專案定制延續(xù)護(hù)理在OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者中的應(yīng)用效果

劉奇玉 周嘉誠 戴晴霞 宣姣 徐媛

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科（江蘇省無錫市， 214000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 是臨床常見的睡眠呼吸疾病，患者可出現(xiàn)夜間睡眠打鼾合并呼吸暫停，并伴有日間嗜睡等癥狀，呼吸暫停可導(dǎo)致夜間低氧及高碳酸血癥等，嚴(yán)重者可誘發(fā)冠心病甚至是夜間猝死等嚴(yán)重后果[1-2]。無創(chuàng)機(jī)械通氣是目前臨床治療OSAHS 的有效手段，但需確保患者良好的持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）依從性和持續(xù)性[3-4]。由于OSAHS 患者病程長，結(jié)束住院治療后仍需經(jīng)歷較長的居家恢復(fù)階段，部分患者出院后，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督和護(hù)理，依從性下降，易出現(xiàn)治療中斷等現(xiàn)象，影響療效[5-6]。故臨床加強對OSAHS 患者的延續(xù)護(hù)理十分必要。常規(guī)延續(xù)護(hù)理隨訪干預(yù)頻率相對較低，持續(xù)性不足，且缺乏針對性，對于患者自護(hù)能力的改善效果有限[7]。專案定制延續(xù)護(hù)理在出院時予以患者專項護(hù)理，面對面示范無創(chuàng)通氣治療方法和技巧，并于出院初期予以入戶延續(xù)護(hù)理，配合出院后定期延續(xù)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容及方式更多樣化，便于了解患者實際護(hù)理需求，并據(jù)此提供針對性的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，或能提高患者自護(hù)能力及整體護(hù)理效果。本研究旨在探討OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者應(yīng)用專案定制延續(xù)護(hù)理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月—2022 年12 月就診于本院的100 例OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者作為研究對象，按照組間基線資料具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，各50 例。納入條件：①診斷為OSAHS，臨床診斷與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）檢查確認(rèn)；②首次行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療；③年齡≥18 歲；④經(jīng)系統(tǒng)治療病情平穩(wěn)，且出院后購買呼吸機(jī)繼續(xù)接受居家無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，處于隨訪階段；⑤意識清晰，具備正常溝通交流能力；⑥熟練使用智能手機(jī)及微信軟件。排除條件：伴有精神分裂癥或其他精神性疾病；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；無法全程配合本研究。對照組中男27 例，女23 例；年齡18～65歲，平均40.85±3.12 歲；體質(zhì)量指數(shù)22～27，平均24.82±1.08；受教育水平：初中及以下12 例，高中25 例，大專及以上13 例；病程1～5 年，平均2.06±0.62 年。觀察組中男28 例，女22 例；年齡20～67 歲，平均41.23±3.46 歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27，平均24.50±1.14；受教育水平：初中及以下10 例，高中26 例，大專及以上14 例；病程1～6年，平均2.26±0.71 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（編號：KY23175）；患者及家屬對研究內(nèi)容知情且自愿加入研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。

（1）出院時：予以患者基礎(chǔ)健康教育，指導(dǎo)其正確進(jìn)行用藥，健康飲食，合理運動等；向患者口頭介紹居家無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的具體操作方法，告知患者CPAP 應(yīng)用過程中常見問題及相應(yīng)的解決方法，并介紹呼吸機(jī)相關(guān)清潔、保養(yǎng)知識。

（2）出院后：按照每月1 次通過電話進(jìn)行隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，為其答疑解惑，如患者反映疑難護(hù)理問題，需向醫(yī)生等專業(yè)人士反饋尋求解決方法后再經(jīng)電話傳遞給患者。

1.2.2觀察組 采用專案定制的延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）組建專案定制延續(xù)護(hù)理小組：納入全科醫(yī)學(xué)護(hù)士長、全科主治醫(yī)生各1 名，責(zé)任護(hù)士3 名，由護(hù)士長擔(dān)任組長，組織全組成員學(xué)習(xí)OSAHS 相關(guān)疾病知識和護(hù)理知識，重點進(jìn)行專案定制延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，行同質(zhì)化運行培訓(xùn)，確保所有成員通過護(hù)理知識及技能考核。

（2）護(hù)理實施：①出院時專項護(hù)理。患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者首次使用其購買的呼吸機(jī)，給予現(xiàn)場示范，詳細(xì)講解各個操作步驟及注意事項，與此同時，另外安排1 名責(zé)任護(hù)士通過相機(jī)將其操作示范過程錄制下來，確保視頻清晰度，制成小視頻。組建OSAHS 醫(yī)護(hù)患交流群，通過微信群將錄制好的呼吸機(jī)操作示范視頻發(fā)送給各患者，方便其出院后隨時、反復(fù)查看和練習(xí)。向患者強調(diào)堅持、持續(xù)使用呼吸機(jī)治療的重要性，叮囑其切勿中途中斷治療。②出院初期護(hù)理。患者出院后第1周，安排2 名責(zé)任護(hù)士為1 組，為患者提供上門延續(xù)護(hù)理，對患者居家使用、保養(yǎng)、維護(hù)CPAP 呼吸機(jī)的情況進(jìn)行現(xiàn)場觀察，及時糾正其錯誤操作和行為，以評估其耐受性，并了解其帶機(jī)自護(hù)過程中遇到的困難，及時進(jìn)行解答。對于患者自護(hù)過程遇到的專業(yè)性較強的疑難問題，無法現(xiàn)場解答的，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄，并及時向主治醫(yī)師反饋，共同尋求解決方法。③出院中后期護(hù)理。患者出院后第2周起，責(zé)任護(hù)士按照每2 周1 次通過微信視頻的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，了解患者自我護(hù)理情況，尤其是要了解上門護(hù)理或前次護(hù)理時發(fā)現(xiàn)的問題是否得到解決，并根據(jù)實際情況繼續(xù)給出調(diào)整和改進(jìn)建議。定期通過文字、圖片或視頻等形式發(fā)送OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療進(jìn)展、護(hù)理知識等。注重對患者負(fù)性情緒的觀察和評估，確認(rèn)患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)加強與患者溝通，深入了解原因，并及時給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒。詢問患者在居家護(hù)理期間有無新的疑難問題，并及時制訂相應(yīng)的解決策略。叮囑患者在遇到疑難問題時隨時通過微信群進(jìn)行反饋和提問，由主治醫(yī)生及護(hù)士長及時進(jìn)行答疑解惑。要求患者在每日結(jié)束呼吸機(jī)治療后通過微信群打卡確認(rèn)，并備注當(dāng)日CPAP呼吸機(jī)使用時間。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CPAP 使用情況： 比較兩組患者隨訪3 個月內(nèi)的CPAP 總使用時間、CPAP 每日使用時間，統(tǒng)計其呼吸機(jī)使用時長超過4 h 的天數(shù)。

（2）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測定量表 （Exercise of Self-Care Agency ，ESCA）[9]評估患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況，量表包含健康知識水平（條目數(shù)：17）、自我護(hù)理技能（條目數(shù)：12）、自我概念（條目數(shù)：8）和自護(hù)責(zé)任感（條目數(shù)：6），各條目1～5 分，1 分表示極其不符合，5 分表示高度符合，評分越高說明患者自護(hù)能力越強。

（3）生活質(zhì)量：采用成人用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質(zhì)量（Quality of Life Assessment for Adult Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，QOL-OSAHS）[10]量表評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，量表包含癥狀（條目數(shù)：12）、日常工作生活（條目數(shù)：6）、警覺（條目數(shù)：6）、社會關(guān)系（條目數(shù)：5）及情感（條目數(shù)：8），各條目1～5 分，評分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CPAP 使用情況比較

與對照組相比，觀察組患者CPAP 總使用時間、CPAP 每日使用時間均更長，呼吸機(jī)使用時長＞4 h的天數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CPAP 使用情況比較Table 1 Comparison of CPAP usage between two groups of patients

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者ESCA 量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（分）Table 2 Comparison of self-care ability scores between two groups of patients (points)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的癥狀、日常工作生活、警覺、社會關(guān)系、情感5 個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者QOL-OSAHS量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL-OSAHS 量表評分比較（分）Table 3 Comparison of QOL-OSAHS scale scores between two groups of patients (points)

3 討論

OSAHS 患者病情復(fù)雜且病程長，需長期接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者出院后仍需繼續(xù)行該項治療[11-12]。但是目前部分患者缺乏良好的自我護(hù)理意識與能力，出院后因缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)，易出現(xiàn)半途而廢等現(xiàn)象，影響治療的持續(xù)性和效果[13-14]。既往臨床對OSAHS 患者多采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的方式，主要依靠電話等方式進(jìn)行定期隨訪，隨訪及干預(yù)內(nèi)容方式較單一且針對性不足，護(hù)理效果不理想[15-16]。專案定制延續(xù)護(hù)理根據(jù)患者出院時、出院初期及出院中后期階段不同特點，采取合適的延續(xù)護(hù)理方式及內(nèi)容，能夠深入了解患者實際護(hù)理需求，分階段為其提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)，針對性更強。故臨床上將專案定制延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者具備一定可行性。

3.1 對CPAP 使用情況的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者（專案定制延續(xù)護(hù)理）CPAP 總使用時間、CPAP 每日使用時間均較對照組（常規(guī)延續(xù)護(hù)理）長，呼吸機(jī)使用時長＞4 h 的天數(shù)較對照組多。分析原因，專案定制延續(xù)護(hù)理依托微信平臺為患者提供延續(xù)護(hù)理，可確保醫(yī)患、護(hù)患溝通的實時性，患者可通過微信群隨時進(jìn)行CPAP 疑難問題反饋和提問，并由醫(yī)護(hù)人員及時給予解答和指導(dǎo)，對患者CPAP 操作過程中出現(xiàn)的問題、不適癥狀等進(jìn)行解決和緩解，從而避免因操作不熟練或適應(yīng)不良等造成的治療中斷，延長患者的CPAP 總使用時間及CPAP 每日使用時間[17-18]。王攏攏等[19]研究指出，精神心理因素以及戴機(jī)不良反應(yīng)均為CPAP治療依從性的影響因素。專案定制延續(xù)護(hù)理通過微信及時指導(dǎo)患者正確進(jìn)行CPAP 操作，并向其說明戴機(jī)不適癥狀的解決方法， 能夠有效緩解其不良反應(yīng)及不適，提高其治療依從性，延長其治療時間。此外，患者出院后通過每日微信群打卡其CPAP 使用情況，從而發(fā)揮一定的監(jiān)督作用，使患者能夠堅持每日遵醫(yī)囑使用CPAP 呼吸機(jī)[20-21]。

3.2 對自我護(hù)理能力的影響

本研究中，干預(yù)后觀察組患者ESCA 量表各維度評分均較對照組高，究其原因，專案定制延續(xù)護(hù)理方案在患者出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場演示呼吸機(jī)使用方法，并錄制成視頻上傳至微信群，可方便患者出院后自行查看和學(xué)習(xí)。視頻宣教的方式更具直觀性，能夠在多種疾病健康宣教中發(fā)揮良好作用[22-23]。視頻宣教可方便患者理解和掌握呼吸機(jī)使用方法和技巧，提高其獨立操作技能及自我護(hù)理能力[24-25]。高俊峰等[26]研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)慢性心力衰竭患者自護(hù)能力的提高，提示信息化手段融合延續(xù)性護(hù)理措施對于培養(yǎng)患者自護(hù)能力確實具備一定優(yōu)勢。同時，出院初期，通過上門延續(xù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步了解患者家庭環(huán)境，現(xiàn)場觀察其居家自我護(hù)理的情況，并為患者提供現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正其錯誤行為，進(jìn)一步提高其自我護(hù)理水平[27]。此外，上門護(hù)理可方便責(zé)任護(hù)士深入觀察、挖掘患者居家護(hù)理過程中潛在的問題和困難，為其提供更具針對性和全面性的護(hù)理指導(dǎo)建議，從而促進(jìn)患者居家自我護(hù)理能力的改善。車宇琦等[28]在研究中對直腸癌造口患者進(jìn)行專職隨訪，于出院前、出院后1～3 個月及出院后3～12 個月進(jìn)行分階段隨訪，尤其是出院后1～3 個月行專職電話隨訪結(jié)合入戶隨訪，干預(yù)后患者自護(hù)能力提高。本研究中所用專案定制延續(xù)護(hù)理在理念上與其專職隨訪一致，尤其是上門隨訪能夠充分發(fā)揮現(xiàn)場干預(yù)的優(yōu)勢，對于患者自護(hù)能力均有一定改善作用。

3.3 對生活質(zhì)量的影響

本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者QOL-OSAHS量表各維度評分均較對照組高，原因可能為專案定制延續(xù)護(hù)理通過一系列延續(xù)性護(hù)理措施，可改善患者自我護(hù)理能力，延長患者CPAP 使用時長及治療依從性，有助于確保良好的病情控制效果，從而減輕疾病給其生理造成的不適，改善其生活質(zhì)量。王麗麗等[29]研究證實，良好的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)OSAHS 行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者生活質(zhì)量的提高。專案定制延續(xù)護(hù)理依靠微信平臺，能夠使患者的居家治療過程全程被專業(yè)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和監(jiān)督，及時指導(dǎo)患者解決各種疑難問題，不但能夠推進(jìn)居家治療工作的順利開展，減輕疾病控制不良給其造成的生活質(zhì)量負(fù)面效應(yīng)影響[30]，而且能夠給予患者充分的安全感，緩解其心理上的焦慮、擔(dān)憂等，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，OSAHS 行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者應(yīng)用專案定制延續(xù)護(hù)理，能夠改善患者CPAP 呼吸機(jī)使用情況，有助于提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量。本研究仍存在一定局限性：樣本選擇存在一定偏倚，僅選擇特定的OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者作為研究對象，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的推廣性受到限制，無法代表整個OSAHS 患者群體。同時，研究樣本量仍偏小，可能會影響研究結(jié)果的說服力。未來的研究應(yīng)該克服這些局限性，采用更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計和方法，盡量擴(kuò)大樣本量，以更全面地評估延續(xù)護(hù)理對OSAHS 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的影響。