慢性腎衰竭血液透析患者血小板分布寬度、白蛋白水平對腹主動脈鈣化發生的影響

周峰

（南陽市中醫院腎內科，河南 南陽 473000）

腎移植是目前治療慢性腎衰竭（CRF）最佳治療方法，成功的患者可以恢復正常的腎功能，但由于腎源稀缺、配型不成功、患者的綜合狀況差、經濟條件不允許等原因，多數要在腎移植前選擇血液透析治療進行過渡[1]。

臨床發現相當一部分血液透析患者透析期間并發腹主動脈鈣化，一般是在動脈硬化的基礎上腹主動脈壁出現鈣鹽沉積，這可導致血管鈣化相關的心血管不良事件發生率增加，嚴重影響患者生存質量[2]。因此，探尋與CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的有關指標，以便預防治療和護理措施的執行，改善患者預后。有研究指出，炎癥免疫及患者自身營養狀態與腹主動脈鈣化發生存在密切關系[3]。

血小板分布寬度（PDW）是反映血液內血小板容積變異的參數，不僅在血栓形成過程中扮演重要角色，同時也會對機體炎癥、動脈硬化分環境產生諸多影響[4]。白蛋白（ALB）是人體血漿中主要的蛋白質，對維持機體營養與滲透壓具有重要意義，其水平異常降低會導致心血管疾病發病率、病死率增高[5]。

為進一步豐富PDW、ALB 在CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的預測評估中的應用價值，本研究納入130 例CRF 行血液透析患者為研究對象，旨在探究行血液透析治療CRF 患者PDW、血清ALB水平對其腹主動脈鈣化發生的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究方法，經南陽市中醫院醫學倫理委員會審核批準，納入2020 年1 月至2021 年10 月南陽市中醫院130 例行血液透析治療的CRF 患者為研究對象，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》中CRF 相關診斷標準[6]，且經體格檢查、影像學檢查證實；首次接受血液透析治療，年齡介于18 歲至75 之間；患者接受常規門診隨訪并同意定期至醫院進行檢查；患者神志清晰，依從性良好，可配合本次研究。

排除標準：合并惡性腫瘤或全身傳染性疾病；伴有急性并發癥，如腹膜炎、急性心肌梗死；血液透析治療前伴腹主動脈鈣化；同時進行腹膜透析；近6 m內有激素或免疫抑制劑使用史；近1 m 內有手術或創傷史。剔除標準：不愿意繼續配合試驗或因各種原因無法繼續試驗、中途退出；進行血液透析少于12 m。

1.2 方法

1.2.1 CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化判定

所有CRF 行血液透析患者接受12 m 隨訪，患者每3 月至醫院進行1 次復診。使用64 排螺旋CT 儀[西門子醫學診斷產品（上海）有限公司，型號Brilliance nanoCT（64 slice）]對患者腹主動脈進行檢查，當CT 檢查患者腹主動脈走行區出現體積＞1 mm3，密度＞130 HU 的高密度影，則判定患者發生腹主動脈鈣化[7]。將隨訪期間發生腹主動脈鈣化的患者納入發生組，將未發生腹主動脈鈣化的患者納入未發生組。

1.2.2 患者PDW、血清ALB 水平檢測

于患者血液透析采血前，另采集患者空腹外周肘靜脈血備用，使用全自動血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，型號：DH71CRP）測定PDW；以4000 r·min-1轉速離心10 min，離心半徑15.0 cm，分離血清，以免疫比濁法檢測患者血清ALB 水平。試劑盒購自北京百萊博科技有限公司，具體操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.2.3 一般基線資料收集

設計患者基線資料調查表，主要內部包括：年齡、性別（男、女）、居住地（城市、農村）、受教育程度（初中及以下、中專/高中及以上）、[高血壓（是、否，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）、糖尿病（是、否，空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或口服葡萄糖耐量實驗2 h 血糖≥11.1mmol·L-1）]、肥胖（是、否，體重指數≥28.0 kg·m-2）、吸煙史（有、無）、酗酒史（有、無）、醫院焦慮抑郁量表評分[（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），采用HADS 量表評估患者焦慮抑郁狀態（Cronbach's α 為0.786），共14 個條目，包括焦慮評定（7 個條目），抑郁評定（7 個條目），采用四級評分（0-3 分），總分范圍均為0-42 分，得分越高表明患者負性情緒越重[8]、CRF 病程。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以±SD 表示，采用t 檢驗；以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析檢驗CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，得到曲線下面積（Area under the curve，AUC），分析相關指標對CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的預測價值，AUC＜0.5表示無價值，0.5≤AUC＜0.7 預測價值較低，0.7≤AUC＜0.9 預測價值中等，AUC≥0.9 預測價值高。以P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 CRF 行血液透析患者腹主動脈鈣化發生情況

隨訪12 m 期間，130 例患者中有3 例退出，完成隨訪工作127 例，末次隨訪截止時間至2022 年10月，中位隨訪時間8.00（4.00，12.00）m。127 例CRF行血液透析患者中發生腹主動脈鈣化41 例，占比32.28%（41/127），未發生腹主動脈鈣化86 例，占比67.72%（86/127）。

2.2 兩組一般基線資料、PDW、血清ALB 水平

發生組治療前PDW 水平高于未發生組，血清ALB 水平低于未發生組（P＜0.05）；發生組高血壓、肥胖例數占比高于未發生組（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組一般基線資料、PDW、血清ALB 水平比較（±SD 或 n（%））

表1 兩組一般基線資料、PDW、血清ALB 水平比較（±SD 或 n（%））

2.3 CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的影響因素的Logistic 回歸分析

以CRF 行血液透析患者腹主動脈鈣化發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），將表1 中初步比較有統計學意義的相關因素作為自變量，經Logistic回歸分析結果顯示，治療前PDW 水平高、合并高血壓、肥胖是CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的危險因素（OR＞1，P＜0.05），治療前血清ALB 水平高是CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表2 CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的影響因素的Logistic 回歸分析結果

2.4 PDW、血清ALB 對CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的預測價值

以CRF 行血液透析患者腹主動脈鈣化發生情況作為狀態變量（1=發生，0=未發生），納入PDW、血清ALB 作為檢驗變量，繪制ROC 曲線（見圖1），結果顯示，PDW、血清ALB 及聯合預測CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的AUC 均≥0.07，其中聯合預測價值最高，當各指標取最佳閾值時，可獲得最佳預測價值。見表3。

圖1 PDW、血清ALB 及聯合對CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的預測價值的ROC 曲線

表3 PDW、血清ALB 對CRF 行血液透析患者并發腹主動脈鈣化的預測價值

3 討論

臨床發現，CRF 患者行血液透析期間并發腹主動脈鈣化的情況比較常見，可造成患者血管硬度明顯增加、血管彈性明顯降低，增大患者心血管疾病發生率、病死率。早發現干預對CRF 行血液透析患者十分必要。

有研究指出，血小板在血栓形成過程中扮演重要角色，其中PDW 被證實與動脈硬化、冠脈狹窄程度存在緊密聯系，可影響人體免疫炎癥、脂質代謝進程[9]。ALB 是肝臟合成的一種蛋白質，被證實具有抗氧化、抗炎作用，與心血管疾病患者預后不良關系密切[10]。本研究結果經Logistic 回歸分析，結果顯示，治療前PDW 水平高、血清ALB 水平低是CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的影響因素。分析其作用機制：PDW 可反映血小板容積大小的離散度，其水平異常增高，表明患者血小板呈高度活化狀態，有較多大體積網狀血小板產生，進而可誘導細胞因子信號轉導抑制因子產生從而增強巨噬細胞白介素-6 型號通路的促炎作用，促使單核細胞在腹主動脈斑塊處募集，進而加速動脈硬化的形成，為鈣鹽沉積于腹主動脈壁及腹主動脈鈣化發生提供有利條件[11]。ALB 反映是CRF 患者蛋白能量消耗的重要指標，且可調節局部及全身炎癥反應，在細胞外抗氧化防御中具有重要地位；其水平異常降低提示患者機體炎癥反應程度重，可引起營養不良-炎癥-動脈硬化造成機體抑制血小板活化和凝集功能受損，增加血液黏度并破壞血管內皮功能，繼而促使患者腹動脈硬化程度加重，鈣鹽沉積于腹主動脈壁速率加快，最終造成腹主動脈鈣化[12]。

為進一步明確PDW、血清ALB 對CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的預測價值，本研究對其繪制了ROC 曲線圖，結果顯示，PDW、血清ALB 及聯合預測CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的AUC 均≥0.07，其中聯合預測價值最高。建議在CRF患者血液透析前檢測PDW、血清ALB 水平，預測患者腹主動脈鈣化發生風險。

綜上所述，治療前PDW 水平高、血清ALB 水平低是CRF 行血液透析患者發生腹主動脈鈣化的影響因素，臨床可聯合檢測二者水平可預測評估患者腹主動脈鈣化發生風險。