人為什么會突然患急性心肌梗死呢

◎文/大連市中心醫院冠心病四科主任醫師 惠慧

在工作中，經常會有患者問：“大夫，我平時很健康，也沒有心臟病，怎么突然得了急性心肌梗死呢？”還有患者說：“大夫，我壯得像頭牛，怎么還會得這個病呢？”

的確，急性心肌梗死往往突然發作，甚至沒有征兆。然而，一旦發作，病來如山倒，病情極其兇險，甚至導致猝死。為什么急性心肌梗死會突然發病呢？想解釋這個問題，需要從冠心病的概念和病因說起。

冠狀動脈，是負責給心臟供血的動脈血管，它起源于主動脈根部，分左右兩支環繞于心臟表面。從外觀上看，心臟的外形如同一個倒置的、前后略扁的圓錐體，而幾乎環繞心臟的動脈血管則形似一頂王冠，故謂之冠狀動脈。

冠狀動脈分為兩大主支，分別為右冠狀動脈和左冠狀動脈。它們分工明確：右冠狀動脈主要分布在右心系統，主要負責右側心肌（右心房和右心室）的血液供應；左冠狀動脈發出左主干后又分為前降支和回旋支，主要負責左側心肌（左心房和左心室）的血液供應。

正常冠狀動脈血管腔暢通無阻，從主支到分支，再到末梢的毛細血管，尤似一棵枝葉茂盛的大樹，從粗到細均勻變化。但是，一些致病因素，比如高血壓、糖尿病、吸煙等，會導致冠狀動脈內長出“粥樣硬化斑塊”，后者會導致血管腔狹窄，進而發生心臟供血不足的現象——這就是冠心病的基本原理。為了便于大家理解，可以做一個類比，比如給農田灌溉。如圖所示，池塘中的水相當于人體的動脈血液，輸水管相當于冠狀動脈，農田自然就是心臟了。正常情況下，池塘水量充足，完全滿足農田的灌溉需求；然而，如果輸水管因為一些淤泥等污垢阻塞了，農田可能會因為供水不足導致莊稼枯萎；類比于心臟，如果冠狀動脈阻塞了，就會導致心臟供血不足，繼而發生心絞痛，甚至由于供血中斷而導致急性心肌梗死。

心肌灌溉系統

粥樣硬化斑塊是導致冠心病的主要元兇，正因為它的存在，導致冠狀動脈狹窄或者閉塞。但是，冠狀動脈不同程度的狹窄，所導致的癥狀是不同的：如果粥樣硬化斑塊的體積較小，冠狀動脈管腔只發生輕微狹窄，心肌供血不會受到明顯影響，患者不會發生明顯的臨床癥狀。比如給農田灌溉的輸水管，只存在輕微阻塞，不會明顯影響供水量，農田幾乎不會受到任何影響。

各位讀者請注意，如果冠狀動脈內有斑塊了，而且只是導致冠狀動脈輕微狹窄，就絕對安全嗎？先不說答案，埋下伏筆，稍后再談。

冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊如同一個小生命，悄悄地出現，亦會默默地長大！此時，如果不積極控制冠心病的相關危險因素，斑塊通常會慢慢長大，體積會逐漸增加。當斑塊導致冠狀動脈管腔狹窄達到50%～70%以上的程度時，就會出現心臟供血不足，且多在運動后發生。

輕中度狹窄

人在運動后（包括爬樓梯、跑步等狀態），心跳加速，冠狀動脈擴張，心臟也會輸出更多的血液來滿足人體各器官的需求，然而，因為粥樣硬化斑塊造成管腔嚴重狹窄，導致心臟缺血、缺氧，人就會出現胸痛等心肌缺血的癥狀——這就是典型的心絞痛。患者常會描述：每當快步行走、跑樓梯、慢跑等時候就會出現心臟附近區域疼痛，像一塊巨石壓迫似的，或像在胸口撒了辣椒面，或出現胸口緊縮樣的疼痛；而且這種癥狀很奇怪，停下來休息片刻，這種不適的癥狀就消失了。其實，主要原因是靜止休息之后心跳速度減慢，心臟的需血量、需氧量減少，心肌供血不足的問題自然就得到了暫時性的緩解。

書歸正傳，為什么會發生急性心肌梗死呢？再回到給農田灌溉的例子。如果輸水管突然完全閉塞了，會發生什么問題？答案很簡單：農田中的莊稼因缺水而枯萎。如果冠狀動脈突然完全閉塞，并持續30 分鐘以上，冠狀動脈所供血區域的心肌會因為血液供應中斷而壞死，這就是急性心肌梗死。冠狀動脈突然閉塞的主要原因是粥樣硬化斑塊破裂。

急性心肌梗死

典型成熟的粥樣硬化斑塊主要由兩種成分構成，即外層的纖維帽和內部的脂質核心。纖維帽將脂質成分緊緊包裹、貼附在血管壁中。兩者的多寡決定著斑塊的性質：如果纖維帽較厚，脂質核心較小，斑塊則較為穩定，稱之為硬斑塊；如果纖維帽較薄，脂質核心較大，斑塊則不穩定，稱之為軟斑塊。正如餃子：餃子皮像纖維帽、餃子餡則像是脂質核心。有的餃子皮厚、餡小，即便煮的時間長了，餃子餡兒也不會漏出來；而有的餃子皮薄、餡大，稍微蒸煮一段時間，餃子餡便會破皮而出。

冠狀動脈內斑塊破裂血栓形成

冠狀動脈內突然形成大量血栓塊，多數是那些“皮薄餡大”的軟斑塊所導致的。一些日常生活因素，如劇烈運動、情緒激動、用力排便等，會誘發軟斑塊在冠狀動脈內破裂，斑塊內的脂質成分破潰到血管腔后能激活凝血系統使血小板大量聚集，從而形成血栓并將冠狀動脈完全堵塞，導致血流完全中斷而發生急性心肌梗死。

冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性和斑塊體積無關。換言之，即便是斑塊體積較大，甚至阻塞了80%的血管腔，但它若是穩定斑塊，患者可能不會罹患急性心肌梗死，或者僅會導致心絞痛發作而已；反之，有些斑塊雖然體積較小，甚至沒明顯影響心肌供血，但它若是不穩定斑塊，一旦急性破裂就會誘發急性心肌梗死。

回到上述伏筆：斑塊小，不見得安全，如果是不穩定斑塊，也會因為突然破裂而導致急性血栓形成，進而完全阻塞冠狀動脈，發生急性心肌梗死。這也就解釋了有些患者的疑惑：為什么在急性心肌梗死發作之前沒有任何不適癥狀，甚至平時體能耐量、運動能力與正常無異。正是因為粥樣硬化斑塊體積較小，在未破裂之前并沒有明顯影響到心肌供血，如此一來，也就不會產生任何明顯的臨床癥狀了。

救治急性心肌梗死，時間是關鍵：時間就是生命，時間就是心肌。越快救治，效果越好，在最短的時間內開通閉塞的冠狀動脈是解除癥狀、改善預后的關鍵所在。讓我們一起關注自己的心臟健康，珍愛生命，守護每一顆跳動的心！