后疫情視角下農村公建民營養老機構的服務供給狀況

濮春婷

摘? ?要：在人口老齡化日益加劇的背景下，老年人晚年疾病風險與生活保障需求同步顯現。在后疫情視角下，發現常態化的疫情防控給敬老院的服務與發展帶來前所未有的難題，主要表現在老年人需求得不到滿足，缺少專業護理人員，政府部門責任不清等方面。為解決后疫情期農村養老機構的服務供給問題，應充分發揮機構在老人晚年生活中的重要補充和完善作用，同時區、鄉（鎮）兩級政府加大養老機構投入，全面加強敬老院專業人才隊伍建設，在后疫情期切實提高農村老人晚年生活水平。

關鍵詞：養老機構；服務供給；后疫情視角

中圖分類號：C913? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）03-0108-03

一、研究背景及意義

根據國家統計局第七次人口普查數據顯示，截至2020年年底，我國60歲及以上老年人口為2.46億人，占全國總人口的18.7%，其中65歲及以上人口為1.9億，占全國總人口數的13.5%，中國已成為世界上老年人口最多的國家。根據同期數據顯示，江蘇省60歲及以上人口約為1 850.5萬人，占江蘇常住人口數的21.84%，其中65歲及以上人口數約為1 372.7萬人，約占江蘇常住人口數的16.2%，兩者都高于全國人口老齡化平均水平，其占比增速也在加快。在這一背景下“銀發經濟”得以發展。根據老年人養老需求的多樣性，服務完善、功能齊全的多樣性化養老機構也順勢而生。

我國養老機構主要分為公辦養老機構、公建民營養老機構以及民辦養老機構三種類型。隨著時代的發展，老齡人口不斷增多，養老機構逐漸走入大眾視角[1]。在新冠疫情背景下，養老機構發揮自身優勢成為老人的“托底驛站”，有效減輕政府負擔，促進社會企業與政府有效合作，保障老人晚年生活質量[2]。本文主要探討后疫情期農村公建民營養老機構的服務供給狀況，以揚州市G鎮敬老院為例，剖析養老服務提供情況，以期提出后疫情期養老機構完善服務供給的解決思路。

二、研究綜述與案例描述

（一）研究綜述

疫情之初，國內外養老機構成為“重災區”。據新聞報道，與養老機構老人相關的極端社會新聞層出不窮，引發社會討論。外界開始關注養老機構的服務供給狀況與老年人生活需求。比如，學者詹國輝認為，新冠疫情及其引發的衍生問題是中國養老機構面臨的重大難題，管理層面及物資供應以及人員配備等都需商討研究[3]；學者陳友華發現，養老機構隨著老年人口數量激增而逐漸擴大，但疫情以及宏觀經濟等問題導致養老機構發展停滯不前，部分養老機構收支不平衡，不得已解散其機構團隊[4]；張軍認為，封閉式的管理固然導致機構收益不佳并對老人心理造成一定影響，但帶來的成效對于國家及個人家庭是利大于弊[5]。

（二）案例描述

1.案例調研方法。本研究于2022年7—8月在揚州市進行實地調查，根據人口分布以及養老機構服務設施等具體情況，選擇揚州市G鎮敬老院為調研對象。

調查方法：利用實地考察、半結構式訪談以及電話訪談三種方式，收集養老機構和入住老人和機構管理人員的基本信息。例如，機構類型、機構經濟收入、老人的年齡、身體健康狀況、機構管理隊伍成員等。調查后將訪談信息進行匯總整合，提取所需信息。

2.養老機構發展情況。2021年G鎮敬老院通過政府招標簽訂公建民營合作協議，目前正在改造升級中。由于條件限制該敬老院目前只接收具有自理能力或是半失能的五保老人，有需求的失能五保老人由政府集中送往邗江區西湖鎮老年公寓。同時，G鎮敬老院內有4位管理兼護理人員，目前已入住30位老人，其中90歲以上老人2位，80—89歲老人16位，70—79歲老人8位，60—69歲老人4位。

3.養老機構老人情況。對G鎮敬老院進行實地考察，共訪談30位老人，經過篩選有效訪談15位。選取老人標準：（1）年齡60歲以上；（2）具有思維、語言表達能力。在獲得敬老院和老人允許的情況下，對被訪談者采用不記名的方式進行面對面訪談。

通過訪談，筆者了解到敬老院內的入住老人都是生活困苦只能依靠政府獲得經濟來源的五保老人，由于沒有配偶或是子女已故等原因而入住G鎮敬老院。入住老人大多患有慢性病、老年病，部分老人因為腦血栓造成輕微殘疾，G鎮敬老院無疑成為其生命中的托底驛站。

4.養老機構服務供給情況。根據筆者實地考察G鎮敬老院的服務設施并與敬老院護理人員和入住老人進行訪談后，總結出G鎮敬老院為入住老人的日常生活、醫療需求以及精神關懷等方面的服務內容。

通過實地訪談筆者了解到，G鎮敬老院一直積極提升自己的服務供給水平和內容，在基礎照護方面逐漸發展完善，敬老院服務供給能基本滿足老人的生活需要。但后疫情期敬老院在隊伍建設以及精神關懷方面的服務還存在不足之處，需要進一步完善。

三、G鎮敬老院服務供給存在的問題

（一）護理人員隊伍不健全，服務供給專業水平低

G鎮老齡化日益嚴重，機構養老的發展更是迫在眉睫，敬老院護理人員的需求不斷擴大。2019年9月，民政部印發《關于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》中提出：“2022年底前，培養培訓1萬名養老院院長、200萬名養老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者。”

G鎮敬老院護理人員不僅隊伍不健全，還存在專業水平過低。訪談過程中，在詢問護理人員平日為敬老院的老年人提供什么樣的服務時，HL01護理人員說，“確定每日的菜單、幫助老人打掃衛生、調解老年人之間的矛盾等，老年人提出的需求我們都會盡量滿足。”由此可見，G鎮敬老院的護理人員水平只局限于日常照料，并沒有專業技術可言。雖然該敬老院接收老人要求是具有自理能力的五保老人，但其中不乏身患殘疾半失能老人，在生活照料方面仍需要專業的護理人員。對于具有6年以上護理經驗的HL03和HL04護理人員交流時發現，他們認為“參與培訓的知識都是我們所了解的，我們靠經驗照顧老人也可以”。通過此次訪談，了解到G鎮敬老院護理人員的專業水平不高，護理知識欠缺，并不能夠很好地滿足老年人的需求。

（二）忽視精神照料，老人精神生活匱乏

由于新冠疫情暴發，敬老院為降低感染風險而采取最為嚴格的封閉式管理，這一舉措無疑增加老人內心的焦慮與不安。通過與老人的交流，了解到機構老人時常覺得無聊，老人們平日只能在敬老院內曬曬太陽或是在房間看電視消磨時間。訪談中L01老人，女，70歲，自己的老伴和孩子都因為疾病相繼去世，65歲之前一直寄居在侄子家，但因為生活的壓力以及家庭的矛盾，老人不得已還是選擇敬老院度過余生。她談道：“自己的沙眼很嚴重，耳朵也不怎么能聽得清，但是打開電視能聽到點聲音消磨時間，疫情期間只能這樣，不至于一個人傻坐著過一天。”

G鎮敬老院的老年人都是具有自理能力或是半失能的五保老人，隨著年齡的增長，外界疫情的發生，使得老年人的心理、情緒變得暴躁、敏感，特別是半失能老人。通過詢問管理人員在管理敬老院的過程中遇到的困難有哪些時，管理人員普遍反映“老人總是會無故鬧脾氣”。GL03管理人員說道：“疫情期間怕老年人孤單，院內組織春節聯歡活動，老年人一起觀看節目，但中途老年人發生口角，場面十分混亂，活動也被迫中止。”可見，隨著年齡的增長，五保老人在親情和友情的雙重缺失下，其行為也變得難以控制。

（三）服務供給設施缺乏，硬件條件難以滿足需求

農村地區養老觀念比較落后，閑置床位過多，養老機構資源不能得到合理利用。但在訪談過程中，詢問敬老院老人對敬老院資源利用不足，閑置床位過多的看法時，L15老人，男，73歲，喪偶并膝下無子，在敬老院居住有10年，情況是第一代敬老院收留的老人。他表示，“這個敬老院雖然這幾年在政府扶持和社會幫助下各方面有所提高，但還有很多現實問題，冬天浴室保暖不好，熱水也不能保證。我們老人很容易感冒生病。G鎮就這么大，鎮上人都知道敬老院老人過得什么日子，一傳十，十傳百，大家心里都有數了，有點錢的老年人也都會選擇去條件好一點的養老院。”在詢問機構管理人員，每年大約有多少老人申請居住敬老院時，GL02管理人員表示，“入住我們敬老院的老年人，只要是符合條件，向政府申請后，經過調查審核后就能入住，費用也都是政府和民營機構負擔，但這也是有限的，就像L15老人說的，機構的服務設施、資金等問題我們也很難突破。服務設施缺失、資金上不去也導致我們不能接收失能老人，管理人員也很頭疼，但現在我們簽訂了公建民營協議，希望情況有所改善。”硬件設施缺乏、護理人員和管理人員水平還有待完善等，敬老院的資源得不到合理利用，使得社會需要救助幫扶的老人望而卻步。

四、提升養老機構服務供給效果的對策建議

（一）培養專業的服務人才隊伍，加強敬老院專業化服務

2019年9月，民政部印發《關于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》中提出：“2022年底前，培養培訓1萬名養老院院長、200萬名養老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者。”這項意見的頒布標志著培養專業的護理人才是健全養老服務的重中之重。

應當發揮統籌協調以及領導作用，結合財政部、人力資源部以及教育部，適當調配資金用于培養老年護理專業人才并且實行積極的就業政策，讓護理專業更能被大眾認可接受，同時鼓勵學校開設老年護理課程，培養理論實踐相結合的專業人才；從學校層面，學校可根據實際情況開設老年護理專業或是護理專業結合老年人健康，護理方向可分為不同的層級供學生自主選擇并且學校按需求提供相應的實習機會鍛煉護理生的實踐能力；從養老機構層面，養老機構應當完善招募制度，機構招募護理人員層次的高低與機構的服務供給水平息息相關[6]。

（二）滿足老年人情感歸屬需求，營造社會敬老愛老氛圍

政府應根據當地實際，利用自身優勢，積極組織志愿者、鄉鎮干部以及當地工會代表，定期前往養老機構慰問老人，讓老年人切實體會到社會敬老愛老的氛圍[7]。利用“言傳身教”的形式，讓社會大眾感受養老機構溫馨和諧氛圍，加強老年人養老意識，改變傳統“居家養老”傾向，從而使得養老院資源得到充分利用。從養老機構層面，機構應當增加文化娛樂活動，根據接收老人的實際情況，為老人舉辦多樣化的文化活動，在內容上可以選擇戲曲唱腔、掃盲識字、田園種菜等豐富老人的閑暇時間[8]。同時，養老機構也要注重老人體育鍛煉，可請社區老年活動老師來傳授老年人廣場舞或是太極操等，強健老人體魄，幫助老人重塑健康的身體和心理。

（三）優化機構養老設施和政策，提高運營管理水平

為了保證敬老院老人能夠得到更好服務，促進敬老院規模及服務質量進一步提升與發展，政府部門應當定期到敬老院進行訪問，詢問老人是否滿意敬老院所提供的服務以及哪些服務需要完善，并將訪問的結果整理匯總，與敬老院管理人員共同商討，制定有針對性的、具有地區特色的配套政策[9]。機構設施整改與資本息息相關，民營主體應當加大融資力度，及時更新機構內配套設施，保障老人晚年多樣化的生活需求以及生活質量。同時，政府與民間機構及時對養老機構的硬件設施和管理人員、護理人員的服務水平進行考核與反饋，提高機構管理水平以及運行效率[10]。

本文由于樣本數量較少、學科知識涉及有限等問題，研究存在局限性。隨著老齡化程度不斷加深，農村養老機構的運營發展也不斷得到關注，期望我國老年群體的養老生活水平能得到不斷改善。

參考文獻：

[1]? ?張穎.沈陽市皇姑區養老機構失能老人照護服務問題研究[D].沈陽：沈陽師范大學，2020.

[2]? ?蔣浩君.何以“逃離”養老院：農村老年人對機構養老的排斥與抗拒[J].農村經濟與科技，2016，27（9）：229-231.

[3]? ?黃惠，詹國輝.新冠肺炎疫情籠罩下的養老院：處境、問題與抉擇[J].人口與社會，2020，36（6）：50-57.

[4]? ?陳友華，蔡正廣.社會變遷與變量興衰[J].社會科學研究，2022（3）：135-144.

[5]? ?張軍，肖笛，王小龍，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下養老機構面臨的挑戰：基于14個省份的調查分析[J].中國勞動關系學院學報，2020，34（2）：11-18.

[6]? ?胡秋霞.公辦養老機構突發公共衛生事件應急管理研究[D].昆明：云南財經大學，2022.

[7]? ?常廣財，陳雪，豐義棟，等.社會工作在養老機構疫情防控中的專業優勢淺析：基于廣州市老人院的實踐[J].社會福利（理論版），2022（4）：40-43，48.

[8]? ?王子良.養老機構突發公共衛生事件應急管理效能評估研究[D].上海：上海師范大學，2022.

[9]? ?付洋，馬俊玲，張茜，等.新冠肺炎疫情下醫養結合養老機構面臨的困境與對策分析[J].中國醫學倫理學，2021，34（8）：986-990.

[10]? ?徐婕.新冠疫情期間養老機構住養老人的困境及干預研究[D].上海：華東政法大學，2021.

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