當歸飲子聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效

詹煜煒 王友力 呂薇

[摘要]?目的?探討當歸飲子聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹急性發作血虛風燥證的療效及對血清補體（complement，C）3、C4水平和復發率的影響。方法?選取2021年1月至2022年4月諸暨市中醫醫院接診的慢性蕁麻疹患者135例，采用隨機數字表法分為西醫組、中醫組、中西醫結合組，每組各45例。西醫組患者采用氯雷他定治療，中醫組患者采用當歸飲子治療，中西醫結合組患者采用當歸飲子聯合氯雷他定治療，三組的療程均為2個月。治療后，比較三組患者的臨床療效和血清C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgE的變化情況，并隨訪治療后3個月的復發情況。結果?中西醫結合組治療后的總有效率明顯高于中醫組、西醫組，且中醫組高于西醫組（P<0.05）。中西醫結合組患者治療后的C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于中醫組、西醫組，中醫組患者的上述指標均高于西醫組。中西醫結合組患者的IgE、復發率明顯低于中醫組、西醫組，中醫組低于西醫組（P<0.05）。結論?當歸飲子與氯雷他定聯合治療慢性蕁麻疹療效明顯，提升患者的C3、C4及免疫功能水平，復發率低。

[關鍵詞]?慢性蕁麻疹；當歸飲子；氯雷他定；補體3；補體4；療效；復發率

[中圖分類號]?R758.24??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.019

Effect?of?Danggui?Yinzi?combined?with?loratadine?in?the?treatment?of?chronic?urticaria

ZHAN?Yuwei，?WANG?Youli，?LYU?Wei

Department?of?Dermatology，?Zhuji?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Zhuji?311800，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?efficacy?of?Danggui?Yinzi?combined?with?loratadine?in?the?treatment?of?acute?urticaria?with?blood?deficiency?and?wind-dryness?syndrome?and?its?effect?on?serum?complement?（C）?3?and?C4?levels?and?recurrence?rate.?Methods?A?total?of?135?patients?with?acute?attack?of?chronic?urticaria?admitted?to?Zhuji?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?from?January?2021?to?April?2022?were?selected，?they?were?divided?into?Western?medicine?group，?Chinese?medicine?group?and?integrated?Chinese?and?Western?medicine?group?by?random?number?table?method，?45?cases?in?each?group.?Western?medicine?group?was?treated?with?loratadine，?Chinese?medicine?group?was?treated?with?Danggui?Yinzi，?and?integrated?Chinese?and?Western?medicine?group?was?treated?with?angelica?Yinzi?combined?with?loratadine.?The?course?of?treatment?in?the?three?groups?was?2?months.?After?treatment，?The?clinical?efficacy，?serum?levels?of?C3，?C4，?CD4+，?CD8+，?CD4+/CD8+，?and?immunoglobulin?（Ig）?A，?IgG，?IgE?were?compared?between?the?three?groups，?the?recurrence?was?followed?up?3?months?after?treatment.?Results?Compared?with?the?Chinese?medicine?group?and?Western?medicine?group，?the?total?effective?rate?in?integrated?Chinese?and?Western?medicine?group?was?higher，?and?the?Chinese?medicine?group?was?higher?than?Western?medicine?group?（P<0.05）;?Compared?with?the?Chinese?medicine?group?and?Western?medicine?group，?the?C3，?C4，?CD4+，?CD8+，?CD4+/CD8+，?IgA?and?IgG?in?the?integrated?Chinese?and?Western?medicine?group?were?all?higher，?and?the?above?indicators?in?the?traditional?Chinese?medicine?group?were?higher?than?the?Western?medicine?group，?the?IgE?and?recurrence?rate?in?the?integrated?Chinese?and?Western?medicine?group?were?significantly?lower?than?the?traditional?Chinese?medicine?group?and?the?Western?medicine?group，?and?the?traditional?Chinese?medicine?group?was?lower?than?the?Western?medicine?group?（P<0.05）.?Conclusion?Danggui?Yinzi?combined?with?loratadine?has?obvious?curative?effect?in?the?treatment?of?chronic?urticaria，?improving?the?levels?of?C3，?C4?and?immune?function，?and?reducing?recurrence.

[Key?words]?Chronic?urticaria;?Danggui?Yinzi;?Loratadine;?Complement?3;?Complement?4;?Efficacy;?Recurrence?rate

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病之一，其癥狀包括風疹反復發作、遷延日久、午后或夜間加劇、心煩少寐、口干、手足心熱等。血虛風燥證是由于血虛所致，血虛則生風，風盛則燥。因此，治療的關鍵在于養血潤燥、調和氣血，使皮膚得到充分的滋養和保護[1-2]。當歸飲子主要功效是養血潤燥、祛風止癢，在臨床上通常用于治療皮膚疾病，如濕疹、風疹、蕁麻疹等。當歸飲子方中的當歸有抗炎鎮痛、抗氧化和清除自由基、增強免疫系統功能等作用；川芎有活血通經行氣，祛風鎮痛等功效；赤白芍有解痙、抗炎、抗潰、增強細胞免疫和體液免疫、擴張血管、增加血流量、耐缺氧、降血壓、抑制血小板凝集等作用；何首烏、防風有祛風潤燥、通利經絡、止癢等功效。當歸飲子被廣泛用于各類皮膚病的治療[3-4]。氯雷他定為抗組胺藥物，主要用于過敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹、藥疹等的治療[5]。血清補體（complement，C）3、C4由肝臟合成，參與機體的免疫反應、病原體清除和炎癥調節，且參與補體級聯反應[6-7]。本研究對當歸飲子聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效進行分析，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供科學、有效的方案。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年1月至2022年4月諸暨市中醫醫院接診的慢性蕁麻疹患者135例。采用隨機數字表法分為西醫組、中醫組、中西醫結合組，每組各45例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①符合慢性蕁麻疹診斷標準[8]；②血虛風燥證臨床表現：瘙癢難忍、四肢乏力、口干口渴、心煩易怒、舌淡紅、苔少等。排除標準：①細菌性皮膚病；②惡性腫瘤；③心腦血管疾病和心肝腎功能障礙；④消化系統疾病；⑤接觸性皮炎、紅斑狼瘡。本研究經諸暨市中醫醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：[2020]醫倫第（1227號）。

1.2??治療方法

西醫組患者采用氯雷他定[批準文號：國藥準字H20060402，生產單位：萬特制藥（海南）有限公司，規格：10mg]治療，10mg/次，1次/d。中醫組患者采用當歸飲子治療，方劑組成：甘草、何首烏、黃芪各15g，當歸、白芍、川芎、防風、當歸、荊芥、生地黃、蒺藜各30g，1劑/d，加入500ml水煎至200ml，?100ml/次，分早晚2次溫服。中西醫結合組患者采用當歸飲子聯合氯雷他定治療，方法同西醫組和中醫組。三組患者的療程均為2個月。

1.3??觀察指標

①療效：于治療后2個月，參照《慢性蕁麻疹患者的臨床治療》[9]進行評定。痊愈：皮疹全部消退，皮膚恢復正常，瘙癢消失或療效指數≥95%；顯效：皮疹有所消退，瘙癢明顯緩解，70%≤療效指數<95%；有效：皮疹局部有消退，瘙癢減輕或30%≤療效指數<70%；無效：皮疹無變化，癥狀無改善甚至加重或療效指數<30%。臨床總有效率=（痊愈例數＋顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②血清C3、C4和免疫功能：三組患者分別于治療前后采集5ml靜脈血，離心分離血清，采用日立7180型全自動生化分析儀檢測C3、C4、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgE、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。③復發率：治療后三組患者均進行為期3個月的隨訪。

1.4??統計學方法

采用SPSS?28.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??三組患者的療效比較

中西醫結合組治療后的總有效率高于中醫組和西醫組，且中醫組高于西醫組（P<0.05），見表2。

2.2??三組患者血清C3、C4的比較

治療后，中西醫結合組患者的血清C3、C4水平高于中醫組和西醫組，中醫組患者的血清C3、C4水平高于西醫組（P<0.05），見表3。

2.3??三組患者的細胞免疫功能比較

治療后，中西醫結合組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于中醫組和西醫組，中醫組患者的上述指標均高于西醫組（P<0.05），見表4。

2.4??三組患者的體液免疫功能比較

治療后，中西醫結合組患者的IgA、IgG水平明顯高于中醫組和西醫組，IgE水平明顯低于中醫組和西醫組；中醫組患者的IgA、IgG水平明顯高于西醫組，IgE水平明顯低于西醫組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5??三組患者的復發率比較

治療后隨訪3個月，中西醫結合組2例患者復發，中醫組8例患者復發，西醫組17例患者復發，三組患者的復發率分別為4.44%、17.78%、37.78%，組間比較差異有統計學意義（χ2=15.833，P=0.000）。

3??討論

中醫認為慢性蕁麻疹主要由風、寒、熱、濕等外邪侵犯肌表，加上脾虛、氣血不足而發病[10]。血虛風燥可通過中藥和飲食進行調理，主要以補氣養血、清燥除熱為主。給予祛風散寒、清熱利濕、溫陽固表、補益氣血治療后多數患者可治愈[11-12]。

當歸飲子用于治療心血凝滯和內蘊風熱等癥，主要成分包括當歸、川芎、白芍、生地黃何首烏、甘草、黃芪、白芍、川芎、防風、荊芥、蒺藜等。此方通過滋陰養血調治血液不足，同時蘊含“治風必先調血，血行則風自消”的理念。方中的何首烏有滋補肝腎、補益精血的功效；防風、荊芥有疏散風邪、止癢的作用；蒺藜可平抑肝氣，緩解瘙癢；黃芪有益氣固表的功效；甘草有益氣和中、協調各藥的功效。以上藥物相互配伍，發揮滋養血液、潤澤皮膚、驅散風邪、止癢的作用。此方配伍嚴謹，既可增強體內正氣、鞏固外界防御，又可疏散風邪而不傷正氣，標本兼顧[13-14]。

C3和C4是免疫系統中的補體蛋白，激活后參與炎癥反應、細胞吞噬和免疫調節，維持免疫系統平衡，防止過度免疫反應。C3和C4的功能協同作用對于有效應對感染、修復組織損傷至關重要[15-16]。氯雷他定是一種抗組胺藥物，臨床用于治療慢性特發性蕁麻疹、過敏性鼻炎等。氯雷他定主要通過阻斷組胺來減少過敏反應，緩解瘙癢、皮膚紅腫等癥狀[17]。本研究結果顯示，接受當歸飲子聯合氯雷他定治療的患者C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平更高，IgE水平及復發率更低。可歸因于當歸飲子中的當歸、生地黃具有養血活血、滋陰生津功效，搭配白蒺藜、荊芥、防風等，有助于祛風止癢。同時，黃芪補氣固表，與當歸共同促進皮膚代謝，改善干燥癥狀，實現養血潤燥、祛風止癢的雙重功效[18]。濮益菁等[19]研究表明當歸飲子聯合氯雷他定可增強免疫系統功能，抑制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應，可緩解瘙癢癥狀，改善皮膚屏障功能。當歸飲子中多種成分具有調節免疫功能的作用，聯合氯雷他定可顯著提高C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平，并降低IgE水平，提高機體抗病能力[20]。

綜上，當歸飲子與氯雷他定聯合治療慢性蕁麻疹的療效明顯，可提升機體的C3、C4、免疫功能水平，減少復發。本研究未納入氧化應激、血小板指標及臨床特征，有待后續擴大樣本量進行更深入的研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2022–11–01）

（修回日期：2024–01–22）