儒家生命倫理融入老年護理學課程思政的實踐效果

周曉麗，白 燕，張永愛

西安醫學院護理與康復學院，陜西 710021

國家統計局2021 年第七次人口普查數據顯示，我國人口年齡結構深度老化，2020 年60 歲及以上人口占比達18.70%[1]，我國老年人慢性病患病率達76%～89%[2]，亟需大量護理人才投入老年護理與養老照顧事業，老年人群具有功能退化、多病共患、自理能力降低甚至喪失、交流困難等特點，對從業者的職業道德和專業水準具有更高的要求。從“思政課程”向“課程思政”的轉化，是當前高校思想政治教育的一個新命題[3]。2021 年，我校護理學專業獲批國家一流專業建設點，在專業建設中緊密結合老齡化對老年護理專業人才需求增大的社會現實，踐行“立德樹人”思想，對老年護理學課程進行了一系列改革。中華優秀傳統文化是中華民族的精神命脈，儒家生命倫理具有鮮明的中國特色，蘊含的哲學、倫理、道德思想和人文精神對個體形成穩定的價值體系支撐及其道德實踐信念可起到積極的推動作用。本研究將儒家生命倫理思想融入老年護理學課程思政的實踐中，旨在提升護生的社會責任感和專業素養，使其愛老愛崗，自覺投身老年護理事業。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣法，選取護理專業2018 級本科生312 名 為 對 照 組，其 中 男21 名，女291 名，年 齡（20.36±0.86）歲；2019 級本科生 266 名為試驗組，其中男 25 名，女241 名，年齡（20.33±0.85）歲。兩組護生年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

我校護理學專業人才培養方案中確定老年護理學共26 學時，其中理論20 學時(10 次課)和實踐6 學時(3次課)。使用化前珍主編的第4 版《老年護理學》教材。

1.2.1 試驗組

1.2.1.1 思政元素的來源

“有利、尊重、公正、互助”是西方生命倫理的四原則，范瑞平提出“仁愛原則、公義原則、誠信原則、和諧原則”的儒家生命倫理四原則和馬家忠提出中華醫學的“尊重生命原則、仁愛原則、精誠并重原則、社會責任原則”生命倫理原則[4]是符合我國傳統文化特點、具有現實意義的倫理原則。儒家生命倫理以尊重、善待生命為主要理念[5]，強調培養仁愛之心和對病人的關懷，主張醫學活動必須接受道德的引導，強調個體的道德自覺。選擇體現儒家生命倫理的經典《孝經》《論語·顏淵》《禮記·中庸》《孟子·離婁下》等中的部分篇章、名句作為“課程思政”資源。將儒家生命倫理觀中的“仁愛、孝悌、推己及人、慎獨”等思想精髓滲透到具體教學中。結合專業課教學內容，充分利用線上資源增加學習的廣度和深度，收集相關文獻資料、社會養老的熱點問題設計閱讀材料，啟發、引導學生深入思考。

1.2.1.2 理論教學

借鑒儒家“內省、慎獨”的自我修養方法，采用線上線下相結合的方式，在專業知識學習中融入課程思政的元素。梳理教材知識點，確定思政元素的契合點，理論課前通過學習通布置課程思政的學習資源和討論主題，學生在討論區發表自己的見解。上課時根據教學內容采用案例式教學（結合專業知識編制護理案例，融入儒家生命倫理觀的思想）和討論式教學（學生分析提出的護理措施的正確性及是否體現了老年護理人員應具備的倫理道德規范）。教學過程中讓學生結合社會現實、臨床案例充分發表自己的觀點（5～8 min）。

1.2.1.3 實踐教學

在技能提升中內化思想認識。1）校內以小組合作、模擬體驗式教學形式為主，開展老化模擬游戲，讓小組成員扮演老年臥床病人、偏癱病人、行動障礙病人及家屬、護士，演示完成為病人提供健康評估、護理服務的過程，體會老化和疾病帶來的影響，培養護生解決實際問題的能力，工作中體會“仁愛、孝悌、推己及人、慎獨”的儒家思想精髓；2）校外在課時外利用周末或節假日到社區、老年院組織2 次服務性學習，開展健康評估、健康宣教、生活護理等服務。具體教學設計見表1。

1.2.2 對照組

對照組以傳統教學模式為主。理論課對重點內容進行教授、梳理，課后完成相應作業。實踐教學采用教師演示、學生練習、教師糾錯的教學模式。

1.3 評價指標

1.3.1 課程思政相關評價

教學團隊設計5 個問題了解護生對我國傳統文化和教學設計的看法、對教學效果的感受，在試驗組課程結束后以問卷星形式收集，并比較兩組護生考試成績。

1.3.2 關懷能力量表

采用關懷能力量表評價關懷他人的能力，量表分為理解、耐心和鼓勵3 個維度，共37 個條目[6]。應用Likert 7 級評分法，其中非常贊同計7 分，非常不贊同計1 分，總分37～259 分。量表的Cronbach's α 系數為0.867。反向條目反向賦分，分值越高說明關懷能力越強。

1.3.3 服務老年人意愿量表

采用服務老年人意愿量表評價，量表共16 個題項，包括接近服務和幫助照護2 個維度，采用Likert 5級計分法，即非常同意計5 分，非常不同意計1 分。量表的Cronbach's α 系數為0.981，得高分者表示更愿意接近服務、幫助與照顧老人[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析。定性資料用頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 試驗組護生對課程思政教學的評價

266 名護生中有256 名（96.2%）護生認為我國傳統文化對醫學生有可借鑒的智慧和思想，有221 名（83.1%）護生認為教學設計參與性和啟發性較好，249名（93.6%）護生認為本學期老年護理課程的學習對其對待老年人的態度及職業精神產生影響，246 名（92.5%）護生對課程評價總體滿意。

2.2 兩組服務老年人意愿得分比較(見表2)

2.3 兩組關懷能力量表得分比較(見表3)

表3 兩組護生關懷能力得分比較（x±s） 單位：分

2.4 護生關懷能力和服務老年人意愿得分的影響因 素分析（見表4）

表4 護生不同特征對關懷能力和服務老年人意愿得分的影響（x±s，n=578） 單位：分

2.5 兩組考試成績比較（見表5)

表5 兩組護生考試成績比較（x±s） 單位：分

3 討論

3.1 我國傳統文化融入課程思政具有較好的可操作性

我國古代把醫術稱為“仁術”，更有“先知儒理，方知醫理”等的表述，可見儒家倫理思想對我國醫學發展、傳統醫德形成的影響非常深遠。儒家生命倫理根植于深遠的儒家思想，許多篇目護生從小耳濡目染或在中學已有接觸，將其作為老年護理學課程思政元素的重要來源有著深厚的思想基礎。

本研究顯示，試驗組266 名護生中有96.2%的人認為我國傳統文化對醫學生而言有可借鑒的智慧和思想，有83.1% 的人認為教學設計參與性和啟發性較好，說明大多數學生對我國傳統文化是接受的，有著較強的學習熱情，同時儒家思想和倫理觀念蘊涵豐富的社會價值觀念、處世哲學與當前倡導的社會主義核心價值觀中的“誠信、法治、和諧、友善”[8]、老年護理從業者的職業道德要求及老年護理課程的素質教學目標高度一致，具有重要的借鑒作用和現實意義，在課程中融入儒家文化，有利于增強學生對中華優秀傳統文化的自信與自覺[9]，提升民族自豪感[10]。

引導護生站在醫務工作者、老年護理從業者的角度重新理解和思考儒家生命倫理、道德準則在現實中的體現。儒家倫理道德的核心，“仁愛”思想體現在日常交往中人與人之間應互幫互助，以“未來我也會老”的“推己及人”思想去理解老年，以“老吾老以及人之老”的“孝悌”思想去尊重和幫助老人。每個人都必須按照一定行為準則來約束自己、恪守規則，即所謂“慎獨”。個體是社會的一分子，對社會發展都承擔一定責任和義務，依據道德義務確定自身發展的目標，當代青年應該在應對老齡化的事業中有所作為。

3.2 老年護理學課程中融入儒家生命倫理思想可為護生態度和品德形成創造有利的環境

本研究結果顯示，和老人共同生活的時間、家庭關系、對老齡化問題的關注程度會造成護生服務老年人意愿得分出現差異，提示了成長環境對品德形成的影響。

儒家十分重視環境對于品德形成的影響[11]，修身修德對于人生的成長和發展具有基礎性和決定性意義[12]。課前、課中采取不同方式融入儒家生命倫理和傳統文化的思政元素使護生在優秀思想、文化的精神環境中得到熏陶，潛移默化中提升了其道德修養及道德標準，自覺地將個人的內在人格要求、道德修養、品行操守與“國家興亡, 匹夫有責”的高度歷史責任感相結合。結合老齡化現狀的學習使護生意識到國家和社會對老年護理人才的迫切需要，意識到投身老年護理事業是當代青年應當承擔的責任和義務，引導護生將自身價值的實現和國家社會的需要相協調，積極投入到老年護理的事業中，改變護生的職業認同感。

護生與老人共同生活的時間、家庭關系在服務老年人意愿得分間差異有統計學意義（P＜0.05），說明家庭環境對個體社會行為會產生影響。胡鴻等[13]在研究中指出家庭環境對個性品質和自我意識有重要影響，但良好個性和自我意識也能通過教育來培養。儒家思想中的“仁愛、孝悌、誠信、無欺”不僅是家庭教育的重要內容，也是維持良好家庭甚至社會關系的準則。在老年護理學課程教學中，除傳授專業知識外，融入儒家倫理思想的精髓，加強人文社會學和思想品德教育,可以幫助護生提升自身修養、樹立社會責任感和歷史使命感，提升協調醫患、護患關系的能力，為今后勝任繁重的醫療護理工作奠定良好的基礎。

與老年人共同生活的時間是影響護生服務老年人意愿的重要因素，對老齡化問題的關注程度也會影響服務老年人意愿，通過情景模擬教學和服務性學習，為護生提供了與老年人相處的真實環境，引導其對老年人群的關注和理解，在此過程中護生可進一步領悟仁愛、孝悌、推己及人等思想在與老年人交往中的重要性，現實的觸動將促使外在的道德規范逐漸影響其實現更加崇高的自身價值追求，有利于激發其服務老年人的內在動力。

3.3 儒家生命倫理思想融入老年護理學課程思政結合多種教學方法的使用可激發護生服務老人的意愿，提升其人文關懷能力和學習成績

本研究顯示，試驗組266 名護生中有249 名護生（93.6%）認為本學期老年護理課程的學習對其對待老年人的態度及職業精神產生影響。試驗組護生服務老年人意愿、關懷能力、期末考試成績均高于對照組（P＜0.05），說明將儒家生命倫理思想融入老年護理學課程思政的實踐對激發護生從事老年護理的意愿、提升專業能力是有一定效果的。

本研究的教學設計體現了儒家特別重視培養和提升個人自我修養的德育傳統，教學中通過對儒家思想中有關生命倫理相關思政素材的挖掘，倡導儒家傳統的美德，剖析優秀的思想文化來喚醒和感染護生， 將儒家圣賢“立志、內省、慎獨”的自我修養方法結合到教學中，引導和啟發護生深入思考。同時依據課程內容在理論課應用啟發式、案例式、討論式教學，在培養護生臨床思維的同時提升了其分析解決實際問題的能力。

醫學人文教育是現代醫學教育體系的重要組成部分, 具有回歸人文傳統、調整社會關系等專屬性特征,是一種持續性、養成性、潛在性的教育活動, 更注重營造特定教育情境,達到預期教育目標[14]。

人文關懷能力是醫務工作者融體力、智力、情感、意志等多方面素養為一體的內涵體現[15]。個人態度受到文化價值觀、準則的影響[16]。隨著工業社會和信息社會的發展，居住和交往方式的改變都會影響年輕一代的護理專業學生對老年人的態度、行為及從事老年護理意愿[17]。課程中融入“仁愛、孝悌、推己及人”的傳統儒家思想及生命倫理觀念，用中華優秀傳統文化豐富和發展護理人文關懷能力理論，使學生領悟到尊重老人或老年病人，用精湛的技術照顧好老人或老年病人是一種責任和義務，也是人文關懷的體現，必須“己欲立而立人，己欲達而達人”，使自己成為能夠幫助他人并樂于幫助他人的人，激發其不斷地提升自己的內在驅動力，促使其更加自覺地學習，掌握專業知識。

實踐課應用模擬體驗式聯合小組合作式學習的教學方法，通過對臨床情境的設置和體驗，增加感性的認識和內在經驗，培養了人文關懷能力，提升了護生的學習興趣、參與度和內在動力，促使護生將外在的道德規范內化為內在精神和對自身道德和行為的更高要求，實現通過內在的情感規約來引導道德行為規范的目的，達到情感與理性的統一，激發護生從事老年護理的意愿，積極投入到老年護理的事業中。

Groh 等[18-19]提出，學生通過參與有組織的服務活動來滿足社會需求，同時在服務過程中獲得相關知識和技能，提高溝通合作及分析和解決問題的能力，即為服務性學習，其符合護理專業教育標準的學生職業價值觀和角色發展的要求。本研究通過在老年護理學實踐課程中嘗試開展服務性學習，在實踐的過程中，加強護生與他人、社會的交流，要求護生將孝道、仁愛貫穿于日常的生活和工作中，努力做到“老吾老，以及人之老”，在與老人及病人的交往中牢記“愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之”，更應該推己及人，換位思考才能相互理解。工作中堅持“以德潤身”，不斷提升自身的道德品質，更應該“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也”，時刻堅持按照原則和制度辦事，克制不良的思想與行動。結果表明服務性學習提高了護生對知識掌握程度和對老年人服務的積極性；與老年人的互動活動有效促進護生的人際交往能力和溝通能力，培養其較強的語言表達能力，促進了護生人文關懷能力的進一步提升，與Grealish 等[20-21]研究基本一致。

4 小結

精神信仰與人的根本生命價值相聯系，對人的認知、態度和行為產生重要影響[22]。護理人才培養最鮮明的特點就是職業性[23],職業精神的教育離不開具體社會、民族歷史傳統和文化積累的背景，醫學的道德屬性和醫務人員職業的崇高性決定了在對醫學生的培養過程中要更加重視道德品質、道德情操的養成。儒家文化是中華優秀傳統文化的重要源流，儒家生命倫理符合我國的傳統道德文化特點和現代社會需求，挖掘儒家文化中的思政教育資源，引導護生站在醫學生的角度重新思考其現實意義，可以促進其對老年人的積極態度和老年護理從業意愿的形成，增強人文關懷能力和社會責任感，實現知識傳授與價值引領的有效結合。本研究仍存在一定不足，如教師本人對我國傳統文化的學習和理解還不夠深刻，還需要進一步提升課程思政的能力；受客觀因素的影響，服務性學習開展的次數偏少，還需尋找儒家思想和現代護理人文關懷能力培養更多的結合點來組織討論等，未來將進一步改進。