ESPCS 干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認知能力及健康行為的護理效果觀察

謝晶晶 劉潔 嚴(yán)婷玉 朱名嬌 鐘玉娥

湖北省十堰市太和醫(yī)院（湖北省十堰市， 442000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病常用的治療手段。然而，手術(shù)成功的關(guān)鍵不僅取決于醫(yī)療團隊的專業(yè)技能，更取決于患者本人的積極參與和合理的康復(fù)計劃[1]。因此提升患者對疾病的認知能力非常重要。患者對疾病的認知能力影響其手術(shù)信心與參與治療的積極性[2]。此外，培養(yǎng)良好的健康行為對改善患者預(yù)后也至關(guān)重要，健康行為的養(yǎng)成助于緩解患者疾病癥狀，促進康復(fù)，改善生活質(zhì)量[3]。然而常規(guī)護理由于缺乏個性化護理及專業(yè)知識不足，因此并不能有效提升患者認知能力及健康行為。ESPCS 護理干預(yù)是一種綜合性、全方位的護理方法，包含講解（explanation，E）、模擬（simulation，S）、練習(xí)（ practice，P）、溝通（communication，C）、支持（support，S）等內(nèi)容，該模式可通過提供疾病相關(guān)信息，給予患者情感上的支持和安慰，進行軀體癥狀管理和康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注患者的心理健康和情緒狀態(tài)，來幫助患者更好地應(yīng)對疾病，從而提高患者疾病認知水平和健康行為[4-5]。本研究為了能更好地促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提升患者疾病認知水平及健康行為，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施ESPCS 護理干預(yù)，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年5 月—2023 年5 月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96 例為研究對象，納入條件：符合《現(xiàn)代臨床骨科疾病診斷與治療技術(shù)》中對髖關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)X 線及CT 診斷明確病灶；符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征；患者對研究內(nèi)容知情，愿意積極參與。排除條件：暴力性骨折、多發(fā)性損傷或復(fù)合損傷；術(shù)后經(jīng)B 超診斷為下肢靜脈血栓；合并惡性腫瘤或存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并精神障礙或認知障礙。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：202105023。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 護理方法

1.2.1對照組 圍手術(shù)期采用常規(guī)護理。術(shù)前對患者進行全面評估，包括身體狀況、過敏史、藥物治療史等。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食調(diào)理、切口護理等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施ESPCS 護理干預(yù)，具體措施如下。

（1）成立干預(yù)小組：小組成員包括骨科主治醫(yī)生1 名、護士長1 名、主管護師2 名、責(zé)任護士2 名、康復(fù)治療師1 名。由研究者對干預(yù)小組成員進行入組培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括ESPCS 護理干預(yù)的目的及意義、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方法、注意事項等，培訓(xùn)時間為1 個月，每周進行1 課時培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進行考核，考核合格后方能入組。其中骨科主治醫(yī)生負責(zé)對病情及康復(fù)做出診斷；護士長與責(zé)任護士負責(zé)根據(jù)病情制訂ESPCS 護理干預(yù)措施；責(zé)任護士落實ESPCS 護理干預(yù)措施，康復(fù)治療師負責(zé)對患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

（2）ESPCS 護理干預(yù)內(nèi)容：①講解（E）。術(shù)前，護士以簡明清晰的語言講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、過程、風(fēng)險和注意事項，確保患者和家屬對手術(shù)有充分的了解和知情同意。②模擬（S）。為幫助患者熟悉手術(shù)前后的操作步驟和康復(fù)訓(xùn)練，護士可通過模擬演練來增加患者的參與感和信心。例如，使用教學(xué)模型演示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法及常見的康復(fù)訓(xùn)練動作，讓患者親自操作并提供實時指導(dǎo)。③練習(xí)（P）。在術(shù)后康復(fù)階段，由康復(fù)治療師幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)具體情況，制訂體力活動、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)、肌力訓(xùn)練等，康復(fù)治療師在訓(xùn)練過程中需對患者進行耐心引導(dǎo)和監(jiān)督，確保患者正確掌握和執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練動作。④ 溝通（C）。護士與患者及其家屬進行主動溝通，關(guān)注其心理和情緒變化。通過傾聽和理解，護士能夠及時解答患者的疑惑，減輕焦慮和恐懼，并積極提供必要的心理支持。⑤ 支持（S）。由責(zé)任護士提供，包括評估患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛管理；觀察并及時處理并發(fā)癥；教育患者及家屬關(guān)于康復(fù)期間的注意事項；通過提供病情咨詢、康復(fù)指導(dǎo)和資源安排等方面的支持，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，促進康復(fù)進程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認知能力：應(yīng)用自擬的髖關(guān)節(jié)患者疾病知識調(diào)查問卷進行評價，問卷包含4 個維度，即髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病機制（8 條目，0～16 分）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療原理（7 條目，0～14 分）、髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（5 條目，0～10 分）、髖關(guān)節(jié)術(shù)后護理措施（5 條目，0～10 分），共25 個條目，每個條目答對得“2 分”，回答錯誤或放棄回答為“0 分”，總評分0～50 分，分值越高說明患者疾病認知水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，效度系數(shù)為0.823，提示量表信效度理想。

（2）健康行為：應(yīng)用曹文君等[7]修訂版健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）進行評價，量表包括6 個維度，即健康責(zé)任（11 條目，評分11～44 分）、體育運動（8 條目，評分8～32 分）、營養(yǎng)（6 條目，評分6～36 分）、壓力管理（5 條目，評分5～20 分）、人際關(guān)系（5 條目，評分5～20 分）、精神成長（5條目，評分5～20 分），共40 個條目，每個條目采用1～4 分，總評分40～160 分，評分越高提示患者健康行為越理想。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869，效度系數(shù)為0.850，提示量表信效度理想。

（3）髖關(guān)節(jié)功能與活動度：髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用SOPHIA 等[8]編制的髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）進行評價，量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肢體畸形4 個方面內(nèi)容，總評分0～100 分，評分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能越理想。髖關(guān)節(jié)活動度應(yīng)用關(guān)節(jié)角度計測量兩組患者髖外展角、髖后伸角、髖前屈角。

（4）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）[9]進行評價，量表包括軀體維度、心理維度、物質(zhì)生活、社會功能4 個維度，每個維度轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，0～100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越理想。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.872，效度系數(shù)為0.856，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名責(zé)任護士在干預(yù)前及干預(yù)3 個月時采取髖關(guān)節(jié)患者疾病知識調(diào)查問卷、HPLP-Ⅱ量表、HHS 量表、GQOL-74 量表對兩組患者進行評價，評價前向患者講解相關(guān)量表或問卷填寫注意事項，患者知情了解后向其發(fā)放相關(guān)量表或問卷，本次共發(fā)出相關(guān)量表96 份，有效回收96 份，有效回收率為100%。由主治醫(yī)生負責(zé)記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月時髖外展角、髖后伸角、髖前屈角。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認知能力比較

干預(yù)前，兩組患者疾病認知能力總評分及4 個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病認知能力總評分及4 個維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認知能力比較（分）Table 2 Comparison of disease cognitive abilities between two groups before and after intervention（points）

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評分比較

干預(yù)前，兩組患者HPLP-Ⅱ總評分及6 個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HPLP-Ⅱ總評分及6 個維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為評分比較（分）Table 3 Comparison of health behavior scores between two groups before and after intervention（points）

2.3 兩組患者干預(yù)前后HHS 評分及髖關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組患者HHS 評分及髖外展角、髖后伸角、髖前屈角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HHS 評分高于對照組，髖外展角、髖后伸角、髖前屈角大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后HHS 評分及髖關(guān)節(jié)活動度比較Table 4 Comparison of HHS scores and hip joint range of motion between two groups before and after intervention

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOL-74 各維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）Table 5 Comparison of quality of life scores between two groups before and after intervention（points）

3 討論

3.1 ESPCS 護理干預(yù)可提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認知能力

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多屬老年人，隨著年齡的增長，患者認知能力可能會逐漸下降[10]。此外，髖關(guān)節(jié)疾病常常伴隨劇烈的疼痛，長期的疼痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負面情緒，影響患者治療信心與疾病認知能力[11]。本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施ESPCS 護理干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理干預(yù)相比，ESPCS 護理干預(yù)在提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認知能力方面效果更加理想，研究結(jié)果與劉瑩等[12]對骨質(zhì)疏松性骨折患者實施ESPCS 護理干預(yù)獲得的結(jié)果一致，說明ESPCS 護理干預(yù)可提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認知能力。這是因為，ESPCS 護理干預(yù)可為患者提供自我管理教育和支持，指導(dǎo)其如何開展康復(fù)訓(xùn)練、如何更好地適應(yīng)日常生活、預(yù)防及管理術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者更好地了解手術(shù)的效果，提升疾病認知水平[13-16]。

3.2 ESPCS 護理干預(yù)可提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康行為

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的不適感會讓患者對健康行為產(chǎn)生抵觸情緒，術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、腫脹、疲勞等不適感會使患者運動鍛煉或健康行為依從性下降[17-18]。另外，年齡和身體狀況也會對患者的健康行為產(chǎn)生負面的影響，導(dǎo)致其對運動、飲食等健康行為產(chǎn)生抵觸情緒。本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施ESPCS 護理干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，ESPCS 護理干預(yù)在提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康行為方面效果更加理想，說明ESPCS 護理干預(yù)可提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康行為。分析可能由于，ESPCS 護理干預(yù)以系統(tǒng)性的方式實施，包括疾病講解、疾病模擬、疾病練習(xí)、溝通和支持等內(nèi)容，這種綜合性的護理方法可全面照顧患者的身體、心理和社會需求，從而促進患者養(yǎng)成良好的健康行為[19-22]。另外，ESPCS護理干預(yù)在患者術(shù)后早期開展干預(yù)，能及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者的不良習(xí)慣和行為，幫助患者建立正確的健康行為[23-24]。

3.3 ESPCS 護理干預(yù)可改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度

從本研究結(jié)果可知，與傳統(tǒng)護理相比，ESPCS護理干預(yù)能更好地改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度。分析可能由于，ESPCS 護理干預(yù)通過詳細、易懂的方式向患者解釋術(shù)后的骨骼結(jié)構(gòu)改變及康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的困難，有助于患者更好地理解疾病的病因和治療原理，增強患者康復(fù)信心，提升患者康復(fù)效果[25]。此外，護士可通過模擬患者在康復(fù)期面臨的活動和挑戰(zhàn)，如平衡訓(xùn)練、正常行走模擬等，幫助患者在安全的環(huán)境下學(xué)習(xí)和適應(yīng)新的關(guān)節(jié)運動方式，同時提高肌肉力量和穩(wěn)定性，因此有效改善髖關(guān)節(jié)功能及活動度[26]。另外，ESPCS 護理干預(yù)強調(diào)通過逐漸增加步幅、時間和難度的方式來進行康復(fù)訓(xùn)練，患者可以從簡單的關(guān)節(jié)活動開始，逐漸過渡到復(fù)雜的功能性動作，逐步增加的訓(xùn)練方式可以幫助患者漸進地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和活動度[27-28]。

3.4 ESPCS 護理干預(yù)可提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量

從本研究結(jié)果中可以看出，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施ESPCS 護理干預(yù)可有效提升患者生活質(zhì)量。這是因為，ESPCS 護理干預(yù)包括對患者進行康復(fù)訓(xùn)練、功能恢復(fù)、疼痛管理等方面的護理，通過規(guī)范的康復(fù)護理措施，可以提高患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度和平衡能力，減輕疼痛感，提升生活質(zhì)量[29]。此外，ESPCS 護理團隊向患者提供相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)，包括術(shù)后護理注意事項、飲食建議、藥物使用等內(nèi)容，有助于患者更好地管理自己的健康狀況，促進術(shù)后康復(fù)[30]。另外，ESPCS 護理干預(yù)不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重心理健康，護士通過與患者的交流和心理支持，幫助患者應(yīng)對術(shù)后的情緒波動和心理壓力，從而提升其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

ESPCS 護理干預(yù)能有效提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認知能力及健康行為，從而有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。然而，當(dāng)前ESPCS 護理干預(yù)仍存在一定的不足之處及需要改進的地方，如每位患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)情況各異，因此需要針對不同患者設(shè)計個性化的護理干預(yù)方案。而ESPCS 護理干預(yù)存在著一定的標(biāo)準(zhǔn)化和固化特點，缺乏對個體差異的充分考慮，因此在日后研究中需要增加針對個體的個性化護理干預(yù)內(nèi)容，以便更好地滿足患者的康復(fù)需求。