2020-2021年云南省食源性沙門氏菌感染腹瀉流行病學特征分析

張 楚,王晨蕾,殷榮榮,陳留萍,楊彥玲,劉志濤,趙 江

食源性疾病是全球廣泛存在的嚴重危害人類健康的公共衛生問題之一[1-2]。研究表明,沙門氏菌是全球范圍內引發食源性疾病的主要致病菌之一[3]。據估計,全球每年罹患沙門氏菌感染的食源性疾病約8 030萬例[4]。相關研究表明,沙門氏菌是引起我國食源性疾病發病人數最多的致病菌之一[5],帶來巨大的疾病負擔[6]。沙門氏菌主要經糞-口途徑傳播,傳播方式主要是因攝入被沙門氏菌污染的食物引起[7]。然而,不同食物引起人群感染沙門氏菌的血清分型不同以及引起的臨床癥狀存在差異。為了解云南省沙門氏菌食源性疾病的發病規律和特點,本研究通過對2020-2021年云南省食源性沙門氏菌感染腹瀉的流行病學特征進行分析,為食源性疾病沙門氏菌的防控提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 數據來源 通過國家食源性疾病監測系統收集到的云南省2020-2021年食源性疾病病例個案信息。

1.2 方 法

1.2.1 個案病例信息采集 由食源性疾病監測醫療機構根據《國家食源性疾病監測工作手冊》[8]收集食源性疾病病例個案信息,主要包括患者的基本信息、癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史等。病例的納入標準為由食品或懷疑由食品引起的,以腹瀉癥狀(指每日排便3次或3次以上,且糞便性狀異常,如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等)為主訴的感染性病例[8]。

1.2.2 標本采集與實驗室檢驗 對醫療機構收集到的食源性疾病病例個案信息采集新鮮糞便或肛拭標本進行沙門氏菌檢驗及分子分型。實驗室檢驗方法參照國家食品安全風險評估中心制定的《2020年國家食源性疾病監測工作手冊》[8]。

1.3 統計學分析 采用Excel 2016建立數據庫,用SPSS 26.0軟件進行統計分析。采用描述性流行病學方法進行數據分析,計數資料用頻數/百分比進行描述。率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 本研究共收集2020年1月至2021年12月食源性疾病腹瀉病例9 060例,其中,男性4 833例(53.34%)、女性4 228例(46.66%);年齡為1 d～98歲,平均年齡28.09歲。9 060例共檢出沙門氏菌452株,陽性檢出率為4.99%(452/9 060)。志賀氏菌32株,陽性檢出率為0.35%(32/9 060);副溶血性弧菌12株,陽性檢出率為0.13%(12/9 060);致瀉大腸埃希氏菌14株,陽性檢出率為0.15%(14/9 060);諾如病毒130株,陽性檢出率為1.43%(130/9 060)。

2.2 人群中沙門氏菌感染分布情況

2.2.1 不同性別、年齡食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出情況 9 060例食源性腹瀉病例中,男性4 833例,檢出沙門氏菌269例,檢出率為5.57%;女性病例4 227例,檢出沙門氏菌183例,檢出率4.33%;男性高于女性(χ2=7.274,P=0.007)。

452個沙門氏菌陽性病例中,年齡分布為26 d～89歲。不同年齡組沙門氏菌檢出率差異有統計學意義(χ2=99.755,P<0.01)。其中,0～5歲組食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出率最高,為7.84%(237/3 022),其次為>60歲年齡組,檢出率為5.86%(76/1 298),18～60歲組檢出率最低,為2.68%(108/4 025)。見表1。

表1 不同性別、年齡食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出情況

2.2.2 不同月份食源性疾病腹瀉病例沙門氏菌檢出情況 食源性沙門氏菌腹瀉病例有一定季節性,每年均有檢出,且不同月份之間有差異(χ2=127.004,P<0.01)。其中,7月檢出率最高,為8.67%(73/842),其次為6月,檢出率為8.02%(75/935),12月檢出率最低,為1.31%(11/837)。見表2。

表2 不同月份食源性疾病腹瀉病例沙門氏菌檢出情況

2.2.3 不同進食場所中沙門氏菌感染病例分布情況 不同進食場所的食源性疾病腹瀉病例均有沙門氏菌檢出,以家庭檢出率最高,為5.53%(382/6 910),其次為農村宴席、零售市場、餐飲服務業,檢出率分別為3.95%(3/76)、3.72%(7/188)、3.04%(44/1 445),集體食堂檢出率最低,為1.43%(4/280),差異有統計學意義(χ2=26.120,P<0.01)。見表3。

表3 不同進食場所食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出情況

2.2.4 沙門氏菌感染病例的可疑食品暴露情況 不同可疑食品暴露史食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出率差異有統計學意義(χ2=35.191,P=0.001)。其中,以嬰幼兒食品沙門氏菌病例檢出率最高,為7.95%(12/151),其次為水果類及其制品,病例檢出率為6.75%(74/1 097)。見表4。

表4 不同可疑食品暴露史食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出情況

嬰幼兒食品中以稀飯、奶粉為主;水果類及其制品中以西瓜、香蕉、葡萄為主;蔬菜類及其制品以涼拌黃瓜為主;肉與肉制品中以各種涼拌肉、鹵肉為主;乳與乳制品以牛奶、奶粉為主。

2.2.4 不同食品加工及包裝方式食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出情況 不同食品加工及包裝方式食源性疾病腹瀉病例沙門氏菌檢出率差異有統計學意義(χ2=21.769,P<0.01)。其中以散裝食品沙門氏菌病例檢出率最高,為6.04%(109/1 805),其次為家庭自制食品,沙門氏菌病例檢出率為5.71%(217/3 800),餐飲服務業的沙門氏菌病例檢出率最低,為3.52%(77/2 187)。見表5。

表5 不同食品加工及包裝方式食源性腹瀉病例沙門氏菌檢出情況

2.3 食源性疾病沙門氏菌感染者臨床癥狀及臨床診斷構成情況

2.3.1 臨床癥狀 452例沙門氏菌感染的食源性病例均有腹瀉,構成比為100%。腹瀉次數以8～10次最多,占40.49%(183/452),其次為4～6次,占39.16%(177/452)。大便性狀以水樣便為主,占61.50%(278/452),其次為粘液便,占20.13%(91/452),稀便10.40%(47/452)。此外,還有腹痛(37.39%,169/452)、嘔吐(28.32%,128/452)、惡心(27.43%,124/452)等消化道癥狀。

2.3.2 臨床診斷 452例沙門氏菌感染的食源性病例急性胃腸炎最多,占46.02%(208/452),其次為感染性腹瀉(37.83%,171/452),細菌性食源性疾病最少,為5.97%(27/452),其他食源性疾病為10.18%。

2.4 沙門氏菌血清型 沙門氏菌血清分型菌型呈現多態性分布。9 060例食源性疾病腹瀉病例共檢出沙門氏菌452株,陽性總體檢出率為4.99%。血清分型包括34型,其中鼠傷寒沙門氏菌占比最多(18.36%),是沙門氏菌感染引起腹瀉的主要血清型。其次為鼠傷寒沙門氏菌變種、腸炎沙門氏菌、乙型副傷寒沙門氏菌,分別占13.72%、11.28%、7.08%。見表6。除以上主要菌型外,還檢出倫敦沙門氏菌、傷寒沙門氏菌、甲型副傷寒沙門氏菌、黃金海岸沙門氏菌、圣保羅沙門氏菌等沙門氏菌血清型。

表6 2020-2021年不同血清型沙門氏菌構成比

3 討 論

本研究結果顯示,2020-2021年云南省食源性疾病患者沙門氏菌的檢出率為4.99%,分別高于江西省(3.18%)[9]、重慶市(4.66%)[10]和貴州省(4.86%)[11],略低于浙江省(6.62%)的相關報道[12],其原因可能與不同地區不同微生物的分布存在差異有關。男性(5.27%)沙門氏菌檢出率高于女性(4.33%),差異有統計學意義,與馬愷等[13]研究結果不一致,其原因可能與男性人群較女性相比社會活動較多、環境更復雜,更容易暴露于不安全的食品環境有關。本次研究結果顯示,0～5歲組人群的沙門氏菌的檢出率(7.84%)最高,明顯高于其他年齡段人群,與肖巍等[14]的研究結果相一致,這可能與兒童的免疫系統發育不完善、胃腸屏障功能較弱,兒童較容易受到沙門氏菌的侵襲有關。

本研究結果顯示,食源性疾病沙門氏菌每年均有檢出,但有明顯季節性,以6、7、8月份檢出率最高,與相關研究結果一致[15]。這可能與沙門氏菌的生物學特性有關。沙門氏菌在夏秋季受溫度濕度影響較易生長繁殖,且在夏季存活時間增長。云南省居民在夏季有喜食醬肉和涼拌菜的習慣,一定程度上可能增加了食源性沙門氏菌感染的風險[16]。

本研究結果顯示,可疑食品暴露史中,嬰幼兒食品的沙門氏菌的病例檢出率最高,與李佳琪[17]等的研究結果相一致。0～5歲組人群沙門氏菌檢出率最高,提示應重點監管嬰幼兒食品,如各類嬰幼兒配方奶粉。其次,水果及其制品中沙門氏菌的病例檢出率較高,這可能與食物加工有關,水果等食物如清洗不干凈容易導致沙門氏菌污染。

食品加工和包裝方式中,散裝食品(包括零售、簡易包裝)沙門氏菌病例檢出率居首位,這與王德宇等[18]的研究結果相一致。因此應重點加強對散裝食品的規范化生產管理,應針對生產、運輸、儲存等環節的管理。可疑進食場所中主要集中在家庭,與張晶等[19]研究結果相一致,這可能與當地居民衛生意識淡薄、食物加工操作不規范有關,提示應加強對公眾的食品安全方面的科普宣傳,普及家庭自制食品的注意事項,提高居民的衛生意識。

425例沙門氏菌感染的食源性病例初步診斷中急性胃腸炎最多,其次為感染性腹瀉,細菌性食源性疾病最少,這與相關研究結果[13]相一致,其原因可能與我國通過監測收集到食源性疾病臨床個案病例的初步診斷大多缺乏病原菌實驗室檢驗結果有關,這也將對疾病食源性疾病負擔估計有一定影響,可能導致沙門菌的發病率被低估。

本次研究結果顯示,云南省食源性沙門氏菌血清分型呈現多態性分布,除以鼠傷寒沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌變種、腸炎沙門氏菌為主外,還有其他多種血清型。研究發現鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌是福建省[20]、山西省[21]數年來引起腹瀉的主導血清型,與本次研究結果相一致。本研究與鄒顏秋碩[22]等報道的2014-2018年云南省食源性沙門氏菌中以德爾卑沙門氏菌為主要血清型這一結果不一致,這可能與研究的研究對象不同有關。提示鼠傷寒沙門氏菌引起的食源性疾病在食品風險監測中應高度重視,提高食品安全隱患的早期識別能力。

綜上所述,沙門氏菌是云南省食源性腹瀉的常見致病菌。因此,應根據沙門氏菌感染腹瀉的流行病學分布特征進行科學防控,實現精準防控。同時根據沙門氏菌生物學特性廣泛開展人群食品安全知識的廣泛科普教育,提高人群預防食源性沙門氏菌感染的意識,降低沙門氏菌感染的食源性疾病的發生,保護人民生命健康。

本研究不足之處在于:本研究的樣本量僅為云南省2020-2021年的監測資料,因樣本量的不足可能導致陽性檢出率偏低;且各年齡的樣本量分布存在差異,可能對不同年齡組沙門氏菌的檢出率差異有統計學意義有一定影響,結果的分析存在一定局限性。

利益沖突：無

引用本文格式：張楚,王晨蕾,殷榮榮,等.2020-2021年云南省食源性沙門氏菌感染腹瀉流行病學特征分析[J].中國人獸共患病學報,2024,40(2):111-115,122. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2024.00.017