清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效及安全性觀察

丁小瑩 董志超

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院消化內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性胰腺炎疾病是由于多種因素使得患者體內(nèi)胰酶異常激活，由于胰蛋白酶自身消化作用導(dǎo)致急腹癥，重癥患者病情危重，且病死率高，故而臨床十分重視[1]。重癥急性胰腺炎疾病臨床常給予胃腸減壓、禁食、藥物等治療控制胰酶分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等治療，以改善患者病情[1]。烏司他丁對多種酶具有較好抑制作用，治療重癥急性胰腺炎效果顯著。但烏司他丁治療過程中存在一定不良反應(yīng)，故需聯(lián)合其他藥物[2]。

中醫(yī)認為，重癥急性胰腺炎歸屬于“胰癉”、“腹痛”等范疇[2]。該病是由于患者膽道梗阻不暢，飲食不調(diào)與外邪入侵機體，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱郁結(jié)，肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)于胃腸，導(dǎo)致氣機失調(diào)，臟氣不通，不通則痛，故而發(fā)病[2]。清胰湯是由柴胡及白芍、生大黃（后下）、黃芩、木香及胡黃連、延胡索及芒硝等組成，諸藥配伍共行活血行氣、清熱解毒、涼血、止痛、滋肝補腎等功效[2]。

因此，本研究旨在探討清胰湯結(jié)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的效果，為提高療效，改善預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月本院收治的重癥急性胰腺炎患者76 例作為研究對象。西醫(yī)診斷重癥急性胰腺炎參照《急性胰腺炎基層診療指南（實踐版·2019）》[3]。中醫(yī)參照《消化系統(tǒng)常見病急性胰腺炎中醫(yī)診療指南》[4]。采取隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各38 例。對照組：38 例，女14 例，男24 例，平均年齡48.65±4.12 歲，其中過量飲食6例，過度飲酒9 例，膽源性18 例，不明原因5 例。研究組：38 例，女13 例，男25 例，平均年齡48.68±4.10 歲，其中過量飲食7 例，過度飲酒10 例，膽源性17 例，不明原因4 例。比較兩組的臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入研究；可接受本次中藥治療,并簽署協(xié)議書；本院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫疾病患者；凝血功能異常及合并其他胃腸道疾病患者；合并其他臟器功能異常患者；合并腫瘤與外傷疾病患者等。

1.2 方法

入組患者均進行吸氧治療、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡等治療。

對照組采取烏司他丁（常山生化藥業(yè)(江蘇)有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990131）治療。10 萬單位烏司他丁溶合500mL 5%葡萄糖溶液，靜脈注射，每日3 次，治療14 d。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清胰湯治療。清胰湯組方：柴胡及白芍、生大黃（后下）、黃芩及胡黃連、木香及延胡索、芒硝等研究組成。中藥顆粒，免煎，患者以溫水沖服，鼻飼給藥，每日2 次，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

治療14 d 評估患者療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈-癥狀消失，癥候積分減少率95%及以上；顯效-患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，癥候積分減少率70%～95%內(nèi)；有效-患者癥狀一定程度改善，癥候積分減少率30%及以上～70%內(nèi)；無效-癥候積分減少率30%內(nèi)。總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分

治療前及治療14 d 后對患者中醫(yī)癥候進行分值評估，中醫(yī)癥候積分評估標(biāo)準(zhǔn)[6]：評估腹痛劇烈、胸悶腹 脹、惡心嘔吐、便溏不爽等癥候，分值0～3 分，0 分無癥狀，1 分輕度癥狀，2 分中度癥狀，3 分重度癥狀，分值越低表示癥候越輕。

1.3.3 胰腺功能改善時間

記錄并對比尿淀粉酶恢復(fù)正常時間以及血淀粉酶恢復(fù)正常時間。

1.3.4 胃腸功能恢復(fù)情況

記錄并比較各組患者腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間與腹脹消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.3.5 不良反應(yīng)

觀察比較兩組治療14 d 時間內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭痛頭暈、腸麻痹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件處理臨床數(shù)據(jù)，實施卡方與t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清胰湯結(jié)合烏司他丁治療提高療效

研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較（n（%））

2.2 清胰湯結(jié)合烏司他丁治療降低中醫(yī)癥候積分

治療前兩組的各項中醫(yī)癥候積分無顯著差異，P＞0.05。治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分均下降，且研究組的中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±SD）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 清胰湯結(jié)合烏司他丁治療改善胰腺功能

對照組尿淀粉酶恢復(fù)正常時間為 7.40±1.05 d，研究組為 6.35±1.03 d；對照組血淀粉酶恢復(fù)正常時間為 6.74±1.14 d，研究組為 5.42±1.97 d；研究組尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)正常時間均比對照組顯著縮短，P＜0.05。

2.4 清胰湯結(jié)合烏司他丁治療促進胃腸功能恢復(fù)

對照組腹痛消失時間為 5.92±0.67 d，研究組為4.23±0.45 d，；對照組發(fā)熱消失時間為 5.23±0.37 d，研究組為 3.85±0.28 d；對照組腹脹消失時間為6.93±0.89 d，研究組為 5.05±0.48 d；對照組腸鳴音恢復(fù)時間為 6.98±0.69 d，研究組為 5.86±0.76 d。與對照組相比，研究組腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間與腹脹消失時間均顯著縮短，P＜0.05。

2.5 清胰湯結(jié)合烏司他丁治療減少不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)4 例嗜睡，4 例頭痛頭暈，2 例腸麻痹，總不良反應(yīng)率為26.32%；研究組出現(xiàn)1 例嗜睡，1 例頭痛頭暈，總不良反應(yīng)率為5.26%。研究組不良反應(yīng)率比對照組顯著降低，P＜0.05。

3 討論

烏司他丁為非肽類蛋白酶抑制藥物，該藥由143個氨基酸組成，對多種酶具有較好抑制作用，如透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶及纖溶酶等，治療重癥急性胰腺炎效果顯著[3]。

中醫(yī)認為，重癥急性胰腺炎歸屬于“胰癉”、“腹痛”等范疇[4]。該病是由于患者膽道梗阻不暢，飲食不調(diào)與外邪入侵機體，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱郁結(jié)，肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)于胃腸，導(dǎo)致氣機失調(diào)，臟氣不通，不通則痛，故而發(fā)病[1-4]。清胰湯是由于柴胡及白芍、生大黃（后下）、黃芩、木香及胡黃連、延胡索及芒硝等研究組成，其中柴胡具有解表退熱與疏肝解郁、升舉陽氣之功效；白芍具有柔肝止痛、平養(yǎng)血調(diào)經(jīng)及抑肝陽功效；生大黃可涼血止血、逐瘀通經(jīng)；黃芩具有清熱燥濕以及瀉火解毒之功效；胡黃連具有清熱與涼血之功效；木香具有行氣止痛及健脾消食功效；延胡索具有活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛功效；芒硝具有清火消腫及瀉下通便、潤燥軟堅之功效。諸藥配伍共行活血行氣、清熱解毒、涼血、止痛、滋肝補腎等功效，治療重癥急性胰腺炎效果良好[5]，故而本次輔助治療總有效率提升，患者恢復(fù)快，且治療不良反應(yīng)少。本次研究取得較好臨床效果，治療重癥急性胰腺炎具有一定優(yōu)勢，中藥湯劑副作用小，安全性高，且療效較好，患者服藥方便，可較好改善患者的病情，輔助臨床治療，具有一定意義。但本次研究也存在不足之處，該研究納入樣本量較少，可擴大樣本進行研究，以提升數(shù)據(jù)的可靠性，同時可對方劑進行改進，對患者進行中醫(yī)辯證，給予患者辯證湯劑治療，可更好改善患者病情。同時，進行后期隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況及生活情況，了解該治療方法的遠期影響。

綜上所述，清胰湯輔助可提升重癥急性胰腺炎療效，促進患者恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。