口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展

姚金慧　湛玉靜　朱傳英　譚孟平　趙婷

Research progress on risk factors and predictive models of delirium in patients after oral tumor flap repair

YAO Jinhui，ZHAN Yujing，ZHU Chuanying，TAN Mengping，ZHAO Ting

Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Shandong 250010 ChinaCorresponding Author ZHAO Ting，E－mail：z_t_zhaoting@163.com

Keywords oral tumor;flap prosthesis;postoperative delirium;risk factors;prediction model;review;nursing

摘要 對(duì)口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄的特征、危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員盡早識(shí)別皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄風(fēng)險(xiǎn)，制訂有效預(yù)防管理方案，改善病人生存結(jié)局提供參考。

關(guān)鍵詞 口腔腫瘤；皮瓣修復(fù)術(shù)；術(shù)后譫妄；危險(xiǎn)因素；預(yù)測(cè)模型；綜述；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.010

口腔頜面腫瘤的發(fā)病率在逐年增加，為防止術(shù)后組織缺損影響病人外形及功能，皮瓣修復(fù)術(shù)已成為頭頸腫瘤切除術(shù)后常用的修復(fù)方式。因手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、需頭部制動(dòng)，易發(fā)生皮瓣壞死、譫妄等各種并發(fā)癥。術(shù)后譫妄又稱(chēng)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，是指以手術(shù)為主要原因，在病人手術(shù)麻醉清醒后數(shù)日內(nèi)表現(xiàn)出的認(rèn)知能力下降以及精神障礙等癥狀的精神紊亂狀態(tài)，常伴有認(rèn)知或精神障礙［1］。有研究表明，術(shù)后譫妄是自身的易感因素（年齡、性別、酗酒、基礎(chǔ)疾病等）和外在的誘發(fā)因素（手術(shù)、藥物、炎癥、睡眠剝奪等）相互作用的結(jié)果，導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能障礙，引起譫妄的產(chǎn)生［2］。據(jù)報(bào)道，頭頸部手術(shù)后病人譫妄的發(fā)生率為11%～26%［3］。因譫妄會(huì)影響皮瓣的血流，引起皮瓣壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加，危害極大［4－6］。雖然，譫妄缺乏有效的治療方法，但30.0%～40.0%病人可通過(guò)采取合理措施避免［7］。因此，認(rèn)識(shí)術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素，識(shí)別處于譫妄高風(fēng)險(xiǎn)的人群，進(jìn)行早期干預(yù)是減輕譫妄危害的關(guān)鍵［7－8］。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是通過(guò)納入多個(gè)預(yù)測(cè)因素，估算某種疾病或結(jié)局發(fā)生的概率，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取針對(duì)性措施［9－10］。本研究對(duì)口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后發(fā)生譫妄的特征、危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)護(hù)工作者盡早識(shí)別術(shù)后病人譫妄風(fēng)險(xiǎn)，制訂有效預(yù)防管理方案，為最終改善病人生存結(jié)局提供參考。

1 口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄類(lèi)型及特征

口腔腫瘤皮瓣修復(fù)手術(shù)常需氣管切開(kāi)，病人術(shù)后暫時(shí)不能言語(yǔ)，無(wú)法及時(shí)表達(dá)自身訴求，譫妄不易被發(fā)現(xiàn)，易被忽略而錯(cuò)失最佳處理時(shí)機(jī)。因此，在工作中應(yīng)早期識(shí)別病人是否發(fā)生譫妄。根據(jù)臨床表現(xiàn)，術(shù)后譫妄分為3個(gè)亞型：活動(dòng)亢進(jìn)型（表現(xiàn)為對(duì)周?chē)h(huán)境極度興奮、警覺(jué)性高、情緒易變，出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想）、活動(dòng)抑制型（表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、軟弱無(wú)力、沉默寡言）和混合型（2種表現(xiàn)同時(shí)或交替出現(xiàn)）［11］。李曉東等［12］對(duì)238例頭頸重建術(shù)后病人回顧性分析發(fā)現(xiàn)，頭頸修復(fù)術(shù)后譫妄以活動(dòng)抑制型即低活動(dòng)型最常見(jiàn)。由于低活動(dòng)型具有無(wú)破壞性的特征，臨床不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后最差，因此臨床工作中應(yīng)重視病人情緒精神狀態(tài)變化，及時(shí)評(píng)估及篩查低活動(dòng)型譫妄［13］。

2 術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素

研究報(bào)道僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)造成75%術(shù)后譫妄病人漏診或誤診，不能獲得及時(shí)治療，影響病人預(yù)后［14］。因沒(méi)有藥物可以預(yù)防譫妄及譫妄形式的腦功能障礙，因此積極監(jiān)測(cè)、早期識(shí)別并改善可能誘發(fā)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素尤為重要［15］。根據(jù)作用特征，術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素主要分為病人因素、疾病相關(guān)生理因素和治療因素3類(lèi)。

2.1 病人因素

2.1.1 人口學(xué)特征

研究發(fā)現(xiàn)，高齡是術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素［15］；隨年齡增加，術(shù)后譫妄發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。此外，男性、獨(dú)居、吸煙史、酗酒、抑郁病史是術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［13，16］。針對(duì)以上病人，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別譫妄風(fēng)險(xiǎn)。研究已證實(shí)術(shù)前戒酒有助于預(yù)防術(shù)后譫妄［17］。

2.1.2 認(rèn)知缺損

Goldstein等［18］對(duì)≥50歲接受頭頸部腫瘤術(shù)后病人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙、衰弱狀態(tài)與術(shù)后譫妄相關(guān)，對(duì)認(rèn)知障礙的篩查有助于早期識(shí)別譫妄。Humeidan等［19］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)頭頸部腫瘤術(shù)后病人采取認(rèn)知功能預(yù)康復(fù)措施（如針對(duì)記憶、速度、注意力、靈活性、解決問(wèn)題的能力等）可極大降低術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。提示在臨床工作中，對(duì)口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人開(kāi)展針對(duì)性的再定向、視聽(tīng)干預(yù)有助于減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)不良

對(duì)頭頸部皮瓣修復(fù)術(shù)后病人單中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良［營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS）得分≥1分］可增加術(shù)后譫妄發(fā)生率，可作為術(shù)后譫妄的預(yù)測(cè)因素［8］。營(yíng)養(yǎng)不良在急癥手術(shù)前短期內(nèi)不能很快糾正，但提供了改善臨床工作的思路，提示醫(yī)護(hù)人員不僅要在術(shù)前重視病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在整個(gè)圍術(shù)期都應(yīng)積極防治病人的營(yíng)養(yǎng)不良，以此減少術(shù)后譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人預(yù)后［20］。

2.2 疾病相關(guān)生理因素

2.2.1 睡眠紊亂

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠紊亂是術(shù)后病人發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，睡眠作為一種可控因素，調(diào)節(jié)術(shù)后睡眠對(duì)譫妄的預(yù)防和治療有一定作用［12，21－23］。

2.2.2 疼痛

口腔重建病人術(shù)區(qū)主要涉及頭頸部，其感覺(jué)神經(jīng)豐富。若疼痛控制不良，易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，改變神經(jīng)傳導(dǎo)，引起周?chē)装Y細(xì)胞因子遷移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥，最終引起譫妄發(fā)病。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人疼痛癥狀，具有譫妄預(yù)警意識(shí)，積極采取預(yù)防措施，減少譫妄發(fā)生。

2.2.3 合并其他疾病

成人共存疾病評(píng)估27條目（ACE－27）指數(shù)與口腔癌術(shù)后譫妄發(fā)生密切相關(guān)，并存其他疾病程度越重，譫妄發(fā)生率越高［24］。余曉寧等［13］對(duì)口腔頜面部手術(shù)術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的Meta分析發(fā)現(xiàn)，高血壓為口腔頜面術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而糖尿病、心臟病無(wú)相關(guān)性，與相關(guān)臨床研究結(jié)果有差異，原因可能是與納入研究的臨床診治方法有關(guān)，或者研究設(shè)計(jì)不同。因此，未來(lái)還有待于更多大樣本、多中心的前瞻性研究才能得出更客觀的結(jié)果。

2.3 治療因素

2.3.1 術(shù)前禁食禁飲

長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生口渴和焦慮等不適感，增加術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率，且與術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)［25］。提示在降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防治病人發(fā)生麻醉誤吸的同時(shí)，應(yīng)盡量縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。

2.3.2 手術(shù)因素

研究表明，手術(shù)及麻醉時(shí)間長(zhǎng)可增加術(shù)后譫妄的發(fā)生率［26］。頭頸腫瘤手術(shù)常需氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后發(fā)生譫妄以低活動(dòng)型為主。因此，在工作中，對(duì)于頭頸腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后尤其是氣切病人，要重點(diǎn)觀察病人精神癥狀，是否發(fā)生低活動(dòng)型譫妄［27］。

2.3.3 輸液量、失血量

Janssen等［28］的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，輸注紅細(xì)胞可增加譫妄的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。李曉東等［12］發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輸血與術(shù)后譫妄的發(fā)生有關(guān)，譫妄組病人術(shù)中輸血量高于非譫妄組。雖然輸血有利于增加組織血氧供應(yīng)，改善臟器功能，提高耐受能力，但輸注異體血已被普遍證明是譫妄的危險(xiǎn)因素。接受輸血治療的病人，常伴隨術(shù)中血紅蛋白下降，血紅蛋白減少會(huì)導(dǎo)致腦部供血障礙，使大腦出現(xiàn)短暫供氧不足，對(duì)腦部神經(jīng)造成一定損傷，增加譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.4 藥物因素

與麻醉和手術(shù)有關(guān)的一些藥物可引發(fā)術(shù)后譫妄，如抗膽堿能藥物、阿片類(lèi)藥物、靜脈全身麻醉藥物、部分抗生素等，其機(jī)制可能與影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)［29］。對(duì)術(shù)后譫妄最佳管理實(shí)踐包括避免使用過(guò)量鎮(zhèn)靜藥物，如氟哌啶醇等［30］。

2.3.5 炎癥因素

炎癥反應(yīng)為術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。Peter等［31］研究發(fā)現(xiàn)，全身炎癥反應(yīng)水平與譫妄的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間、病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，且可以預(yù)測(cè)譫妄。因此，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)注意加強(qiáng)抗感染治療，可減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

2.3.6 低蛋白血癥

魯明等［11］對(duì)289例頭頸腫瘤手術(shù)行游離皮瓣修復(fù)術(shù)病人回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低蛋白血癥與譫妄存在明顯的相關(guān)性，術(shù)后清蛋白低為譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。清蛋白水平低，可引起機(jī)體滲透壓改變，導(dǎo)致腦神經(jīng)元組織代謝紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放，引起機(jī)體認(rèn)知功能障礙。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高血漿清蛋白含量，可降低譫妄的發(fā)生，加速病人康復(fù)［32］。因此，對(duì)口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人，應(yīng)早期評(píng)估有無(wú)低蛋白血癥，并及時(shí)給予糾正。

2.3.7 電解質(zhì)失衡

電解質(zhì)紊亂可降低細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮的功能障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，引發(fā)疲勞、淡漠、嗜睡、抑郁、反應(yīng)力下降等精神癥狀。對(duì)于頭頸腫瘤游離皮瓣修復(fù)術(shù)后的病人，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，對(duì)于有電解質(zhì)異常的病人及時(shí)糾正，從而避免或減少術(shù)后發(fā)生譫妄［11］。

2.3.8 低氧血癥

嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，包括呼吸功能不全（低氧血癥、高碳酸血癥）、肝功能不全及感染等可使老年病人譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高［33］。口腔腫瘤皮瓣移植術(shù)后病人創(chuàng)面水腫會(huì)造成不同程度的呼吸道阻塞，動(dòng)脈血氧分壓降低。臨床上應(yīng)密切觀察病人血氧變化，定期行動(dòng)脈血?dú)鈾z查，及時(shí)給予吸氧、霧化吸入等治療，防止發(fā)生低氧血癥。

2.3.9 活動(dòng)受限

老年病人術(shù)后臥床或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束等活動(dòng)受限措施會(huì)增加譫妄發(fā)生率。Takahashi等［26］研究發(fā)現(xiàn)，口腔皮瓣修復(fù)術(shù)后早期活動(dòng)與降低術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著相關(guān)，對(duì)病人采取早期下床活動(dòng)措施后，譫妄的發(fā)生率從29.2%降至14.0%。提示在臨床工作中，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，對(duì)于無(wú)法行走的病人指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早實(shí)施軀體康復(fù)，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

3 口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄預(yù)測(cè)模型

口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人發(fā)生譫妄受多種復(fù)雜危險(xiǎn)因素影響，相關(guān)因素探究仍是國(guó)內(nèi)外目前研究的重點(diǎn)。譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建，當(dāng)前主要針對(duì)心臟、腹部、骨科手術(shù)及術(shù)后進(jìn)入ICU的病人［34－36］，針對(duì)口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人的預(yù)測(cè)模型相對(duì)較少，臨床尚缺乏精準(zhǔn)有效的術(shù)后譫妄評(píng)估工具。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型見(jiàn)表1。

3.1 模型的比較

Choi等［3］構(gòu)建的頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)重建術(shù)后譫妄預(yù)測(cè)模型發(fā)現(xiàn)，年齡、精神障礙病史、婚姻狀態(tài)、術(shù)前疼痛評(píng)分、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉（ASA）分級(jí)、ICU入住時(shí)間被認(rèn)為是譫妄的危險(xiǎn)因素，由此構(gòu)建頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄預(yù)測(cè)模型，有一定的區(qū)分能力。但該模型的構(gòu)建是基于回顧性研究，存在一定的選擇偏倚，對(duì)于病人既往精神或睡眠障礙病史的診斷是基于醫(yī)療記錄得出，而未使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化工具或問(wèn)卷。雖該模型存在一定的局限性，但通過(guò)此模型可篩選出有可能發(fā)生譫妄的病人，通過(guò)及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，從而改善頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

Kinoshita等［5］的一項(xiàng)單中心回顧性觀察性研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）與ICU譫妄早期預(yù)測(cè)模型（E－PRE－DELIRIC）聯(lián)合應(yīng)用，可更好地預(yù)測(cè)譫妄的發(fā)生。NLR可反映炎癥嚴(yán)重程度，可獨(dú)立作為頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄的預(yù)測(cè)因子及譫妄預(yù)測(cè)的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。E－PRE－DELIRIC由荷蘭學(xué)者Wassenaar等［15］研制，包含9個(gè)預(yù)測(cè)因子，即年齡、認(rèn)知功能障礙史、酗酒史、入科時(shí)的血尿素氮水平（BUN）、入院疾病分組、急診入院及入科時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、使用糖皮質(zhì)激素和呼吸衰竭。多項(xiàng)研究表明，此模型的實(shí)用性不強(qiáng)，存在敏感性低、不易預(yù)測(cè)低風(fēng)險(xiǎn)等局限性［35］。Kinoshita將E－PRE－DELIRIC模型與NLR聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，譫妄組術(shù)前NLR值＞3.0的百分比明顯高于非譫妄組，證明NLR+E－PRE－DELIRIC模型具有更好的預(yù)測(cè)性能。

Crawford等［24］對(duì)蘇格蘭西部頭頸癌病人回顧性研究發(fā)現(xiàn)，男性、年齡＞65歲、吸煙、飲酒、已知合并疾病特別是血管疾病（如缺血性心臟病、外周血管疾病等或慢性阻塞性肺部疾病）、ACE－27指數(shù)、較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、氣管切開(kāi)、輸血、住院時(shí)間＞21 d等多種因素與術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析構(gòu)建模型，納入變量為年齡＞65歲、合并肺部疾病、住院時(shí)間＞21 d、術(shù)前血紅蛋白水平。此研究中，譫妄發(fā)生率為7.5%，發(fā)病率低于預(yù)計(jì)值，可能原因?yàn)樵\斷方面的困難以及統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)加速康復(fù)外科措施、戒煙戒酒方案的實(shí)施，致使譫妄發(fā)生率較低。該研究指出，術(shù)前對(duì)譫妄相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，優(yōu)化手術(shù)方案、制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃為加速康復(fù)外科的核心。完善術(shù)后譫妄的早期診斷和治療，可進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短總住院時(shí)間，減輕衛(wèi)生保健系統(tǒng)財(cái)政負(fù)擔(dān)，改善病人臨床結(jié)局。

Kolk等［37］研究發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)前狀態(tài)如糖尿病史、術(shù)前用藥史如胰島素或口服降糖藥物、術(shù)前促甲狀腺激素（TSH）水平、手術(shù)類(lèi)型如游離腓骨肌皮瓣移植術(shù)、總住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)、自ICU返回術(shù)后第1天、術(shù)后應(yīng)用既往未使用過(guò)的藥物、使用精神藥品、術(shù)后第1天血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后第3天部分凝血活酶時(shí)間等15個(gè)變量與譫妄發(fā)生相關(guān)，經(jīng)回歸分析構(gòu)建預(yù)測(cè)模型最終納入年齡、既往糖尿病史、術(shù)前TSH水平、游離腓骨肌皮瓣移植術(shù)4個(gè)變量，提示臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)有糖尿病史、行游離腓骨肌皮瓣移植術(shù)的老年病人應(yīng)給予充分的關(guān)注。此研究?jī)?yōu)點(diǎn)在于完善了譫妄風(fēng)險(xiǎn)分析，納入了146個(gè)普遍性的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后參數(shù)，涵蓋了大量可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，為未來(lái)的前瞻性研究提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但主要局限性在于未進(jìn)行模型評(píng)價(jià)及使用標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷進(jìn)行篩查。為排除多個(gè)變量混雜因素的影響，需進(jìn)一步開(kāi)展多中心前瞻性研究，建立可靠的預(yù)測(cè)模型，從而完善對(duì)口腔腫瘤皮瓣移植修復(fù)術(shù)后病人的圍術(shù)期管理，早期篩查出癥狀不明顯的譫妄病人，進(jìn)行早期干預(yù)。

沈夢(mèng)圓等［38］構(gòu)建頭頸癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄NLR－預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)價(jià)值良好，可用于臨床，指導(dǎo)早期干預(yù)與治療。年齡≥65歲、術(shù)前NLR、輸血、術(shù)后睡眠紊亂、術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與既往國(guó)內(nèi)研究相比，此研究將NLR與術(shù)后譫妄進(jìn)行相關(guān)性分析，以統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)證實(shí)其為譫妄的危險(xiǎn)因素并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，所需數(shù)據(jù)獲取簡(jiǎn)便、評(píng)估簡(jiǎn)單，可為識(shí)別頭頸外科術(shù)后譫妄高危病人提供參考，主動(dòng)實(shí)施預(yù)防策略。此研究驗(yàn)證了NLR具有成為行游離皮瓣重建術(shù)的頭頸癌病人POD生物標(biāo)志物的潛能，局限性為樣本量較少且未對(duì)腫瘤病理類(lèi)型及腫瘤分期進(jìn)行分類(lèi)分析。

3.2 模型評(píng)價(jià)與驗(yàn)證的比較

模型評(píng)價(jià)可判斷模型的預(yù)測(cè)效果，反映其應(yīng)用價(jià)值。其中Kinoshita等［5］構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型AUC＞0.8，達(dá)到臨床應(yīng)用推薦水平［39］。有2項(xiàng)研究應(yīng)用NLR－聯(lián)合預(yù)測(cè)模型，提示NLR在口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。模型驗(yàn)證是對(duì)模型的性能進(jìn)行考察的過(guò)程，可分為內(nèi)部驗(yàn)證與外部驗(yàn)證。Choi等［3］的模型經(jīng)過(guò)了內(nèi)部驗(yàn)證，其他模型未提及驗(yàn)證方法，預(yù)測(cè)效能仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。還應(yīng)關(guān)注預(yù)測(cè)模型的臨床應(yīng)用價(jià)值，轉(zhuǎn)化率低是當(dāng)前預(yù)測(cè)模型研究中面臨的一大主要問(wèn)題［40］。當(dāng)前，對(duì)口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄預(yù)測(cè)模型未見(jiàn)臨床應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。

4 小結(jié)

口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄發(fā)生率高，以低活動(dòng)型為主，受多種復(fù)雜危險(xiǎn)因素影響。目前，研究的重點(diǎn)仍是相關(guān)因素研究，國(guó)內(nèi)外已開(kāi)始關(guān)注對(duì)頭頸腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的研究，但都為回顧性研究，有待開(kāi)展多中心的大樣本、前瞻性研究，同時(shí)也應(yīng)考慮預(yù)測(cè)模型使用的便捷性［41］。據(jù)此建立更加精準(zhǔn)、實(shí)用的臨床預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)后病人發(fā)生譫妄風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，為早期識(shí)別病人譫妄風(fēng)險(xiǎn)提供有效工具，改善口腔腫瘤病人術(shù)后生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2023－09－06；修回日期：2023－12－28）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介 姚金慧，副主任護(hù)師，碩士

*通訊作者 趙婷，E－mail：z_t_zhaoting@163.com

引用信息 姚金慧，湛玉靜，朱傳英，等.口腔腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后病人譫妄危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：256－260.