子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者社會(huì)支持在自我效能和焦慮/抑郁中的作用

許珍珍 梅慧紅 徐詩(shī) 陳婷婷

[摘要]?目的?探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者社會(huì)支持在自我效能和焦慮/抑郁中的作用機(jī)制，為患者心理干預(yù)提供參考。方法?選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科病區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的患者240例，運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、自我效能感量表、一般資料調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。采用SPSS?26.0軟件中的Process?v3.0分析社會(huì)支持在焦慮/抑郁和自我效能間的中介作用。結(jié)果?社會(huì)支持與自我效能呈正相關(guān)（r=0.614，P<0.05），焦慮/抑郁與自我效能呈負(fù)相關(guān)（r=–0.685/r=–0.646，P<0.05）。社會(huì)支持在焦慮/抑郁和自我效能間的效應(yīng)占比分別為18.8%和20.4%。結(jié)論?子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的社會(huì)支持在焦慮/抑郁和自我效能間起部分中介作用，醫(yī)務(wù)人員可通過加強(qiáng)患者的社會(huì)支持和降低消極情緒，幫助患者增強(qiáng)自信心，提高自我效能水平。

[關(guān)鍵詞]?子宮內(nèi)膜異位癥；自我效能；相關(guān)關(guān)系；中介作用

[中圖分類號(hào)]?R47??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.020

The?mediating?effect?of?social?support?on?self-efficacy?and?anxiety/depression?in?endometriosis?patients

XU?Zhenzhen，?MEI?Huihong，?XU?Shi，?CHEN?Tingting

Room?162，?Gynecological?Nursing?Unit，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325015，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?mechanism?of?social?support?on?self-efficacy?and?anxiety/depression?in?endometriosis?patients，?and?to?provide?reference?for?psychological?intervention.?Methods?A?total?of?240?patients?with?endometriosis?in?the?Gynecological?Ward，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University?who?underwent?a?3-month?follow-up?after?surgery?were?selected，?the?hospital?anxiety?and?depression?scale，?social?support?rating?scale，?self-efficacy?scale?and?general?information?questionnaire?were?used.?Process?v3.0?of?SPSS?26.0?software?was?used?to?analyze?the?mediating?effect?of?social?support?on?anxiety/depression?and?self-efficacy.?Results?Social?support?was?positively?correlated?with?self-efficacy?（r=0.614，?P<0.05），?and?anxiety/depression?was?negatively?correlated?with?self-efficacy?（r=–0.685，?r=–0.646，?P<0.05）.?The?effects?of?social?support?on?anxiety/depression?and?self-efficacy?were?18.8%?and?20.4%.?Conclusion?Social?support?may?play?a?role?in?mediating?the?endometriosis?between?anxiety/depression?and?self-efficacy.?Medical?staff?may?enhance?social?support?and?reduce?negative?emotions，?to?help?patients?enhance?self-confidence，?improve?the?level?of?self-efficacy.

[Key?words]?Endometriosis;?Self-efficacy;?Relationship;?Mediation

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是一種較為常見的婦科疾病，在育齡期婦女中發(fā)病率為10%～15%，在不孕癥女性中的發(fā)病率高達(dá)30%～60%[1]。EMT具有難根治、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重的不良影響[2]。有研究表明EMT具有較低的自我效能水平[3]。自我效能是個(gè)人自我管理的一種能力，是個(gè)人對(duì)感受、情緒進(jìn)行控制的能力，這種能力受心理、身體等諸多因素的影響[4]。心理素養(yǎng)越高，對(duì)應(yīng)的自我效能水平就越高，而社會(huì)支持作為心理健康的重要保護(hù)因素，可幫助患者調(diào)節(jié)情緒[5]。雖然目前關(guān)于EMT術(shù)后患者自我效能與焦慮/抑郁的研究較少，但已知個(gè)體的心理素養(yǎng)與社會(huì)支持密切相關(guān)[6]。因此，本研究假設(shè)EMT術(shù)后患者焦慮/抑郁可通過社會(huì)支持的中介作用對(duì)自我效能產(chǎn)生影響，通過分析EMT術(shù)后患者自我效能、社會(huì)支持和焦慮/抑郁之間的關(guān)系，進(jìn)一步探討社會(huì)支持在自我效能與焦慮/抑郁之間的中介作用。

1??資料與方法

1.1??資料來源

以方便抽樣方法選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科病區(qū)EMT術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的患者240例，調(diào)查時(shí)間為2022年3—9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行EMT保守手術(shù)治療（保留子宮），病理學(xué)確診為EMT者；②年齡≥18周歲，具有小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，無法進(jìn)行語言及書面表達(dá)者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器或軀體疾病者。根據(jù)樣本量為自變量5～10倍，本研究有20個(gè)自變量，樣本量為100～200例，考慮收集過程中10%～20%的流失率，最終納入樣本量為240例。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：KY2022-060）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2??調(diào)查工具

1.2.1??一般資料調(diào)查表??由研究者自行設(shè)計(jì)，人口學(xué)資料包括年齡、文化程度、婚姻生育、有無家人支持、家庭人均月收入、居住狀態(tài)、醫(yī)保支付方式；疾病相關(guān)情況包括疾病類型、住院次數(shù)、病程、術(shù)后接受何種治療、用藥后的副作用、目前有何種癥狀、是否有慢性病。

1.2.2??社會(huì)支持評(píng)定量表??由國(guó)內(nèi)學(xué)者肖水源[7]設(shè)計(jì)，從主觀、客觀、支持利用度3個(gè)維度進(jìn)行分析，不同維度分值對(duì)應(yīng)不同等級(jí)：≤23分為低社會(huì)支持，24～44分為中等社會(huì)支持，≥45分為高社會(huì)支持。量表的Cronbachs?α為0.81。

1.2.3??一般自我效能感量表??該量表在20世紀(jì)末進(jìn)入我國(guó)，由王才康等[8]進(jìn)行漢化，涉及10個(gè)條目。根據(jù)得分將其分為3個(gè)等級(jí)：≤22分為低效能，22～35分為中等效能，≥35分為高效能。該量表的?Cronbachs?α為0.86。

1.2.4??醫(yī)院焦慮抑郁量表??該量表由抑郁量表和焦慮量表兩部分構(gòu)成[9]。兩個(gè)量表各7項(xiàng)內(nèi)容，條目分值為0～4分，無焦慮/抑郁分值<7分，可疑焦慮/抑郁分值8～10分，有焦慮/抑郁分值>11分。該量表的?Cronbachs?α為0.84。

1.3??資料收集

取得醫(yī)院門診部同意后，由調(diào)查員指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷，所有問卷均匿名填寫，有空缺條目及時(shí)讓患者補(bǔ)充。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)天回收后雙人核對(duì)，并向患者致謝。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。兩量表間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。采用SPSS?26.0軟件的插件Process?v3.0分析社會(huì)支持在自我效能和焦慮/抑郁之間的中介作用。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??一般資料

本研究共發(fā)放240份調(diào)查問卷，有效問卷220份，回收率91.7%。患者均為女性，年齡23～52歲，平均（38.42±6.941）歲；已婚179例（81.4%）；文化程度大專及以上85例（38.6%），見表1。

220例EMT患者中盆腔內(nèi)膜異位101例（45.9%）；病程>12個(gè)月177例（80.5%），6～12個(gè)月22例（10.0%），見表2。

2.2??EMT術(shù)后患者自我效能、社會(huì)支持與焦慮/抑郁得分情況

患者自我效能總分（28.62±5.59）分，社會(huì)支持總分（38.58±5.71）分，焦慮、抑郁分別得分（5.85±3.16）分和（6.24±2.77）分，見表3。

2.3??患者自我效能、社會(huì)支持、焦慮/抑郁之間的關(guān)系

Pearson相關(guān)分析顯示，自我效能與社會(huì)支持呈正相關(guān)，r=0.614；與焦慮、抑郁得分呈負(fù)相關(guān)，r分別為–0.685和–0.646，見表4。

2.4??社會(huì)支持在自我效能、焦慮/抑郁間的中介作用

采用逐步（依次檢驗(yàn)）進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，在建模前先將所有相關(guān)變量標(biāo)準(zhǔn)化并保存標(biāo)準(zhǔn)化后的值進(jìn)行計(jì)算。以自我效能為因變量，焦慮/抑郁為自變量，社會(huì)支持為中介變量進(jìn)行中介分析。結(jié)果顯示焦慮對(duì)自我效能具有負(fù)效應(yīng)，可解釋自我效能65%的變異，回歸系數(shù)為–0.650，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；焦慮對(duì)社會(huì)支持具有負(fù)效應(yīng)，可解釋社會(huì)支持37%的變異，回歸系數(shù)為–0.369；引入社會(huì)支持，焦慮對(duì)自我效能的回歸系數(shù)降為–0.529，社會(huì)支持對(duì)自我效能的回歸系數(shù)為0.331。中介模型中社會(huì)支持的中介效應(yīng)值為–0.122，95%CI：–0.232～?–0.056，不包括0；說明社會(huì)支持在焦慮與自我效能之間存在部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)量的18.8%，見表5、圖1。抑郁對(duì)自我效能有負(fù)效應(yīng)，可解釋自我效能65%的變異，回歸系數(shù)為–0.646，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；抑郁對(duì)社會(huì)支持具有負(fù)效

應(yīng)，可解釋社會(huì)支持45%的變異，回歸系數(shù)為–0.453；引入社會(huì)支持，抑郁對(duì)自我效能的回歸系數(shù)降為–0.513，社會(huì)支持對(duì)自我效能的回歸系數(shù)為0.292。中介模型中，社會(huì)支持的中介效應(yīng)值為–0.132，95%CI：–0.265～?–0.058，不包括0；說明社會(huì)支持在抑郁與自我效能之間存在部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)量的20.4%，見表6、圖1。

3??討論

3.1??EMT術(shù)后患者自我效能、社會(huì)支持和焦慮/抑郁的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示EMT術(shù)后患者的自我效能得分（28.62±25.59）分，整體位于中等水平，與Maiorana等[10]研究結(jié)果一致。分析原因可能是EMT的治療是一個(gè)復(fù)雜重復(fù)的過程，在剛開始治療時(shí)患者信心滿滿，但經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間治療和多次復(fù)發(fā)后患者的信念可能發(fā)生改變，對(duì)自己的信心持否定態(tài)度，從而自我效能感下降。本研究社會(huì)支持得分（38.58±5.71）分，處于中等水平，與劉洋等[11]研究結(jié)果一致。分析原因可能是EMT患者為女性群體，部分女性因傳統(tǒng)觀念的影響，使自己處于隱忍的狀態(tài)，不愿向他人求助[12]。本研究焦慮、抑郁得分依次為（5.85±3.16）分、（6.24±2.77）分，焦慮和抑郁發(fā)生率分別為35.5%和31.8%，高于國(guó)內(nèi)常規(guī)得分[13]。分析原因：一方面，本研究患者均處于術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后用藥帶來一系列的副作用，如疲乏、潮熱盜汗、情緒低落、頭暈等身體不適；另一方面，很多患者擔(dān)心預(yù)后，除藥物的副作用外，對(duì)疾病的復(fù)發(fā)存在恐懼，使患者陷入“趨-避”的心理沖突。

3.2??EMT術(shù)后患者自我效能、社會(huì)支持和焦慮/抑郁之間的相關(guān)性

從相關(guān)分析可以看出EMT術(shù)后患者自我效能與社會(huì)支持呈正相關(guān)，這與秦發(fā)偉等[14]研究結(jié)果一致。通常情況下自我效能受個(gè)人歸屬感、社會(huì)支持等因素影響。社會(huì)支持可有效緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其適應(yīng)能力。自我效能與焦慮/抑郁呈負(fù)相關(guān)，這可能是由于焦慮、抑郁等產(chǎn)生的負(fù)性情緒影響患者與他人的病情溝通，從而采取消極的行為[15]。此外，本研究顯示社會(huì)支持和焦慮/抑郁呈負(fù)相關(guān)，這可能與低的社會(huì)支持更容易使患者產(chǎn)生不良情緒有關(guān)。因此，臨床工作人員應(yīng)結(jié)合自我效能、社會(huì)支持、焦慮/抑郁等因素制定有效干預(yù)措施。

3.3??EMT術(shù)后患者社會(huì)支持在自我效能和焦慮/抑郁之間的中介作用

已有研究表明社會(huì)支持與患者的心理情緒顯著相關(guān)，焦慮抑郁可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較低的自我效能水平[16-17]。本研究中介作用分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)EMT術(shù)后患者社會(huì)支持在焦慮/抑郁與自我效能之間起部分中介作用。說明焦慮/抑郁既可直接預(yù)測(cè)自我效能水平，還可通過社會(huì)支持間接預(yù)測(cè)自我效能，即焦慮/抑郁程度低的患者更傾向于尋找社會(huì)支持來減輕無望感，能更好地適應(yīng)應(yīng)激事件，所以自我效能水平更高。此發(fā)現(xiàn)或可為臨床工作提供新思路：未來干預(yù)可不限于焦慮/抑郁本身，還可通過增加患者的社會(huì)支持減少不良情緒，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)多關(guān)注EMT術(shù)后患者的性格特點(diǎn)和社會(huì)支持情況，通過加強(qiáng)患者的社會(huì)支持和降低消極情緒幫助患者增強(qiáng)自信心，提高自我效能水平。

綜上所述，社會(huì)支持在自我效能感和焦慮/抑郁中發(fā)揮部分中介作用，可通過提高患者的社會(huì)支持，降低其焦慮/抑郁程度，最終提高患者的自我效能水平。本研究具有以下局限性：研究對(duì)象僅為一家醫(yī)院的EMT術(shù)后患者，樣本量較小，代表性可能受一定的影響，未來需進(jìn)行大樣本量、多中心的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–15）

（修回日期：2024–01–12）