腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發腎結石臨床觀察

張 勇 廖秀梅 楊同君 袁 兵 臧 桐

(北京軍區總醫院泌尿外科，北京市東城區東四十條南門倉5號，100700)

腎結石是泌尿系最常見的疾病之一，其發病率逐年上升，發病原因尚不明確，治療方法主要是采用保守治療、藥物治療及手術治療等。對于多發腎結石，目前較好的方法仍是手術治療，但結石往往難以取凈并極易復發。我院自2005年10月至2011年12月運用中藥腎石通配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發腎結石34例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組34例，男19例，女15例，年齡16～65歲，平均40.3歲。全部經B超、IVP或CT確診的多發單側腎結石患者，結石數量≥2個，結石長徑2.5～7cm，腎積水5～55mm，并發氮質血癥2例，膿腎1例。5例曾行體外沖擊波碎石術治療。陽性結石30例，陰性結石4例。對照組30例，男20例，女10例，年齡19～58歲，平均38.5歲。全部經B超、IVP或CT確診的多發單側腎結石患者，結石數量≥2個，無明顯合并癥。2例曾行ESWL治療。全部為陽性結石。所有患者無經皮腎鏡禁忌證(無凝血障礙、高血壓、糖尿病、嚴重泌尿系感染或上述病癥已經控制)。

1.2 治療方法 采用椎管內麻醉，麻醉成功后，先取截石位，在纖維膀胱鏡下行患側逆行輸尿管導管插至腎臟，改俯臥位，患腎區墊高。以60cmH2O的壓力經輸尿管導管向腎臟內注生理鹽水，造成人為的腎積水。18G穿刺針在B超監測下穿刺進入目標腎盞，有落空感或有尿液溢出證實穿刺成功后引入導絲，退出穿刺針，使用筋膜擴張器或套疊式金屬擴張器順導絲逐號擴入至18～21F，再推入20～24F鏡鞘，插入鏡芯，觀察尋找結石。采用鈥激光碎石系統、負壓吸引系統充分徹底碎石后，順行置入6F的DJ管，退鏡芯，置入14F腎造瘺管并退出鏡鞘。治療組術后第2天開始口服腎石通顆粒(湖南三金集團生產)，一次1袋，1日2次，共1個月為1個療程。而對照組常規術后處理。

1.3 術后檢查 術后3個月復查B超+KUB，肝腎功能。

2 結果

2.1 療效(見表1) 治療組34例患者中，33例結石排凈無殘留，結石排凈率為97.1%，1例結石殘留，予以ESWL后排除結石;全部患者術后3個月復查肝腎功能正常。對照組30例患者中，24例結石排凈無殘留，結石排凈率為80%，6例患者存在結石殘留。全部患者術后3個月復查肝腎功能正常，治療組與對照組手術平均時間75～120min，術中出血少，術后血紅蛋白與術前無明顯變化。術后3～5d拔除腎造瘺管，4～6周拔除雙J管，術后平均住院5d。

表1 中藥腎石通配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發腎結石療效(%)

2.2 不良反應 治療過程中未發生嚴重不良反應。未見明顯不良反應而不能堅持治療者。治療前后所有病例肝腎功能均未見明顯異常變化。

3 討論

泌尿系結石發病率較高，嚴重影響這類患者的體質及工作生活，甚者會危及生命，腎結石屬于中醫學“砂淋、血淋”的范疇。腎元虧虛為本，濕熱蘊結、氣滯血瘀為標，病位在腎［1］。由于腎氣虛，則膀胱氣化不利，以濕熱蘊積下焦，日久結砂成石，在腎者曰腎結石，在膀胱者曰膀胱結石，在尿道者曰尿道結石，結石小者為砂淋，大者為石淋，若濕熱聚積膀胱，熱傷血絡，迫血妄行而成血淋，總之本病腎虛是本，濕熱是標，其病機為腎氣虛，不足溫化膀胱，致使熱結下焦而成［2］。

中醫學不僅從病因病機、病狀等方面對腎結石作了詳細的描述，而且在治療方面也積累了豐富的經驗。中醫治療著眼于改善腎功能，采用溫腎助陽，利濕通淋排石。腎為先天，乃生命之本，陽氣之根，主司二便，膀胱、大腸二腑以通為用。然石阻尿路致氣機失暢，不通則病，此乃腎中陽氣不足，氣化失職的原因，治以補腎使陽氣足，氣機暢達，結石自下。在治療結石的過程中，應時時顧護正氣，免致利濕清熱傷陰之弊，但也不要過于拘泥而誤診誤治。一些慢性患者病程較長，多為腎陽虛，里寒內盛，采用溫腎壯陽之法可以加強腎臟功能，消除陰寒凝滯，使腎氣充足，從而推動結石下移。

腎石通顆粒主要成分:金錢草、王不留行(炒)、萹蓄、瞿麥、海金沙、丹參、雞內金(燙)、延胡索(醋制)、牛膝、木香。其主藥金錢草有利尿排石的功效。一水草酸鈣為尿路結石的主要成分，金錢草的醇不溶物中的多糖成分，對一水草酸鈣的結晶生長有抑制作用，且抑制作用隨濃度的增加而增加［3］。金錢草還具有顯著抗炎作用。對組胺引起的小鼠血管通透性增加有顯著的抑制作用，對巴豆油所致的小鼠耳部炎癥具有非常顯著的抑制作用，對注射蛋清引起的大鼠踝關節腫脹和大鼠棉球肉芽腫均有顯著的抑制作用［4］。王不留行能清心與小腸火，導熱下行，有利尿通淋之功，為治淋常用藥。瞿麥、川牛膝既清熱利濕，又有活血通經作用，增強輸尿管蠕動，擴張上尿路通道、利于結石排出;海金沙、雞內金具有利尿通淋、清熱利濕作用，木香、丹參等藥材具有解毒、鎮痛、抗炎作用，是理想抗腎結石藥物［5］。腎石通治療單發結石效果不錯，但對于多發結石及鑄狀結石效果不好;而采用經皮腎鏡技術是目前治療多發腎結石及鑄狀結石的主要方法［6］，治療效果好，恢復快，但國內外文獻表明，經皮腎鏡技術亦有其不足之處:1)結石粉碎后不易從通道取出，術后結石殘留率高;2)對腎功能有一定的影響［7－8］。針對這一難題，我們在經皮腎鏡鈥激光技術粉碎吸出大結石的基礎上，根據中醫理論，配合應用口服腎石通顆粒處理殘留微小結石顆粒，結石排凈率為97.1%，取得滿意療效，從我們的臨床實驗結果可以看出，將經皮腎鏡手術與中藥腎石通有機的的結合起來，既發揮了手術對于多發結石的基本清理作用，又發揮了腎石通的對于殘留小結石的排凈作用，避免了不必要的二次手術及有創性治療，且實施方便、安全，無肝腎功能的損害，值得臨床推廣。

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