基于行為改變模式的健康教育在2型糖尿病病人健康管理中的應(yīng)用

楊晶　任文蘭　張曉慧

Application of health education based on behavior change model in the health management of patients with type 2 diabetes mellitus

YANG Jing，REN Wenlan，ZHANG XiaohuiShandong Provincial Chronic Disease Hospital，Shandong 266000 ChinaCorresponding Author YANG Jing，E－mail：bfhkfdhm@163.com

Keywords type 2 diabetes mellitus;BCW theory;health education;disease cognition;health management;complications；nursing

摘要 目的：探討基于行為改變模式（BCW）的健康教育在2型糖尿病（T2DM）病人健康管理中的應(yīng)用效果。方法：2019年7月—2022年7月選取本院收治的T2DM病人164例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（n=82）和對(duì)照組（n=82）。對(duì)照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于BCW的健康教育，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、健康管理行為、血糖控制效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知總分、健康促進(jìn)生活方式量表－Ⅱ（HPLP－Ⅱ）評(píng)分、空腹血糖控制有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于BCW理論的健康教育能有效提高T2DM病人疾病認(rèn)知水平，可促進(jìn)病人健康行為形成，能有效控制血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；BCW理論；健康教育；疾病認(rèn)知；健康管理；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.032

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于胰島素抵抗或分泌不足引起的慢性疾病，病人以高血糖或血糖異常波動(dòng)為臨床特征，若長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)引起靶器官功能受損，繼而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害病人生命安全［1－2］。T2DM發(fā)病和病人不良的生活方式與飲食習(xí)慣緊密相關(guān)，創(chuàng)建優(yōu)良的行為習(xí)慣對(duì)于改善血糖管理大有助益，可延緩病人病情進(jìn)展。然而受病人認(rèn)知水平影響，導(dǎo)致T2DM病人健康行為重構(gòu)面臨較大的挑戰(zhàn)［3－4］。行為改變模式（BCW）是一種通過(guò)讓個(gè)體對(duì)過(guò)程行為進(jìn)行全面的回顧，從而提升個(gè)體健康意識(shí)，促使個(gè)體建立健康行為的干預(yù)模式［5］。BCW認(rèn)為，個(gè)體行為源于動(dòng)機(jī)、機(jī)會(huì)與能力3部分，通過(guò)對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康宣教，提升個(gè)體對(duì)健康行為的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)個(gè)體建立健康的行為將有助于個(gè)體更好地應(yīng)對(duì)健康管理中存在的問(wèn)題［6］。與傳統(tǒng)健康宣教相比，該模式的優(yōu)勢(shì)在于能從行為入手，分析干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整［7］。因此，本研究為了能促使糖尿病病人建立健康行為，改善病人預(yù)后，于2019年7月—2022年7月基于BCW為病人提供健康宣教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月—2022年7月選取本院收治的T2DM病人164例為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分成對(duì)照組與觀察組，各82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）閱讀理解能力良好；3）病人或其家屬對(duì)本研究知情同意，自愿協(xié)助。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)心、腦、肝、腎等臟器功能異常；2）并發(fā)老年癡呆癥或者精神疾病；3）應(yīng)用免疫抑制劑或激素等對(duì)血糖影響較大的藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）一般資料不完備，難以隨訪的病人；2）中途退出此次研究的病人。觀察組中，男45例，女37例；年齡為38～70（52.25±4.01）歲；病程為2～15（6.85±1.01）年；受教育水平：初中或以下24例，高中/中專(zhuān)28例，專(zhuān)科或以上30例。對(duì)照組中，男44例，女38例；年齡為38～71（51.35±4.35）歲；病程為2～15（7.01±1.12）年；受教育水平：初中或以下26例，高中/中專(zhuān)30例，專(zhuān)科或以上26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

入院后由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的方式對(duì)病人實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，包括合理飲食、正確使用血糖儀、遵醫(yī)囑用藥、日常生活引導(dǎo)等，并將糖尿病管理健康手冊(cè)發(fā)給病人，手冊(cè)內(nèi)容包括：血糖控制的重要性、糖尿病發(fā)病機(jī)制、遵醫(yī)用藥指導(dǎo)、膳食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于BCW實(shí)施健康教育。

1.2.2.1 組建健康教育專(zhuān)項(xiàng)小組

成員包括內(nèi)分泌科專(zhuān)科醫(yī)生1名、內(nèi)分泌科專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師3名。其中內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人病情進(jìn)行治療及診斷；專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定基于BCW的健康教育內(nèi)容；主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)病人開(kāi)展相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 制定健康教育方案

基于BCW理論，三大行為影響來(lái)源為能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)制定健康教育方案，見(jiàn)表1。

1.2.2.3 實(shí)施健康教育措施

1）在病人入院的第1天，護(hù)士為病人建立健康檔案，讓病人掃碼加入微信交流群。向病人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，掌握病人目前的自我管理行為水平。就問(wèn)卷結(jié)果與病人直接進(jìn)行溝通，與其共同探討當(dāng)前錯(cuò)誤行為，告知其改善的方法和必要性，之后向病人發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)病人的不足標(biāo)注出重點(diǎn)內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓病人多查看手冊(cè)，形成正確的健康目標(biāo)與信念，促進(jìn)病人行為改善。2）在病人住院期間，護(hù)士需要根據(jù)病人的自我管理行為現(xiàn)狀，為病人提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、足部觀察與護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防等多方面的指導(dǎo)，告知病人正確的健康理念和健康行為，對(duì)于一些基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，可邀請(qǐng)病人家屬一起聆聽(tīng)，既能夠提高病人的自我效能，又能夠提高家庭管理能力。3）在病人出院前1 d，護(hù)士需就本次健康教育效果做一次綜合性評(píng)價(jià)，分析健康教育的優(yōu)勢(shì)和不足，將薄弱部分標(biāo)注出來(lái)，增強(qiáng)病人的自我管理行為能力與動(dòng)機(jī)。4）在病人出院后3周。護(hù)士需要對(duì)病人展開(kāi)定期隨訪，隨訪形式包括微信群、電話(huà)等，詢(xún)問(wèn)病人出院之后的自我管理行為，為病人答疑解惑。5）在病人出院后1～3個(gè)月，每個(gè)月組織病人開(kāi)辦1次糖尿病病人經(jīng)驗(yàn)分享沙龍，讓糖尿病病人和家屬分享自己的家庭控糖經(jīng)驗(yàn)，病人相互借鑒和交流，開(kāi)設(shè)專(zhuān)家答疑環(huán)節(jié)，為病人解答疑問(wèn)，糾正一些錯(cuò)誤的理念和行為。

1.3 觀察指標(biāo)

由健康教育小組在病人入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天對(duì)兩組病人疾病認(rèn)知水平、健康管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄兩組入組至干預(yù)結(jié)束時(shí)血糖控制效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。1）疾病認(rèn)知：通過(guò)自擬的糖尿病病人疾病認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷有6個(gè)維度，即糖尿病發(fā)病機(jī)制（4個(gè)條目）、糖尿病的危害（4個(gè)條目）、服藥方法（5個(gè)條目）、飲食營(yíng)養(yǎng)（6個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（5個(gè)條目）及日常生活注意事項(xiàng)（6個(gè)條目）。每個(gè)條目按認(rèn)知程度計(jì)1～4分，總分30～120分，得分愈高，提示病人有較高的疾病認(rèn)知水平。2）健康管理行為：采用健康促進(jìn)生活方式－Ⅱ量表（HPLP－Ⅱ）［9］評(píng)估，HPLP－Ⅱ包括精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分52～208分，得分愈高表明病人健康行為狀況愈佳。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886，信度系數(shù)為0.903。3）并發(fā)癥：包括酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病足、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。4）血糖控制效果：病人入組至干預(yù)結(jié)束期間空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，說(shuō)明病人血糖控制效果理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。HPLP－Ⅱ及疾病認(rèn)知水平得分為符合正態(tài)分布的定量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率及血糖控制效果為定性資料，采用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知水平比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組HPLP－Ⅱ得分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組空腹血糖控制有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 基于BCW的健康教育可提高T2DM病人疾病認(rèn)知水平

T2DM的發(fā)生及預(yù)后和病人健康行為管理能力存在緊密聯(lián)系，即病人健康行為水平愈高愈能促使病人產(chǎn)生良好的飲食及生活習(xí)慣［10］。研究指出，T2DM病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平可影響健康意識(shí)，進(jìn)而影響其健康行為，從而改善病人預(yù)后［11］。因此，促進(jìn)T2DM病人的健康行為建立的第1步是要為病人開(kāi)展有效的健康教育，改善病人的認(rèn)知。目前，糖尿病健康教育的形式多樣，而國(guó)內(nèi)關(guān)于促進(jìn)健康行為改變的相關(guān)教育研究并不多［12］。BCW認(rèn)為，健康教育應(yīng)從病人當(dāng)前的行為水平出發(fā)，剖解危害病人當(dāng)下行為水平的影響因素，以幫助病人擬定相應(yīng)的健康干預(yù)措施［13］。本研究為T(mén)2DM病人提供以BCW為基礎(chǔ)的健康宣教，結(jié)果表明干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知水平總分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于BCW的健康教育在提升T2DM病人疾病認(rèn)知水平方面具有積極的意義。分析可能由于基于BCW的健康教育通過(guò)對(duì)病人持續(xù)激勵(lì)及引導(dǎo)，使病人和家屬充分認(rèn)識(shí)到了血糖監(jiān)測(cè)的重要性，充分調(diào)動(dòng)了病人及其家屬學(xué)習(xí)積極性，從而提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知及了解［14］。另外，基于BCW的健康教育向病人提供關(guān)于T2DM的相關(guān)信息，包括病因、病理生理過(guò)程、癥狀、并發(fā)癥等，這些知識(shí)可以幫助病人理解疾病的本質(zhì)和嚴(yán)重性，從而提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

3.2 基于BCW的健康教育可促進(jìn)T2DM病人建立健康行為

T2DM病人血糖控制效果及預(yù)后與病人健康行為存在緊密聯(lián)系［15］。本研究對(duì)T2DM病人實(shí)施基于BCW的健康教育，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組HPLP－Ⅱ總分及各維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），與蔡亞秀［16］的研究結(jié)果一致，提示以BCW為基礎(chǔ)的健康宣教能促使T2DM病人產(chǎn)生健康行為。究其原因，為病人實(shí)施針對(duì)性干預(yù)后，病人和家屬對(duì)T2DM病人飲食、用藥及日常生活等相關(guān)管理行為均有所了解及認(rèn)知，同時(shí)也對(duì)血糖控制不佳產(chǎn)生的危害有了深入的認(rèn)識(shí)，從而提高了病人健康意識(shí)，并有助于病人健康行為管理技巧的掌握［17－18］。此外，基于BCW的健康教育幫助病人和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的危害，并多次運(yùn)用實(shí)際案例向病人提供說(shuō)明和介紹，增強(qiáng)了其健康意識(shí)，從而產(chǎn)生健康行為［19］。另外，基于BCW的健康教育還可以通過(guò)激發(fā)病人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和建立行為改變計(jì)劃來(lái)增強(qiáng)病人的參與程度和積極性，通過(guò)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作，病人可以建立個(gè)人目標(biāo)，并制定實(shí)際可行的行動(dòng)計(jì)劃，從而提升病人疾病管理行為。

3.3 基于BCW的健康教育可提高T2DM病人血糖控制效果，減少并發(fā)癥

本研究結(jié)果表明，觀察組空腹血糖控制有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于BCW的健康教育對(duì)提升T2DM病人血糖控制水平具有積極的作用，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。血糖異常會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損害，從而引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致病人健康水平下降［20］。基于BCW的健康教育除指導(dǎo)病人建立健康行為外，還指導(dǎo)病人正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀，使病人能正確掌握血糖監(jiān)測(cè)儀使用方法及注意事項(xiàng)，從而提高病人血糖監(jiān)測(cè)依從性，使病人能動(dòng)態(tài)掌握自身血糖的變化，從而采取有效的預(yù)防措施，因此，有助于病人血糖控制，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［21］。此外，基于BCW的健康教育還可以為病人提供有關(guān)生活方式和自我管理的指導(dǎo)，如飲食控制、體育活動(dòng)、藥物管理等，通過(guò)學(xué)習(xí)這些行為控制策略，病人可以更好地管理血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

基于BCW的健康教育能有效提高T2DM病人疾病認(rèn)知水平，可促進(jìn)病人健康行為形成，能有效控制血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥。然而本研究受人力資源及時(shí)間限制，導(dǎo)致病人隨訪時(shí)間較短，關(guān)于基于BCW的健康教育對(duì)T2DM病人遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響在日后還需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2023－04－03；修回日期：2023－12－30）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介 楊晶，主管護(hù)師，本科，E－mail：bfhkfdhm@163.com

引用信息 楊晶，任文蘭，張曉慧.基于行為改變模式的健康教育在2型糖尿病病人健康管理中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：356－359.