“全院一張床”求解患者住院難

直到為患者調(diào)配床位超過900人次時，張劍權(quán)的眉頭才稍稍舒展開來。

在不到一年時間里，這位海口市人民醫(yī)院新上任的副院長，頂著重壓牽頭探索“全院一張床”管理，讓曾經(jīng)一度被認為“不可能成功”的改革開花結(jié)果——醫(yī)院床位資源充分釋放，有效緩解住院難。

急需住院手術(shù)的患者最怕沒床位。但一邊是有的病人排隊苦等，一邊是有的病房大量空缺，公立醫(yī)院床位“忙閑不均”普遍存在。海口市人民醫(yī)院“全院一張床”改革如何打破科室之間壁壘、盤活利用閑置床位，緩解患者住院難？

“一床難求”遇上床位閑置

海口市人民醫(yī)院有1800張床位。但張劍權(quán)發(fā)現(xiàn)：“抱怨住院難的病人，預約電話一個接一個。在醫(yī)院走一圈，床位使用率又只有60%多。”

科室能力不均、病人就醫(yī)習慣、醫(yī)保政策限制……張劍權(quán)思來想去，整夜睡不著覺：“床位利用不僅影響醫(yī)院運營效率，也攸關(guān)病人生命，特別是住院床位難預約嚴重影響患者就醫(yī)體驗，怎么破局？”

曾在北京某醫(yī)院工作多年的張劍權(quán)，有一個醞釀數(shù)年、并非心血來潮的解決方案——將全院床位統(tǒng)籌調(diào)配，實現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。

令人意外的是，這個想法剛從他嘴里冒出來就遭到遍地反對——長期“各自為政”的科室之間，績效怎么分配？跨科室收治，出了事誰負責？首診醫(yī)生和接診醫(yī)生、不同科室護理人員如何交接？

其他還有：科室主任不想別人插足自己“一畝三分地”，醫(yī)生嫌麻煩不愿跑來跑去，護士擔心跨科護理不專業(yè)造成風險，住院處的工作人員更是疑惑“病人到底算誰的”……層層阻力，讓“全院一張床”的提議，聽上去比登天還難。

對于疑慮和阻力，張劍權(quán)早有心理準備。

一場全面的調(diào)研隨之而來。張劍權(quán)數(shù)著科室挨個兒跑，圍繞如何調(diào)配床位、如何規(guī)避風險、如何分配績效等，私下談話協(xié)商、大大小小的溝通會進行了一輪又一輪。

“最感無力的時候，是幾十個科主任聚到一起，幾十張嘴說我一張嘴。”張劍權(quán)捏著一把汗。

就在大家七嘴八舌準備再次提出反對意見時，這名祖籍武漢、性格雷厲風行的副院長突然高聲質(zhì)問：“你們回答我，如果患者急需住院，是讓他等床等到天荒地老，增加生命危險，還是讓他住進有床位和類似經(jīng)驗的科室，安頓下來先做初步診療？”

無一應聲。

大家明白，這個沉默是因為對患者不能見死不救。醫(yī)者仁心。

從“病人跟著醫(yī)生跑”到“醫(yī)生跟著病人跑”

試行“全院一張床”，海口市人民醫(yī)院決心已定——2023年5月，醫(yī)院管理層正式拍板破題。

作為牽頭人，張劍權(quán)目標明確，要在保證醫(yī)療安全前提下，打破科室間床位壁壘，統(tǒng)籌調(diào)配全院床位資源，實現(xiàn)跨科收治患者，讓很多原先“住不進”的患者能及時住進醫(yī)院接受治療，有效緩解了住院難和醫(yī)療資源利用不充分之間的矛盾。

在“全院一張床”的管理模式下，醫(yī)院醫(yī)務處負責統(tǒng)籌床位調(diào)配管理工作，床位調(diào)配中心組織協(xié)調(diào)床位調(diào)配的具體事務。

“這是一種流程再造，所有人都要換個腦子。”醫(yī)院醫(yī)務處主任邢增術(shù)介紹說，以前是“病人跟著醫(yī)生跑”，現(xiàn)在新成立床位調(diào)配中心，與原來的入院登記處合二為一，根據(jù)各科室床位實時入住情況統(tǒng)籌調(diào)配床位，變成“醫(yī)生跟著病人跑”。

譬如首診醫(yī)生接診后，如本科室無床位，床位調(diào)配中心便在患者本人同意的前提下，在其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程負責到底，護理工作則交由入住科室。等到可以實施手術(shù)前，再由接診科室勻出床位，將病人接回。

邢增術(shù)說，“全院一張床”并不是在床位調(diào)配上“乾坤大挪移”，而是遵循“專科相近，區(qū)域相鄰”的原則。在住院部，床位調(diào)配盡量選擇同一樓層、同一系統(tǒng)、搶救能力相當?shù)目剖遥业奖阌谠\療的最優(yōu)配對。

在邢增術(shù)看來，讓各科室積極接受床位調(diào)度，也得益于績效“指揮棒”：患者跨科住院期間，治療科室和入住科室醫(yī)療組的醫(yī)療收入，分別按60%和40%分配；治療科室跨科收治患者，可以獲得每名患者300元的單項獎勵；床位調(diào)配中心則根據(jù)調(diào)配患者累計人次，給予調(diào)配人員40～100元/人次不等的績效獎勵。

利益分配之外，在醫(yī)療風險方面，醫(yī)院明確治療科室負全責，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，承擔借床患者所有診療工作，而由所在病區(qū)的護士負責護理。

“為了確保診療標準和患者安全，我們決不允許毫不搭界的兩個科室互相勻床，也不允許急重癥、兒科等特殊病人群體借床。”張劍權(quán)說：“在護理環(huán)節(jié)，接診治療科室也會到入住科室進行培訓和工作銜接。”

截至2024年2月1日，海口市人民醫(yī)院“全院一張床”調(diào)配床位超過900張次。

醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蒙緒標深有感觸：“對于像我們這種床位長期滿負荷的科室，‘全院一張床解了燃眉之急，排隊住院的情況明顯減少，醫(yī)患矛盾緩解不少。”

“這種科學調(diào)配，也盤活了閑置床位資源。”醫(yī)院心胸外科主任林巍說，其科室床位使用率常年只有60%多，“借床”出去，既避免閑置床位浪費，還可以在績效上獲得40%的分配，“患者滿意度上升一個臺階”。

“一張床”，更要“一盤棋”

海口市人民醫(yī)院“全院一張床”的改革，在試行實施后也存在不順利。張劍權(quán)坦言，醫(yī)院管理層承受了巨大壓力，“壓力大到可能半途而廢，隨時流產(chǎn)”。

在將近半年的“磨合期”里，每天的投訴電話讓邢增術(shù)應接不暇。

有的科室為了績效，明明有床位卻到處“借床”，給其他科室增添繁雜手續(xù)；有的首診醫(yī)生因忙碌導致查房不及時，不能隨叫隨到，甚至用電話遠程“操作”。

“一項新探索，問題早一點暴露是好事。”邢增術(shù)的解決方案是專人監(jiān)管。“我們派出專門的監(jiān)督人員，既協(xié)調(diào)實施過程中的爭議糾紛，也對醫(yī)生、科室的不良行為采取制止、警示和從重處罰，及時消除隱患。”

如今，海口市人民醫(yī)院“全院一張床”模式趨向成熟，床位隨著患者“活”起來、醫(yī)生跟著患者“跑”起來、數(shù)據(jù)追著患者“轉(zhuǎn)”起來，有效優(yōu)化了患者就醫(yī)體驗。

在張劍權(quán)看來，綜合性公立醫(yī)院普遍存在的床位“忙閑不均”，根源在于專科設置不合理、科室水平不均衡和床位分配不合理。從長遠而言，“全院一張床”也只是過渡之策、權(quán)宜之計，根本上還是要打破制度藩籬，走向高質(zhì)量發(fā)展的“全院一盤棋”。

“當前，我們最需要做的是專科整合。”張劍權(quán)認為，“一張床”解決的主要是普適性問題，代替不了更專業(yè)更細致的工作。一方面，要通過遴選新的科室負責人，加上人才引進，做強科室。另一方面，整合優(yōu)化一些專業(yè)相近、床位忙閑不均的科室，盡量做到不用調(diào)配，床位利用率和醫(yī)療安全性大大提升。

此外，解決老百姓看病難，治本之策仍是專科能力提質(zhì)升級。“我們未來的重點是根據(jù)自身基礎，繼續(xù)打破原有醫(yī)學學科和臨床科室壁壘，以疾病診療為鏈條，優(yōu)化臨床專科組織形式和運行機制，全面加強臨床專科能力建設。”張劍權(quán)說：“專科能力強了，患者重病風險化解了，醫(yī)院自然就不會再‘一床難求。”（來源：新華網(wǎng)）

責任編輯/張元奕