清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎患者的療效及對血沉、CRP水平影響

季永剛 顏景輝

（煙臺市蓬萊人民醫院中醫科，山東 煙臺，265600）

支氣管肺炎作為臨床上常見的肺炎類型，發病率較高，患者多表現為咳嗽、肺部啰音、發熱以及呼吸困難等，該病病情發展迅速，若治療不及時可能對肺組織產生影響，甚至造成永久性肺不張[1]。隨著抗生素類藥物在臨床上被廣泛應用，耐藥菌株不斷增加，支氣管肺炎的病原譜也發生了一定改變，單一細菌感染情況減少，傳統單一抗生素類藥物治療效果有限，因此，中西醫聯合治療被越來越多學者所認同。西醫治療通常以通暢氣道、解除呼吸道痙攣為主，而中醫中藥治療，其優勢較為獨特[2]。中醫學認為，支氣管肺炎屬于“肺閉咳喘”范疇，多由內蘊痰濁，外感風邪，致使肺氣閉塞產生。由于小兒肺常不足，不耐寒熱，易于受邪。而肺主氣布津，若外邪入肺，氣滯導致肺閉，肺失宣降，水液失調，聚而為痰，最后形成痰阻，甚至引起脈絡瘀阻，血瘀肺脈。清肺扶正祛瘀法出自《三因極一病證方論》卷八，是當前中醫臨床上治療肺炎的常用方法，其具有活血祛瘀、止咳平喘、解毒清熱等療效[3]。鹽酸氨溴索作為肺炎常用藥物，可減少炎性反應遞質、稀化痰液、松弛支氣管和氣管平滑肌，改善咳嗽、多痰等臨床癥狀。因此，本研究旨在探討清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎患者的療效及對血沉、C反應蛋白（CRP）水平影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2022年6月煙臺市蓬萊人民醫院收治的80例支氣管肺炎患者作為研究對象，應用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡29～74歲，平均年齡（56.72±1.52）歲；病程2～13 d，平均病程（8.21±2.24）d。觀察組男25例，女15例；年齡21～73歲，平均年齡（56.27±1.26）歲；病程1～11 d，平均病程（8.28±2.27）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。本研究經煙臺市蓬萊人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合支氣管肺炎診斷標準，其合并肺啰音/哮鳴音、咳嗽、發熱等臨床癥狀[4]；②符合中醫的診斷標準，辨證屬于痰熱壅肺兼瘀證，癥見：壯熱不退，煩悶急躁，痰液黏稠，色黃，呼吸音弱且急促，口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數[5]。

排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并自身呼吸道或肺部畸形者；③近期應用過糖皮質激素與免疫抑制類藥者；④合并肺結核者；⑤合并免疫系統類疾病者；⑥合并呼吸衰竭等嚴重并發癥者。

1.3 方法

兩組均采取常規維持水電解質、酸堿平衡、吸痰、清熱、平喘、止咳等治療。

對照組患者給予鹽酸氨溴索注射液（生產企業：成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字 H20113116）靜脈滴注。15 mg/次，加入到100 mL0.9%氯化鈉注射液中，2次/d。

觀察組患者應用清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療，清肺扶正祛瘀法治療的藥方為[6]：黃芩10 g、黃芪15 g、天花粉6 g、桑白皮10 g、沙參12 g、桃仁10 g、丹參5 g。高熱神昏抽搐者增加安宮牛黃丸30 g；后期低熱者增加西洋參、麥冬各10 g；便秘高熱者增加玄明粉、大黃各10 g；口渴壯熱，無汗而喘者增加知母10 g、生石膏30 g。1劑/d，分早晚兩次口服。同時給予患者鹽酸氨溴索注射液治療，方法與對照組相同。

兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標與療效判定標準

1.4.1 觀察指標

（1）炎性反應因子。分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理，以全自動血液分析儀（生產企業：山東博科生物產業有限公司，型號：BK-600）檢測白細胞計數（WBC），以免疫散射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），檢測步驟嚴格依照試劑盒（生產企業：上海酶聯生物科技有限公司，批號：ml092632、ml092638）說明書進行、以全自動動態紅細胞沉降率分析儀（生產企業：山東省高精生物診斷分析產業技術研究有限公司，型號：BK-ESR40）檢測血沉（ESR）表達水平。

（2）觀察兩組患者的肺啰音/哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、發熱總天數以及住院時間。

（3）觀察兩組患者惡心、頭暈、皮膚過敏等不良反應情況。不良反應發生率=（惡心+頭暈+皮膚過敏）例數/總例數×100%。

（4）觀察兩組療效。療效判定標準[7]：發熱、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，胸部X線片觀察到肺部炎性反應陰影被吸收為顯效；發熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，胸部X線片觀察到肺部炎性反應陰影被吸收＞50%為有效。未達到上述標準或癥狀加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采取SPSS 23.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前兩組患者WBC、ESR、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者WBC、ESR、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4025.11±4.5212.25±3.32a55.36±6.22 25.26±4.73a18.25±3.836.62±2.73a對照組4025.23±3.3516.62±3.24a55.33±5.3632.73±3.37a18.36±4.478.26±2.37a t 0.381 6.6610.015 8.1350.060 3.714 P 0.705＜0.0010.988＜0.0010.952＜0.001組別例數WBC（×109/L）ESR（mm/h）

2.3 兩組癥狀消失時間與住院時間比較

觀察組患者肺啰音/哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、發熱總天數、住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間與住院時間比較 （±s，d）

表3 兩組癥狀消失時間與住院時間比較 （±s，d）

住院時間觀察組405.46±1.5310.65±2.245.95±1.6115.24±3.55對照組407.45±1.5513.15±3.367.83±1.6817.77±2.26 t 6.461 4.378 5.713 4.251 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數肺啰音/哮鳴音消失時間咳嗽消失時間發熱總天數

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組患者均無明顯不良反應發生，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液對支氣管肺炎的治療效果

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示采取清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎可改善患者臨床癥狀，且治療效果顯著。這主要是因為，鹽酸氨溴索注射液作為針劑型祛痰藥物，屬于必嗽平代謝產物的一種，對于呼吸系統保護作用顯著，因此應用后可進一步改善患者臨床癥狀，提升治療效果[8]。而在鹽酸氨溴索注射液基礎上增加清肺扶正祛瘀法治療，其中黃芩、黃芪作為君藥，黃芪可托毒生肌；黃芩可清肺火。兩者共用可去肺中水氣、唾血，熱渴。天花粉、桑白皮、沙參、桃仁、丹參作為臣藥，其中天花粉可清肺化痰，兼解毒消腫排膿；桑白皮可瀉肺下氣；沙參可滋陰清肺、化痰止咳；桃仁活血化瘀、止咳平喘；丹參可活血止痛、寧心安神。臣藥共奏活血祛瘀，止咳平喘，清熱解毒之效。

3.2 清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液對炎性因子水平影響

本研究結果顯示，治療后兩組患者WBC、ESR、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。白細胞是人體中一種非常重要的細胞，具有免疫功能，是機體防御系統的重要組成部分。一般來說，當WBC升高時，多提示體內可能存在著感染，以細菌感染為主。CRP是在血漿之中產生的一種急性蛋白，能夠加強吞噬細胞的吞噬作用，激活補體，清除外部入侵的微生物和病原菌，修復凋亡、損傷的細胞組織，對免疫過程產生保護作用[9]。ESR正常情況下，下沉的速度較為緩慢。在臨床檢查時，將抗凝的血靜置于垂直的小玻璃管中，由于紅細胞的比重較大，受地球的重力影響，會出現自然下沉。而觀察組患者WBC、ESR、CRP水平低于對照組也證明了清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液可進一步改善患者機體炎性反應水平。這是因為，鹽酸氨溴索的主要藥理作用是刺激肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，可有效預防肺不張與肺泡萎縮情況，協助支氣管和氣管無纖毛區域痰液運送，同時其還具有抑制組胺、清除氧自由基和抗氧化等功能，可進一步抑制炎性因子釋放，抑制肺泡巨噬細胞和白細胞釋放炎性因子，防止肺損傷的同時還能降低機體炎性因子表達水平[10]。現代藥理學研究表明[11]，清肺扶正祛瘀法中采取的多種中藥，例如丹參、桃仁等具有消炎、殺菌作用。另外，黃芪屬于頻繁應用的補氣藥物，能夠增強機體免疫功能，改善毛細血管抵抗力，抑制多種致病菌，改善血液循環，進一步降低機體炎性水平[12]。

3.3 清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液對康復進程影響

本研究結果顯示，觀察組患者肺啰音/哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、發熱總天數、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。當前臨床支氣管肺炎患者多表現為氣喘、發熱、氣促、咳嗽以及不同程度呼吸困難等癥狀，同時患者還存在大量肺部啰音，嚴重者甚至引發心力衰竭威脅生命[13]。若單純采取常規抗感染治療，不能及時清除氣道內大量的粘稠痰液，對患者呼吸通暢性產生影響[14]。而采取清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療，應用中西醫結合的方法，在止咳、祛痰、降低炎性反應的同時，能夠利用清肺扶正祛瘀法進一步活血祛瘀、止咳平喘，減輕患者臨床癥狀，促進其早日康復。有研究顯示[15]，采取中西醫結合治療能夠更快改善支氣管肺炎患者的臨床癥狀，與本研究結果相符。

3.4 清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液的安全性

本研究結果表明，兩組患者均無明顯不良反應發生。由此證明，采用清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎安全性較高。而清肺扶正祛瘀法屬于中藥方，療效更加溫和，不會增加患者不良反應。

綜上所述，清肺扶正祛瘀法聯合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎療效顯著，能夠進一步降低患者機體炎性反應，改善輕臨床癥狀，促進患者早日康復，且安全性較高，患者并無明顯不良反應發生。