一例老年犬子宮蓄膿的診治

趙 陽(yáng)

鄭州市派德動(dòng)物醫(yī)院,河南鄭州 451450

犬子宮蓄膿（簡(jiǎn)稱蓄膿）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要發(fā)生在未絕育的老年母犬中。該病是由于子宮內(nèi)膜異常分泌和細(xì)菌感染引起的，導(dǎo)致子宮內(nèi)出現(xiàn)膿液積聚。本文探討一例老年犬子宮蓄膿的診治過(guò)程，以期為相關(guān)病例提供參考。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，寵物飼養(yǎng)量逐漸增多，隨之而來(lái)的寵物疾病也愈發(fā)凸顯。但在實(shí)際寵物養(yǎng)育中，由于犬主人的不科學(xué)，導(dǎo)致犬疾病發(fā)生的可能性逐漸增大。因此，犬主人要深入了解犬病的發(fā)病機(jī)理，制定出相應(yīng)的控制措施，并結(jié)合愛(ài)犬實(shí)際情況，采用科學(xué)的孕育方式防止疾病發(fā)生[1]。獸醫(yī)建議，防止寵物孕育的最好方式是要及時(shí)采用絕育的方式，母犬的最佳絕育期間是一歲內(nèi)，防止子宮蓄膿癥的發(fā)生，寵物的繁殖量也在逐年增多，其中生殖系統(tǒng)方面疾病，尤其是子宮蓄膿癥已成為母畜發(fā)病率最高的疾病之一。

1 發(fā)病原因

一般情況下母犬的發(fā)情時(shí)間在15d 左右，母犬的卵巢在這個(gè)階段就會(huì)分泌助孕素，假如宮內(nèi)膜在接觸高濃度的雌性素及助孕素的刺激下，無(wú)懷孕的動(dòng)作時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生增生，在此時(shí)會(huì)分泌許多優(yōu)養(yǎng)物質(zhì)，在這個(gè)期間，動(dòng)物處于發(fā)情前期或發(fā)情期的時(shí)候，子宮頸會(huì)稍微張開(kāi)，造成多種細(xì)菌侵入母犬陰道內(nèi)并且繁殖，其中大腸桿菌是最容易滋生的細(xì)菌。

2 癥狀表現(xiàn)

本病一年四季均可發(fā)生，在犬春秋發(fā)情季節(jié)相對(duì)較多。從陰門(mén)處可見(jiàn)有膿狀物質(zhì)流出，陰部和腹部腫脹，下腹部明顯下垂，同時(shí)可能出現(xiàn)多飲、多尿、食欲不振、貧血、嘔吐等癥狀。子宮蓄膿分為以下幾類。

2.1 開(kāi)放型

對(duì)于開(kāi)放型子宮蓄膿的寵物犬，寵物主人常會(huì)誤以為是“閉經(jīng)”前的表現(xiàn)或“月經(jīng)不調(diào)”而導(dǎo)致的經(jīng)血過(guò)多，往往等到忍受不了陰道分泌物的惡臭時(shí)才去求診。老年犬子宮蓄膿開(kāi)放型的癥狀確實(shí)可能包括子宮頸未完全關(guān)閉，從陰門(mén)不定時(shí)流出少量膿性分泌物，呈現(xiàn)出乳酪色、灰色或紅褐色，氣味刺鼻。病犬的陰門(mén)可能會(huì)出現(xiàn)紅腫，陰道黏膜也可能潮紅[2]。此外，腹圍可能會(huì)略微增大。然而，子宮破裂造成的腹膜炎的現(xiàn)象通常不會(huì)發(fā)生，因?yàn)榧?xì)菌內(nèi)毒素被子宮上皮吸收可能會(huì)導(dǎo)致器官衰竭，從而造成死亡現(xiàn)象。

2.2 封閉型

封閉性的子宮蓄膿寵物犬，腹圍明顯增大，發(fā)生嘔吐、厭食等癥狀時(shí)才被主人重視。也正是由于上述原因，當(dāng)寵物醫(yī)生確診為子宮蓄膿時(shí)，寵物犬的身體狀況已經(jīng)很差，多數(shù)已出現(xiàn)不同程度的貧血、消瘦。該類型主要是由于子宮頸口閉鎖或子宮頸過(guò)細(xì)，導(dǎo)致子宮內(nèi)蓄積大量膿液嚴(yán)重狀況下會(huì)造成多器官衰竭死亡。

3 診斷方法

3.1 化驗(yàn)室檢查診斷

白細(xì)胞的升高及相應(yīng)的輕度貧血，血液涂片細(xì)胞計(jì)數(shù)-中性粒細(xì)胞數(shù)目增多伴隨核左移、單核細(xì)胞增多且證明存在白細(xì)胞毒性。在嚴(yán)重?cái)⊙Y的病例中，白細(xì)胞減少的情況可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生，同時(shí)伴隨核左移的退行性變化。通常情況下，會(huì)出現(xiàn)輕度的正細(xì)胞色素性非再生性貧血，陰道細(xì)胞學(xué)檢查顯示膿性分泌物，有時(shí)含有子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。即使沒(méi)有明顯的外陰分泌物時(shí)，陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果也通常異常。對(duì)于子宮分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)盒藥敏試驗(yàn)，鑒別感染菌種屬并選擇合適的抗生素治療。

3.2 生化結(jié)果異常診斷

包括高白蛋白、球蛋白血癥及氮質(zhì)血癥。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶活性輕度升高，可能是由于敗血癥或缺氧引起的。在子宮蓄膿的犬中，1/3 的病例會(huì)出現(xiàn)等滲尿或蛋白尿，且常見(jiàn)細(xì)菌尿。腹部X 線檢查或超聲檢查或兩者同時(shí)進(jìn)行。可對(duì)子宮蓄膿進(jìn)行確診，并排除妊娠的可能，因?yàn)閯?dòng)物子宮感染的治療目的與子宮蓄膿的治療目的差別很大，這兩種情況都發(fā)生在發(fā)情后期。正常妊娠母犬也可發(fā)生葉狀中性粒細(xì)胞增多、貧血和高蛋白血癥。妊娠動(dòng)物也可能患病，當(dāng)出現(xiàn)膿性外陰分泌物時(shí)不排除同時(shí)懷孕的可能。妊娠期間子宮感染，即使發(fā)生顯性流產(chǎn)，也不會(huì)導(dǎo)致所有胎兒死亡。在妊娠40d 以上才能通過(guò)X 線檢查檢測(cè)到胎兒的骨骼鈣化，所以X 線檢查鑒別診斷子宮蓄膿和妊娠子宮是非常重要的[3]。妊娠42 ～45d 后，可通過(guò)X 線檢查來(lái)鑒別妊娠，此時(shí)胎兒骨骼鈣化可以與子宮積膿（無(wú)可見(jiàn)胎兒）相區(qū)別。任何時(shí)期都可以使用超聲檢查來(lái)鑒別診斷胎兒結(jié)構(gòu)，評(píng)估胎兒活力，區(qū)分子宮內(nèi)滲出液，并評(píng)估子宮壁的厚度。

4 治療

子宮蓄膿動(dòng)物會(huì)不定時(shí)發(fā)生敗血癥、內(nèi)毒素癥癥狀，通過(guò)靜脈輸液療法可以糾正體液平衡紊亂、維持足夠的組織灌流并促進(jìn)腎臟功能代謝。在某些情況下，可能會(huì)出現(xiàn)敗血性休克癥狀的動(dòng)物一定要大量輸液。選用對(duì)大腸桿菌屬有效的廣譜抗生素進(jìn)行治療，如磺胺-甲氧芐氨嘧啶合劑、氨芐西林或阿莫西林-克拉維酸，直到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)為止，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素連續(xù)治療，直至炎癥反應(yīng)消除。

4.1 糖皮質(zhì)激素治療

目前認(rèn)為大劑量的糖皮質(zhì)激素（例如：氫化潑尼松琥珀酸鈉15 ～30mg/kg, 或地塞米松4 ～6mg/kg,靜脈注射一次或持續(xù)休克時(shí)4 ～6h后重復(fù)給藥）用于治療敗血癥性休克或內(nèi)毒素性休克有效，若及時(shí)采用糖皮質(zhì)激素類藥物與其他特殊治療（如靜脈輸液治療和抗生素治療）相結(jié)合則更有效。對(duì)實(shí)驗(yàn)性誘導(dǎo)菌血癥性休克或內(nèi)毒素性休克4h 以上的犬進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，可見(jiàn)療效明顯下降。同樣，重復(fù)給藥對(duì)提高存活力作用不大。目前糖皮質(zhì)激素在子宮積膿引起的內(nèi)毒素休克治療中的作用尚不明確。在完成補(bǔ)液治療和抗生素治療后，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行子宮蓄膿的最終治療。對(duì)于犬貓的子宮蓄膿，實(shí)施卵巢子宮摘除術(shù)是有效地治療方法。盡管治療正確，但是據(jù)報(bào)道死亡率為4%～20%，因?yàn)樽訉m蓄膿可以導(dǎo)致嚴(yán)重地代謝紊亂。卵巢子宮摘除手術(shù)是當(dāng)下最直接的方式。除了麻醉、手術(shù)和疾病自身發(fā)展導(dǎo)致的并發(fā)癥外，卵巢子宮摘除術(shù)可治愈子宮蓄膿。

4.2 前列腺素治療

對(duì)于有育種價(jià)值的、非危急的子宮蓄膿病犬，可以采用前列腺素治療。然而，美國(guó)禁止將前列腺素類藥物用于小動(dòng)物臨床。當(dāng)子宮頸處于開(kāi)放狀態(tài)時(shí)，前列腺素F 類藥物可以刺激子宮平滑肌收縮，從而促進(jìn)子宮內(nèi)容物的排出。當(dāng)內(nèi)容物壓迫刺激子宮頸時(shí)，通常使其膨脹，然而閉合性子宮蓄膿的母犬或母貓的子宮頸可能無(wú)法及時(shí)開(kāi)張以排出子宮內(nèi)容物，藥物治療有不可控性，子宮破裂和子宮內(nèi)容物經(jīng)輸卵管漏入腹腔癥狀有極大的發(fā)生概率。

子宮蓄膿的動(dòng)物，主人因希望動(dòng)物能夠繼續(xù)種用選擇藥物治療而不選擇手術(shù)。治愈的母犬和母貓應(yīng)該在下一個(gè)發(fā)情周期使用最佳育種技術(shù)進(jìn)行育種管理。然而因?yàn)槟溉疅o(wú)論受孕與否，在每個(gè)發(fā)情周期都至少有60d 的孕酮刺激時(shí)間（導(dǎo)致子宮蓄膿的原因），所有母犬相比母貓，可能更需要在下一發(fā)情周期受孕。母貓卵巢僅在交配誘導(dǎo)排卵或自發(fā)排卵后才能產(chǎn)生孕酮。開(kāi)放型子宮蓄膿母犬經(jīng)過(guò)前列腺素的治療，痊愈后的受孕率可達(dá)到80%～90%[4]。母犬子宮蓄膿的嚴(yán)重程度以及子宮病理狀況都會(huì)對(duì)受孕率產(chǎn)生影響，越年輕的母犬在下一發(fā)情周期受孕概率越大。在一個(gè)報(bào)告中顯示，僅有1/4 的閉合性子宮蓄膿經(jīng)前列腺素治療成功。開(kāi)放型子宮蓄膿的母貓經(jīng)過(guò)前列腺素的治療，治愈后的受孕率可到達(dá)71%～88%。對(duì)于母貓閉合性子宮蓄膿的成功藥物治療已經(jīng)在英文文獻(xiàn)中有報(bào)道。經(jīng)過(guò)前列腺素治療后，母犬的發(fā)情間期將比正常時(shí)縮短。

子宮蓄膿在前列腺素的治療后會(huì)復(fù)發(fā)，母貓的復(fù)發(fā)率為15%，因此，由于疾病的復(fù)發(fā)會(huì)限制繁殖，所以治愈后要盡快進(jìn)行合理地育種管理，使之受孕。

5 病例分析

5.1 病況

母金毛犬8 歲，體重32.6kg，2022 年5 月7日晚22:00 點(diǎn)前來(lái)就診。

5.2 主訴

2 歲時(shí)生育一次，之后未進(jìn)行繁殖。每年兩次周期性發(fā)情均正常，5 月4 日前食欲不好，精神較差。6 號(hào)開(kāi)始完全無(wú)食欲，從外陰部流出少量紅褐色分泌物。7 號(hào)一天不愿站立，白天嘔吐2 次，晚上嘔吐4 次，主人觸摸體溫高，帶醫(yī)院來(lái)就診。

5.3 體表檢查

體溫39.5 ℃，黏膜輕度發(fā)紺，球結(jié)膜充血，眼球下陷，皮膚彈性差，有脫水跡象，血壓85mmHg。

胰腺炎（CPL）檢查-陽(yáng)性。血涂片中性粒細(xì)胞增多伴隨核左移，桿狀增多，粒細(xì)胞增多。

5.4 診斷結(jié)果

B 超確診子宮積液，外陰部分泌物，血液檢查等最終確診子宮蓄膿，繼發(fā)敗血癥合并腎功能衰竭及胰腺炎。結(jié)膜炎考慮血液細(xì)菌造成，脫水程度為腎衰竭所致，嘔吐原因胰腺炎及腎衰竭均可造成。最終診斷結(jié)果：子宮蓄膿引起敗血癥繼發(fā)腎功能衰竭合并胰腺炎。

5.5 治療方案

對(duì)癥治療，促進(jìn)腎臟代謝，營(yíng)養(yǎng)支持。因有合并胰腺炎并未采取糖皮質(zhì)激素的干預(yù)治療，建議先用藥觀察，體況穩(wěn)定后采取手術(shù)。手術(shù)預(yù)案：考慮到該犬年齡為老年犬，器官功能下降，伴有敗血癥，防止麻醉引起低血壓、低血氧、血液灌流不足及心臟負(fù)荷降低等問(wèn)題，故采取吸入式麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備：止疼藥選擇止疼作用更強(qiáng)的芬太尼8μg/kg，CRI 給予；誘導(dǎo)麻醉使用引起心率下降作用、呼吸抑制作用均較小的阿法沙龍靜脈推注2mg/kg，使用氣體麻醉七氟烷維持麻醉。因阿法沙龍半衰期15min 左右，盡可能減少七氟烷引起的麻醉副作用，手術(shù)時(shí)間盡量短時(shí)間內(nèi)完成，以達(dá)到盡可能少的使用氣體麻醉的目的。手術(shù)中全程保暖體溫控制在36.5℃，心率控制在120 ～160 次/min 之間[5]。血氧飽和度90%以上，血壓控制在85mmHg 以上，手術(shù)前12min 未使用氣體麻醉，全程供氧。12min 時(shí)心率上升，有輕度肌肉緊張感，使用七氟烷維持在2%的麻醉濃度，相對(duì)穩(wěn)定。手術(shù)全程歷時(shí)20min，術(shù)后蘇醒較穩(wěn)定。術(shù)后常規(guī)輸液，體溫回升至37.2℃。黏膜顏色稍見(jiàn)發(fā)白，疼痛感不明顯。整個(gè)手術(shù)過(guò)程該犬疼痛控制較好，心率維持穩(wěn)定無(wú)明顯下降和大幅度波動(dòng)，血氧維持度較好，呼吸幅度及頻率穩(wěn)定，手術(shù)切口適合，未發(fā)生大面積出血。蘇醒過(guò)程平穩(wěn)切蘇醒較快，成功避免了蘇醒期心率的大幅度起伏。良好的平衡麻醉及正確的藥物配合使用是一臺(tái)外科手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，是體弱動(dòng)物足以避免外科手術(shù)和麻醉對(duì)機(jī)體損害關(guān)鍵所在。

子宮蓄膿病犬，使用的治療方案是藥物與手術(shù)治療二者結(jié)合在一起。

6 小結(jié)

子宮蓄膿敗血癥的治療需要連續(xù)使用抗生素并且前期加倍劑量使用，手術(shù)后并不會(huì)馬上出現(xiàn)炎癥反應(yīng)下降，反而出現(xiàn)炎癥指標(biāo)加劇，基本上考慮連續(xù)一周以上抗生素的使用。引起溶血性貧血的治療是子宮蓄膿術(shù)后及個(gè)別術(shù)前均會(huì)發(fā)生的狀況，因敗血癥所引起，使用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素以調(diào)動(dòng)全身其他器官的造血機(jī)能參與造血，同時(shí)補(bǔ)充造血所需要的營(yíng)養(yǎng)。子宮蓄膿敗血癥會(huì)因血液灌流不足和血液細(xì)菌對(duì)腎小球的影響造成腎臟損傷，同時(shí)大劑量抗生素的使用也會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，但還是控制敗血癥為主，同時(shí)治療腎臟。腎臟的治療以降血磷和控制氮質(zhì)血癥為主，促進(jìn)腎臟代謝，當(dāng)敗血癥得以控制，腎臟指標(biāo)同時(shí)會(huì)逐漸下降，胰腺炎的治療為對(duì)癥治療和對(duì)高脂肪食物的控制。

手術(shù)前的體況分析、麻醉預(yù)案及術(shù)者的外科操作技巧同樣是本病治療的重要部分。手術(shù)只是解除了體內(nèi)持續(xù)性侵害的根源，但所引起的全身感染及器官的損傷是更重要及危及生命的因素，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)機(jī)體血液指標(biāo)變化，做出合理的對(duì)應(yīng)治療，術(shù)后的治療和護(hù)理同樣是子宮蓄膿犬得以康復(fù)的重要因素。