認識偏頭痛

李大偉

目前，偏頭痛是可防、可治但無法根除的疾病，應確立科學理性的防治觀念與目標。

頭面部的疼痛分為頭痛和面痛，頭痛指局限于頭顱上半部（眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位）的疼痛。按有無明確病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛兩大類。原發(fā)性頭痛不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛。繼發(fā)性頭痛可由腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷和腫瘤等各種顱內病變導致。在頭痛的診治過程中，首先要區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性頭痛多為良性病程，繼發(fā)性頭痛則為器質性病變所致，任何原發(fā)性頭痛的診斷均應建立在排除繼發(fā)性頭痛的基礎之上。

偏頭痛是一種臨床常見的神經(jīng)內科疾病，屬于原發(fā)性頭痛范疇。2009年的流行病學調查顯示，我國18～65歲人群偏頭痛年患病率為9.3%，男女之比為1：2.2，年患病率峰值在40～49歲?。偏頭痛的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，多由遺傳因素和環(huán)境因素共同導致。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性、多為偏側（可表現(xiàn)為單側頭痛，也可以表現(xiàn)為雙側頭痛，甚至雙側交替出現(xiàn)頭痛）、中重度、搏動樣疼痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐和（或）畏光、畏聲，光、聲刺激或日?；顒涌杉又仡^痛。部分患者頭痛發(fā)作之前可出現(xiàn)可逆的視覺性、感覺性或語言性先兆。

偏頭痛發(fā)作的常見誘因有內分泌因素（月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥等）、飲食因素（酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、巧克力、干酪等）、心理因素（緊張、焦慮、抑郁等）、自然環(huán)境因素（強光、閃爍等視覺刺激，氣味，天氣變化，高海拔）、睡眠相關因素（睡眠不足、睡眠過多等）和疲勞等其他因素。平常生活中，應注意盡量避免誘因的發(fā)生。

偏頭痛的處理包括患者教育、藥物治療及非藥物治療。病人教育和生活方式調整是偏頭痛管理的基礎。規(guī)律作息、定期鍛煉、均衡營養(yǎng)及合理膳食、充足睡眠、尋找并避免誘發(fā)因素、管理壓力，均對偏頭痛的預防起重要作用。目前，偏頭痛是可防、可治但無法根除的疾病，應確立科學理性的防治觀念與目標，建立切合實際的期望，同時避免鎮(zhèn)痛藥物的過度使用，并鼓勵記錄頭痛日記，以協(xié)助頭痛的診斷與治療方案的制訂與調整。藥物治療又包括頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預防性治療，醫(yī)生根據(jù)情況進行個體化治療。

生活中，對待偏頭痛有兩個極端：過于關注和過于隨意。一方面，在門診工作中會遇到多年的頭痛患者擔心頭顱內出現(xiàn)器質性病變反復就診。對于這部分患者，應仔細進行上述的患者教育，同時關注有無抑郁焦慮狀態(tài)。另一方面，每次發(fā)作過于隨意地使用止痛藥物緩解，最終導致藥物過量。對于這部分患者，應仔細進行教育，調整生活方式，留意引發(fā)頭痛的誘因，盡量避免上述的誘因發(fā)生。

最后需要強調的是，在平常生活中出現(xiàn)頭痛，一定要關注其預警信號，如出現(xiàn)以下情況，提示為繼發(fā)性頭痛可能大，需要盡早就醫(yī)：突然發(fā)生的劇烈頭痛、伴有發(fā)熱、伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙、成年人尤其是50歲后的新發(fā)頭痛、妊娠或者產褥期出現(xiàn)的嚴重頭痛、有腫瘤或艾滋病史者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛和與體位改變相關的頭痛。