醫聯體模式下社區衛生服務機構的運營與發展

劉慧穎

摘? ?要：社區衛生服務機構主要提供公共衛生和基本醫療服務，具有公益性的特點，作為醫療體系的終端，為居民提供健康保障服務。深入分析目前我國絕大多數社區衛生服務機構面臨的困境和原因，探討如何在醫聯體模式下找準定位，通過科學管理提高運營效率與效能，發揮職工能動性，調整醫療服務模式及管理模式等方式，扭轉我國醫療布局不合理的狀況，真正實現國家分級診療，旨在為我國社區衛生服務機構的運營及發展提供參考。

關鍵詞：醫聯體模式；社區衛生服務機構；困境

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）03-0111-03

國家衛生健康委出臺一系列關于醫聯體發展的政策指導性文件，旨在加快推動我國醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理，構建分級診療制度，全面提升我國整體醫療服務質量。本文結合所在醫院與社區衛生服務機構的醫聯體情況，思考如何破解新醫改形勢下社區衛生服務機構面臨的困境，調整其運營管理及模式，落實小病在社區、大病到醫院、康復回社區的有序就醫格局。

一、社區衛生服務機構的職能和定位

社區衛生服務機構承擔著基本公共衛生和基礎醫療的任務，基本公共衛生工作包括按要求完成居民健康檔案、健康教育、預防和保健服務等；基礎醫療工作包括一般常見病、多發病的診療，社區現場救護，慢性病篩查和重點慢性病管理，精神病患者管理等。

社區衛生服務機構是我國初級衛生保健形式，面向社區、面向基層、面向家庭，是構成具有中國特色衛生保健體系最重要的基層網絡。全國社區衛生服務機構職能一致，具有以下六大功能，即預防職能、保健職能、醫療職能、康復職能、衛生宣教職能、優生優育職能。社區衛生服務機構功能與責任是以基層預防保健為重點，緊密結合醫療與康復工作，努力應用新技術、新方法、新的服務、新的儀器與材料，完成一定區域范圍的人群健康服務任務。

二、社區衛生服務機構面臨的困境及原因剖析

我國公立的社區衛生服務機構偏重完成基本公共衛生的工作，而基礎醫療工作開展得較少，私立的社區衛生服務機構偏重經濟效益，會在效益好的醫療項目上多投入資源。六位一體功能沒有真正實現，社區衛生服務機構服務作用沒有得到充分發揮。究其原因有以下幾種。

（一）缺乏人才

社區衛生服務機構因工資低而留不住人才，因診療水平低而留不住患者，成為困擾社區衛生服務機構發展的難題。

1.招聘畢業生困難，現有人才流失。由于三級醫院的工作待遇、職業發展前景及社會地位都比社區衛生服務機構好，優秀畢業生很少應聘社區衛生服務機構；原來能開展的部分手術受麻醉藥品限制、手術層級限制而不能開展，業務嚴重萎縮，提升專業技能和參與專業培訓機會減少，導致現有人才流失。

2.缺乏科學的薪酬績效體系。社區衛生服務機構醫務人員得不到相應的待遇，合同聘用人員的績效與編制內人員差別較大，挫傷了工作的積極性。有些醫務人員認為干多干少一個樣，逐漸出現工作敷衍的現象。

（二）檢驗檢查設備陳舊，檢查結果得不到認可

社區衛生服務機構很多設備陳舊，配套設施落后，更新購置周期長，直接影響基本診療需求。硬件跟不上，檢驗檢查結果在三級醫院得不到認可，更談不上互聯互通，導致患者不愿意在社區醫院進行首診，即使是小病也更信任大醫院。

（三）社區藥品目錄局限，難以滿足本社區居民需要

藥品種類不全，治療受限。實施基本藥物目錄制度后，社區居民用藥負擔有所減輕，但因為用藥受限，不能滿足居民群眾習慣用藥。患者在二、三級醫院就醫好轉后，想到社區衛生服務機構繼續治療，但因其缺少相關藥品，而患者不愿選用替換藥品，迫使這部分患者還是到二、三級醫院就診。

（四）信息化薄弱

完善的醫院信息化系統應涵蓋醫院管理信息系統（HIS，HMIS）、電子病歷系統（EMR）、臨床路徑系統（CP）、銀醫服務系統（預約掛號）、病案數字化歸檔系統、抗菌藥物管理信息系統、心電網絡系統（MUSE）、病理圖文報告網絡系統（PIS）、檢驗信息系統（LIS）、超聲網絡信息系統、手術室管理系統、高值耗材追蹤管理系統、醫院感染控制管理信息系統、遠程會診示教系統、可視化病人就診導醫系統、協作醫院遠程管理系統、云存儲技術等，信息技術在醫療行業的應用逐漸凸顯。但目前我國很多社區衛生服務機構信息化建設明顯缺乏，遠遠落后于三級醫院，難以適應現代化醫療衛生服務的需求。

（五）完成公共衛生工作時存在應付檢查的現象

社區衛生服務機構為圖方便或為取得公共衛生撥款，存在應付檢查現象。如，為轄區居民建立健康檔案、對慢病人群進行管理隨訪、對孕產婦和嬰兒隨訪、對重癥精神病進行管理、定期進行健康講座等，存在應付檢查的造假現象，如居民建檔，有社區衛生服務機構去居委會把居民的信息打印拿回來自己填寫；真正對特殊群體的隨訪和指導寥寥無幾。再如，健康講座，找一些大爺大媽拉上橫幅、照個相就應付了事等。

三、醫聯體運營的實踐有效促進社區衛生服務機構的發展

通過醫聯體的協同發展，構建“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的運行機制，社區衛生服務機構需要調整定位，打造新型服務模式，打破傳統角色和管理。整合醫療衛生資源，實現區域內的協同診療，實現公共衛生信息、醫療信息的共享。

（一）醫聯體模式下社區衛生服務機構重新定位

1.社區衛生服務機構全科化。隨著2030年“健康中國”戰略發布之后，社區衛生服務機構應加強全科醫學隊伍建設，促進全科醫生勝任力提升，推動全科醫學發展以實現分級診療。在新一輪醫改中，全科醫生能否承接好即將要“下沉”的大量普通門診，是未來社區衛生服務機構發展的關鍵。建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的醫療衛生隊伍，對于提高社區衛生服務機構服務水平，緩解社區群眾“看病難、看病貴”難題具有現實意義。

2.社區衛生服務機構特色化。通過醫聯體實現區域內優勢互補、資源共享，結合自身優勢，針對居民的需求重新調整定位，打造特色化的社區衛生服務，諸如老年病專科、康復專科、慢病專科、婦產專科等。未來社區衛生服務還包括互聯網、智能AI、家庭醫生服務，提供線上咨詢、上門服務、家庭醫生、居家康復等新模式。

（二）人員管理及人才引進

1.醫聯體人才下沉到社區。打造區域醫療聯合體，需要讓人才下沉到基層社區去。患者在社區衛生服務機構即可接受三級醫院標準的規范的診療，三級醫院專科醫生定期到社區衛生服務機構出診和指導，社區衛生服務機構定期安排人員到三級醫院培訓和學習。

2.加強人才的引進，完善晉升通道，制定合理的勞動報酬。建立完善的用人機制，發揮工作人員積極性、主動性，加強醫護人員的培訓和學習，完善人才晉升通道和機制，通過合理制定薪酬績效，改善目前待遇，吸引人才、留住人才，提高醫療服務質量和水平。只有做到績效工資分配更加合理化，實行編制內與合同聘用人員的同工同酬，才能調動基層醫務人員的工作積極性。

（三）以醫聯體為契機，改善資源配置，加強運營管理

長期以來，社區衛生服務機構的管理一直處于粗放式管理狀態，運營效率低下、醫療資源浪費等飽受詬病，精細化管理勢在必行。逐步打破現有資源配置的壁壘，優化資源結構布局，逐步建立完善各級各類醫療機構間分工協作機制。通過醫療衛生機構之間的深度協作，建立醫聯體內優質醫療資源上下貫通的渠道和機制，充分發揮三級醫院的引領和帶頭作用，提高醫療服務體系整體能力。借鑒醫聯體三級醫院的成本核算體系，盤活資產和資源，降低社區衛生服務機構的運營成本，提升運行機制，使管理的效率、效益和效能得到改善和提升。

（四）在醫聯體模式下推進信息化平臺建設

社區衛生服務機構亟須建立基礎診療和公共衛生的醫療信息系統，覆蓋健康體檢、預防保健、免疫接種、基本醫療等核心業務；需要滿足患者自助就醫服務；需要逐步建立醫聯體醫療機構之間的電子健康檔案、電子病歷、醫務人員身份的電子認證系統；實現數據交換平臺、中轉平臺，醫療行業分析及管理等。

1.建設全面的醫療信息化平臺。建立基于互聯網就醫平臺，面向各類人群提供醫學和健康領域的多方位的信息資訊服務，以居民健康管理為主線，以區域醫療資源共享為核心，以醫療衛生服務網絡為支撐，在相關協作醫院之間搭建起社區醫療服務機構與三級醫療機構的區域醫療衛生服務平臺。在各醫療衛生機構都基本實現信息化基礎上，通過制定數據接口標準和采用各種形式的廣域網通訊方式，采集各類醫療衛生機構的業務數據，構建區域醫療衛生信息數據中心，實現區域內跨院轉診，就診信息共享。

建立影像、病理、心電、檢驗等遠程診斷中心，醫聯體內信息互通、醫學檢查結果互認、遠程會診協作，利用信息化平臺，憑借三級醫院在高精尖技術領域的優勢，有效帶動社區衛生服務機構的醫療信息化建設。醫聯體三級醫院參與檢驗檢查，不僅提高其結果的準確性，更是提高患者對醫院的信任度和滿意度。遠程會診、查房，遠程業務培訓，會讓社區衛生服務機構的醫護人員掌握更前沿的醫療知識，大數據和人工智能將對醫療行業產生發揮更大作用。

2.建設“互聯網+”服務平臺。疫情期間，推行網上預約就診和醫療付費是一項重要的信息建設。通過充分利用一些APP、微信公眾號等方式，實現患者分時段有序就診；通過線上就診，可以更便于完成流行病學調查等防控工作；在疫情期間，接受和嘗試移動支付，實現多種收費方式，充分利用“互聯網+醫療”的便利；醫保系統升級改造，通過電子醫保卡，極大地方便了各地市民就醫。這些都是推動“互聯網+”醫療健康領域全新升級的服務模式。

3.建設移動辦公平臺。目前我國部分醫院已開啟掌上移動辦公，將醫院辦公網移植到手機APP上，通過手機實現郵件的收發、醫療任務的接收、日常醫護工作的安排等，把原來電腦旁邊的醫護工作解放出來，保證醫生和護士可以隨時隨地辦公，更好地服務患者。隨著醫院管理的細化深入，系統不斷完善，醫院辦公系統內的全部功能都可以實現移動化。

4.建設集約配送平臺。集中配送系統可以實現把社區的藥品處方通過平臺實時傳輸，再通過物流將藥物送到居民家中，形成一個方便、高效、智慧的重要供應鏈的體系，實現協同服務和多方受益，建立一體化的供應鏈模式。

四、結束語

在醫聯體改革浪潮中，社區衛生服務機構應根據實際情況找準自身定位，夯實已存在優勢；充分利用醫聯體合作的契機，不斷探索社區衛生服務機構管理新模式；社區衛生服務機構應加快高質量全科醫生的培養，合理分配員工績效和工資，提高醫務人員工作積極性；推進信息化建設，加強醫聯體信息互聯互通作用；落實雙向轉診及家庭醫生簽約，推進社區衛生服務機構健康可持續發展；加強政府主管部門的資金扶持、需要醫保機構的政策支持和引導；加大醫聯體協作模式的宣傳力度，引導和促進居民在社區衛生服務機構首診，加快實施分級診療，提升社區衛生服務機構基本公共衛生和基礎醫療的本位職能。

參考文獻：

[1]? ?凌美蓉，李波，沈剛，等.上海“中山：閔行”醫聯體建設成效及發展策略[J].中國醫院管理，2021，41（12）：96-98.

[2]? ?蔣駿，李志光，張雪靜，等.“互聯網+醫療”與分級診療制度建設探討[J].醫學與哲學，2021，42（19）：70-73.

[3]? ?李文敏，劉絲，張霄艷.武漢市醫聯體內不同醫療衛生機構醫生對醫聯體認知情況調查分析[J].中國醫院，2021，25（10）：46-49.

[4]? ?劉詩逸，趙莉，劉姿，等.基于結構-過程-結果模型的“華西-成華城市區域醫療服務聯盟”實施效果評估[J].華西醫學，2021，36（9）：1255-1261.

[5]? ?高亞娟，尹琳，方方，等.北京朝陽區東部醫聯體內社區衛生服務機構運行效率DEA分析[J].中國醫院，2021，25（6）：34-37.

[6]? ?沈潔，陸妹娟，陳健，等.昆山市某三級醫院醫聯體內醫務人員對醫聯體建設的認知調查[J].現代醫院，2021，21（1）：7-11.

[7]? ?段暉，張英楠，侯宇澄，等.我國醫聯體政策對基層社區醫療衛生機構服務能力的影響研究：組織聯盟理論視角下的一項準實驗研究[J].甘肅行政學院學報，2020（4）：4-16，124.

[8]? ?王書敏.不同醫聯體模式下社區衛生服務機構職能實施的滿意度比較研究[D].西安：西北大學，2019.

[9]? ?任海燕，丁兆罡，宋瑰琦，等.基于DEA的社區醫療衛生服務機構運營效率評價[J].合肥工業大學學報（自然科學版），2018，41（12）：1710-1715.

[10]? ?李玉安.戰略管理在北京市海淀區社區衛生服務機構應用初探[J].中國研究型醫院，2018（5）：18-21.

[責任編輯? ?衛? ?星]