基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期中的臨床效果觀察

王潤(rùn)琦 戴曉潔 石長(zhǎng)貴 王雪 都瑩瑩

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海市， 200070）

2.上海好望角醫(yī)院骨科（上海市， 200070）

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的脊柱損傷疾病，主要為椎間盤(pán)退變、損傷累積等引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射性疼痛或麻木、腰椎活動(dòng)受限等[1]。目前針對(duì)癥狀較輕、病程較短的患者多以藥物、物理等保守治療方法為主，但不少經(jīng)保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重患者，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。雖然近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，尤其是經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，在很大程度上減輕了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，但作為一種有創(chuàng)治療方式，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后感染、便秘等。除此之外，術(shù)后患者腰椎功能康復(fù)效果不僅與手術(shù)治療有關(guān)，患者的自我護(hù)理行為也是決定其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為此，針對(duì)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后并發(fā)癥以及康復(fù)問(wèn)題在圍術(shù)期如何做好護(hù)理配合，對(duì)保障患者預(yù)后尤為重要。既往在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理中，雖然也強(qiáng)調(diào)患者早期康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，但缺乏針對(duì)性，精準(zhǔn)度不足，導(dǎo)致護(hù)理效果并不十分理想。循證醫(yī)學(xué)的提出為臨床護(hù)理工作注入新的理念，通過(guò)以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展，能夠讓患者獲得標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[3-4]。因此，為進(jìn)一步提高腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理效果，在2021 年7 月醫(yī)院脊柱外科以循證理念為指導(dǎo)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取脊柱外科2020 年1 月—2022 年12 收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者300 例為研究對(duì)象，納入條件：①經(jīng)體格檢查與X 線或CT、MRI 等影像學(xué)檢查，符合《安徽省腰椎間盤(pán)突出癥分級(jí)診療指南（2015年版）》[5]中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)保守治療3 個(gè)月以上無(wú)效且病情呈加重發(fā)展或合并馬尾神經(jīng)綜合征、椎管狹窄、肢體麻痹等；③符合手術(shù)治療適應(yīng)證且接受開(kāi)放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療；④年齡≤65 歲；⑤均順利完成手術(shù)。排除條件：①既往存在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療史；②伴有腰椎滑脫、明顯黃韌帶或后縱韌帶骨化；③合并惡性腫瘤、脊柱結(jié)核、先天性畸形等其他腰椎間盤(pán)嚴(yán)重疾病或其他嚴(yán)重臟器功能障礙；④大部分肌肉癱瘓、雙下肢感覺(jué)消失或癱瘓；⑤精神異常或視聽(tīng)功能障礙；⑥不能配合隨訪。將2020 年1 月—2021 年6 月收治的150 例患者納入對(duì)照組，按照組間基本特征具有可比性的原則，將2021 年7 月—2022 年12 月收治的150 例患者納入觀察組。對(duì)照組中男82 例，女68 例；年齡26～63 歲，平均48.91±7.52歲；L4～5病變51 例，L2～3病變67 例，L1～2病變32例；行開(kāi)放手術(shù)治療92 例，微創(chuàng)手術(shù)治療58 例。觀察組中男85 例，女65 例；年齡25～65 歲，平均49.27±7.60 歲；L4～5病變54 例，L2～3病變66 例，L1～2病變30 例；行開(kāi)放手術(shù)治療89 例，微創(chuàng)手術(shù)治療61 例。兩組患者性別、年齡、病變部位、手術(shù)方式的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20200528），所有患者及其家屬均知情并同意參與此次研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容包括：術(shù)前配合醫(yī)生做好患者身體狀況評(píng)估，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康宣教，說(shuō)明手術(shù)治療的方法、必要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，解答患者術(shù)前疑問(wèn)等。在進(jìn)入手術(shù)室前，做好患者情緒的疏導(dǎo)，使之放松，配合醫(yī)生進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、靜脈建立液路等手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征、引流管和切口情況，進(jìn)行用藥、飲食、生活和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并做好術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者定時(shí)翻身，注意保持敷料的清潔、干燥，叮囑患者按時(shí)排便等。在術(shù)后6 h 內(nèi)，叮囑患者盡量保持仰臥位，待體征相對(duì)穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者開(kāi)展屈膝運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)繞環(huán)運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)，術(shù)后3 d 根據(jù)患者恢復(fù)情況，按循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組 給予患者基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理，具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理流程Figure 1 Precision care process with evidence-based concepts

具體內(nèi)容是以科室護(hù)士長(zhǎng)（1 名）作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的統(tǒng)籌，再遵循自愿原則，招募主管護(hù)師（1 名）和護(hù)理人員（3 名）組成小組，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)支持、指導(dǎo)，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)開(kāi)展護(hù)理工作。小組成立后，組織全體成員進(jìn)行討論，通過(guò)患者需求調(diào)查法、向手術(shù)醫(yī)生詢證和集體交流、分析法，明確循證問(wèn)題，經(jīng)多種方法循證提出“腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期如何進(jìn)一步促進(jìn)腰椎功能康復(fù)、做好并發(fā)癥預(yù)防”是亟待解決的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)明確“患者自護(hù)行為水平低下、疼痛、術(shù)后恐動(dòng)、缺乏早期康復(fù)鍛煉等”為影響術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。根據(jù)影響因素，通過(guò)百度學(xué)術(shù)、知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)檢索，并結(jié)合既往腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，獲取能夠改善相關(guān)影響因素的證據(jù)支持。在獲得循證支持后，基于循證下開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理，主要護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)。

（1）基于自護(hù)行為水平低下的精準(zhǔn)化健康宣教：首先通過(guò)一對(duì)一的咨詢與指導(dǎo)，針對(duì)不同患者認(rèn)知情況加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知的干預(yù)，利用宣傳手冊(cè)、圖片、視頻等多種宣教手段，向患者說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)性、自我效能的重要性、遵循醫(yī)囑開(kāi)展康復(fù)鍛煉的意義等，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)和落實(shí)自護(hù)行為。其次，通過(guò)將腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期自我護(hù)理方法制作成小視頻的方式，以微信或QQ 等互聯(lián)網(wǎng)為媒介，發(fā)送給患者或其家屬，使之能夠隨時(shí)隨地地獲取相關(guān)知識(shí)。最后，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者自護(hù)行為中，在日常生活中，多鼓勵(lì)、協(xié)助以及監(jiān)督患者展開(kāi)自護(hù)行為，為其營(yíng)造良好的自護(hù)氛圍。

（2）基于疼痛、術(shù)后恐動(dòng)的精準(zhǔn)化身心放松訓(xùn)練：術(shù)后疼痛是患者恐動(dòng)的主要原因，而恐動(dòng)又會(huì)從心理維度增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的感知，因此，在術(shù)前需要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況，使之做好心理準(zhǔn)備，而術(shù)后則需要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的評(píng)估。針對(duì)輕度疼痛的患者，可通過(guò)漸進(jìn)式放松訓(xùn)練緩解，即指導(dǎo)患者深呼吸，依次放松面部、頸部、肩部、胸部、上肢、背部、腹部、下肢等肌群，持續(xù)15 min；或通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、看小說(shuō)、冥想放松等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。針對(duì)疼痛較為明顯，經(jīng)上述方法均無(wú)法有效改善的患者，則需要遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物以鎮(zhèn)痛。

（3）基于術(shù)后康復(fù)的精準(zhǔn)化早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格做好患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，在患者絕對(duì)臥床期間，協(xié)助患者每2 h 翻身1 次的同時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥屈膝、腹部放松后深吸氣等訓(xùn)練。在術(shù)后4～6 h，患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，根據(jù)患者實(shí)際情況在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，雙腿交替進(jìn)行并逐漸提高抬腿高度。術(shù)后1～3 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，按照循序漸進(jìn)原則，以患者能夠耐受為度，在佩戴腰圍后指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、下床站立、行走等練習(xí)，在下床活動(dòng)時(shí)，按照床上半臥3 min—床邊坐3 min—床旁站3 min 順序進(jìn)行。在患者能夠進(jìn)行床旁行走后，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行全身軀干訓(xùn)練，即保持頭部、肩部、臀部和足跟緊貼墻面，維持5 min，每天6 次。術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者開(kāi)展腰背肌鍛煉，在開(kāi)始鍛煉時(shí)采用五點(diǎn)支撐法，鍛煉3 d 后改為三點(diǎn)支撐法，20～30 組/次，每天2～3 次；在術(shù)后2 周，根據(jù)患者腰椎功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)并監(jiān)督其開(kāi)展腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，如髖膝活動(dòng)注意彎曲髖膝關(guān)節(jié)，手抱住單側(cè)膝關(guān)節(jié)部位逐漸向胸部靠近等，15組/次，每天2 次。

（4）基于術(shù)后并發(fā)癥的精準(zhǔn)化癥狀管理：便秘、腹脹、壓力性損傷、切口感染、泌尿系感染等是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)不同并發(fā)癥需采取相應(yīng)的癥狀管理方法。對(duì)于便秘或腹脹的患者，首先在術(shù)前3 d 需要加強(qiáng)患者排便練習(xí)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天在同一時(shí)間進(jìn)行，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。其次，在完成手術(shù)后，飲食上指導(dǎo)患者以清淡、易消化食物為主，多食新鮮蔬果并采取少食多餐制，多飲溫開(kāi)水，可每天早餐前飲用300～400 mL溫開(kāi)水或蜂蜜水，嚴(yán)禁濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。尤其是全麻患者，術(shù)后如無(wú)惡心、嘔吐等情況，需要盡早進(jìn)食，以預(yù)防便秘。除此之外，術(shù)后前3 d，每天對(duì)患者腹部進(jìn)行1 次按摩，每次10 min。對(duì)于壓力性損傷的預(yù)防，在患者臥床期間，定期幫助患者翻身或更換體位，教會(huì)患者家屬皮膚按摩的方法，指導(dǎo)家屬不定期對(duì)患者受壓部位皮膚進(jìn)行按摩；除此之外，注意保持床單、被褥以及患者受壓部位皮膚的清潔、干燥。針對(duì)切口感染，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏等體征的同時(shí)，還需要密切觀察手術(shù)切口滲液、滲血情況，針對(duì)術(shù)后滲液較多的患者，需要增加換藥頻率，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。同時(shí)叮囑患者家屬日常中也注意觀察切口情況，教會(huì)家屬切口滲液觀察方法，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)理人員。針對(duì)泌尿系感染，首先需要指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，保證每天飲水量不少于1500 mL，盡量每2～3 h飲水1 次，避免煙酒等極易導(dǎo)致泌尿系感染的高危因素；同時(shí)在術(shù)后6 h 進(jìn)行尿管夾閉訓(xùn)練，通常夾閉2～3 h 后開(kāi)放10～20 min，并定期評(píng)估尿管拔除時(shí)機(jī)，促進(jìn)早期拔管。除此之外，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，告知患者訓(xùn)練的目的、方法、重要性，讓家屬監(jiān)督患者做好盆底肌訓(xùn)練。

兩組患者均在持續(xù)干預(yù)2周后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)行為：采用自制的“腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期自我護(hù)理”調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包含休息（5 個(gè)條目）、日常行為（20 個(gè)條目）、負(fù)重（4 個(gè)條目）、功能鍛煉（4 個(gè)條目）4 個(gè)維度共計(jì)33 個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5 分5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分33～165 分，分值越高表示患者自護(hù)行為水平越高[6]。

（2）腰椎功能JOA 評(píng)分：包含主觀癥狀（9分）、臨床體征（6 分）、日常生活受限度（14 分）和膀胱功能（-6～0 分）4 個(gè)維度，總分0～29 分，分值越高表示腰椎功能越好[7]。

（3）護(hù)理滿意度：參考紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）自制“腰椎肩盤(pán)突出圍術(shù)期護(hù)理滿意度量表”，共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5分評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，總分≥90 分表示非常滿意、71～89 分為基本滿意、60～70 分為一般滿意、＜60 分為不滿意。

（4）并發(fā)癥：并發(fā)癥包括便秘、腹脹、壓力性損傷、切口感染、泌尿系感染，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)水平各維度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自護(hù)水平各維度評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)水平各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)水平各維度評(píng)分比較（分）Table 1 Comparison of the level of self-care between the two groups before and after nursing intervention（points）

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評(píng)分比較

術(shù)后當(dāng)天，兩組患者JOA 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理2 周后，觀察組患者JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評(píng)分比較（分）Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups in different postoperation time point （ points）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在患者出院前，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of postoperation complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較Table 4 Comparison of patients care satisfaction between the two groups

3 討論

目前，需要行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者通常病情相對(duì)嚴(yán)重，存在明顯的肢體功能受限，而手術(shù)治療能夠摘除椎間盤(pán)突出的髓核，減輕神經(jīng)壓迫癥狀以避免出現(xiàn)不可逆損傷[8]。在手術(shù)治療方案中，可以分為開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，但無(wú)論何種手術(shù)方案，作為一種有創(chuàng)治療方式，做好患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)保障治療效果尤為重要。既往腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期護(hù)理中，臨床主要圍繞手術(shù)開(kāi)展一系列的護(hù)理工作，如術(shù)前健康宣教、術(shù)中手術(shù)配合與體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后病情觀察與生活、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，雖是較為完整的護(hù)理流程，但存在一定的形式化，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期[9-10]。為更精準(zhǔn)地對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理，基于循證理念能以“有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)”的特點(diǎn)，故以循證理念為指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，并通過(guò)與常規(guī)護(hù)理展開(kāi)回顧性對(duì)比，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

3.1 基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理可提高患者自護(hù)行為能力

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后，基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理患者，其自護(hù)行為評(píng)分更高，說(shuō)明該護(hù)理模式可有效提升患者自護(hù)行為水平。影響患者自護(hù)行為主要有三個(gè)因素，一是缺乏腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)知識(shí)、缺乏對(duì)疾病發(fā)展危險(xiǎn)感知和對(duì)康復(fù)失去信心、自律性不足等傾向因素；二是缺乏專(zhuān)業(yè)且便利的信息獲取渠道、難以調(diào)節(jié)與健康相沖突的工作等促進(jìn)因素；三是家庭支持系統(tǒng)不足的強(qiáng)化因素[11]。故圍繞上述三個(gè)因素開(kāi)展精準(zhǔn)化健康宣教，讓患者能夠樹(shù)立正確的認(rèn)知、獲取自護(hù)技巧和自護(hù)支持。術(shù)后疼痛與恐動(dòng)可能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉行為產(chǎn)生影響，在循證支持下，通過(guò)加強(qiáng)身心放松訓(xùn)練的方式，有助于緩解患者對(duì)疼痛的關(guān)注，改善其恐動(dòng)行為，繼而能夠更好地遵循醫(yī)囑開(kāi)展訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12-14]。

3.2 基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理可改善患者腰椎功能

本次研究結(jié)果顯示，基于循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理，相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者JOA 評(píng)分，說(shuō)明這一護(hù)理方案在促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能康復(fù)中有積極作用。這主要是因?yàn)椋谘C理念下，首先需要明確腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期患者待解決的護(hù)理問(wèn)題，在經(jīng)循證問(wèn)題后發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能康復(fù)為急需解決的問(wèn)題之一，故而針對(duì)這一問(wèn)題，通過(guò)循證支持以明確影響這一問(wèn)題的主要因素。在經(jīng)多方面調(diào)查并經(jīng)查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，患者自護(hù)行為水平低、術(shù)后疼痛、恐動(dòng)以及不能早期開(kāi)展功能鍛煉等是影響其康復(fù)的主要因素，為此，結(jié)合既往腰椎間突出癥圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，獲得能夠改善相關(guān)影響因素的證據(jù)支持，基于循證下開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理[15-18]。通過(guò)提升患者自護(hù)行為水平、緩解患者疼痛及改善其恐動(dòng)行為，繼而能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。除此之外，早期康復(fù)鍛煉作為影響患者腰椎功能康復(fù)的關(guān)鍵，在本次研究中，充分提升患者自護(hù)行為，并以精準(zhǔn)的早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，能夠使得康復(fù)鍛煉效能得到最大發(fā)揮，從而提升患者康復(fù)效果[19]。

3.3 基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

除術(shù)后康復(fù)問(wèn)題以外，經(jīng)循證問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥為腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期護(hù)理又一亟待解決的問(wèn)題，也是影響患者康復(fù)的原因之一。為此，針對(duì)這一問(wèn)題，通過(guò)循證發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生除與患者自護(hù)行為有關(guān)以外，也受術(shù)后疼痛、生活行為、臥床時(shí)間以及留置尿管時(shí)間等影響[20-22]。故而在針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理中，基于循證支持下，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀管理，例如通過(guò)排便與飲食的干預(yù)、適當(dāng)按摩、戒煙酒等高危因素以及促進(jìn)早期拔除尿管措施，以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[23-26]。而經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，基于循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，從而證實(shí)上述結(jié)論。

3.4 基于循證理念的精準(zhǔn)護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意程度

在患者認(rèn)可度方面，本次研究結(jié)果顯示，基于循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理，患者護(hù)理滿意程度高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，說(shuō)明患者對(duì)這一護(hù)理方案的認(rèn)可度更高。這可能與該護(hù)理模式能夠能夠?qū)徤鞯亍⒚鞔_地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，以“實(shí)證為基礎(chǔ)”而精準(zhǔn)地實(shí)施護(hù)理，繼而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者術(shù)后的舒適度更高，同時(shí)腰椎功能康復(fù)效果更好有關(guān)[27-31]。

4 小結(jié)

基于循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理能夠通過(guò)提高患者自護(hù)行為繼而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。本研究采用回顧性分析的方法，缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，可能存在選擇偏倚和干預(yù)偏倚的問(wèn)題。缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察。本研究?jī)H觀察了圍術(shù)期的臨床效果，沒(méi)有對(duì)患者的長(zhǎng)期康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤觀察，無(wú)法評(píng)估循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。未來(lái)的研究可以采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，詳細(xì)描述循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理的實(shí)施過(guò)程，同時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量、功能恢復(fù)情況，以及患者的意見(jiàn)和滿意度，以更全面地評(píng)估基于循證理念指導(dǎo)的精準(zhǔn)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期中的臨床效果。