袋鼠式護理聯合被動康復訓練在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

田艷芝 朱琳 閆海

（1.鄭州大學第二附屬醫院社區及預防保健科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000）

新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期由于宮內窘迫或出生時窒息缺氧引起的腦病，會導致患兒肌張力增高、驚厥、意識障礙等，甚至會造成新生兒死亡[1]。臨床多通過吸氧、抗驚厥等藥物治療HIE，但仍有部分患兒治療后會存在偏癱、聽力或視覺障礙等后遺癥，使其生長發育受到影響，也會增加患兒家長心理負擔，增加醫患糾紛的發生率[2]。盡早采取有效的康復護理措施對于促進HIE 患兒神經功能恢復、減少后遺癥的發生至關重要。

被動康復訓練可以通過一系列肢體、神經干預來促使HIE 患兒在靜態下放松肢體，增加關節活動度。袋鼠式護理（Kangaroo mother care，KMC）通過將新生兒緊貼父母胸前來為患兒提供安全感，是臨床常見的新生兒護理方法[3]。基于此，本研究旨在探究KMC聯合被動康復訓練在HIE 患兒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。選取2020 年3 月至2021 年12 月于我院就診的80 例HIE 患兒作為研究對象。納入標準：符合HIE 診斷標準[4]；患兒母親于我院分娩，均為單活胎；胎兒分娩時有窒息史。排除標準：顱內出血的患兒；先天性心臟病患兒；母體有慢性傳染病者；先天性肢體障礙患兒。

按隨機數字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組男19 例，女21 例；出生3～13 h，平均7.45±0.46 h；胎齡37～41 w，平均39.15±0.25 w；出生時體重 2.95～4.12 kg，平均3.45±0.14 kg。觀察組男20 例，女20 例；出生2～13 h，平均7.44±0.45 h；胎齡37～42 w，平均39.19±0.27 w；出生時體重2.93～4.15 kg，平均3.46±0.15 kg。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規護理聯合被動康復訓練。常規護理：護理人員密切監測HIE 患兒生命體征，發現異常及時上報；對于病情嚴重的患兒，可給予其靜脈營養支持，待患兒病情減輕后進行喂奶；向患兒家長科普HIE 的相關知識；保證病房濕度、溫度適中，為患兒提供良好的環境。被動康復訓練：①撫觸干預：清潔雙手，涂抹潤膚油后對患兒的頭面部、腹部、胸部、臀部及四肢進行撫觸，每次15 min，每天2 次，撫觸時輕聲與患兒交談。②前庭運動刺激：每天被動伸展患兒的四肢，并將患兒放于搖床上，使患兒保持仰臥位，輕輕轉動搖床，每次3 min，每天2 次。③視覺、聽覺刺激：將不同顏色的小球放置于患兒眼睛20 cm處，按上下、左右或畫圓圈的方式搖動小球，每次5 min，Bid。并播放歡快、輕柔的兒歌或鳥鳴、蟲鳴等自然界聲音，每次15 min，每天1 次。

觀察組采取KMC 聯合被動康復訓練。被動康復訓練方法與對照組一致。KMC 方法包括：護理前，護士需向HIE 患兒家長講解KMC 的要點及效果，獲得患兒家長的理解與支持。護理時，需保證環境安靜、私密，溫度適宜（26℃）。患兒母親可穿寬松的睡衣，坐于沙發椅上，患兒以直立式趴在母親胸口，頭偏向一側，其他部位盡量緊貼母親裸露的胸口，使母嬰皮膚盡量接觸，讓患兒感受母親的體溫與心跳，并用溫暖的棉被覆蓋患兒的背部，避免患兒著涼。護士指導母親的雙手分別托住患兒臀部、放于其背部，并可親吻患兒頭部，與其語言交流，使患兒感到舒適。每次護理20 min，Bid。患兒母親在患兒歸家后持續進行KMC，干預1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經行為

采用新生兒神經行為測定量表（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBNA）[5]評估兩組護理前、護理1 個月的神經行為。該量表共20 項條目，分為一般反應（3 項）、被動肌張力（4 項）、原始反射（3 項）、主動肌張力（4 項）、行為能力（6 項）等，滿分40 分，得分越低，神經行為發育越差。

1.3.2 神經系統后遺癥

記錄并比較兩組護理期間腦癱、視力障礙、聽力障礙、肢體功能障礙等后遺癥發生率。

1.3.3 護理滿意度

患兒出院前，采取自制護理滿意度調查問卷評估患兒家長的滿意度，該問卷共10 項條目，包括服務態度、護理技能、護理內容、醫療費用等，每項1～10分，滿分100 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。該問卷克倫巴赫系數為0.855，重測效度為0.814。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 袋鼠式護理聯合被動康復訓練改善神經行為

護理前，兩組NBNA 評分無明顯差異（P＞0.05）；護理1 m 后，兩組NBNA 評分均顯著高于護理前；并且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NBNA 評分比較（±SD，n=40）

表1 兩組的NBNA 評分比較（±SD，n=40）

注：與護理前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 袋鼠式護理聯合被動康復訓練改善神經系統后遺癥

護理后，觀察組神經系統后遺癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的神經系統后遺癥發生率比較（例（%），n=40]）

2.3 袋鼠式護理聯合被動康復訓練提高護理滿意度

經評估，觀察組中有28 例的護理滿意度為非常滿意，9 例滿意，3 例不滿意，總滿意度為92.50%（27/40），對照組中有20 例非常滿意，10 例滿意，10 例不滿意，總滿意度為75.00%（30/40），觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，護理1 m 后，觀察組NBNA 評分高于對照組，說明KMC 聯合被動康復訓練可改善HIE 患兒的神經行為。孟俊英等研究指出[6]，KMC 模式可有效改善HIE 患兒神經功能，有助于患兒的生長發育，與本研究結果相似，證實了KMC 在促進HIE患兒神經發育、生長發育等方面的有效性。分析原因在于，HIE 會對患兒的神經系統造成損傷，引發神經行為障礙，影響患兒的生長發育。研究指出，新生兒出生時已具備觸覺、聽覺等感覺，早期有效的護理干預可以減輕HIE 患兒的神經系統損傷癥狀[7]。KMC為皮膚接觸式護理模式，可以通過增加母嬰皮膚接觸刺激患兒皮膚感受器，促進腦神經遞質分泌，刺激神經行為學的傳遞，改善患兒神經功能；將患兒緊貼于母親胸前可以使其感受到安全感，加快患兒睡眠；此外，母親親吻患兒頭部并與其交流可以使患兒感受到溫暖，并將此感覺傳入大腦，刺激神經系統興奮，促使其神經系統發育。而被動康復訓練可通過給予患兒聽覺、視覺等感知覺刺激訓練來促進患兒智力發育，與KMC 聯用可促進患兒康復。

本研究結果顯示，觀察組神經系統后遺癥總發生率低于對照組，說明KMC 聯合被動康復訓練可降低HIE 患兒神經系統后遺癥發生率。陳虹、許小霞研究均證實上述兩種護理方法在降低HIE 患兒神經系統后遺癥發生率方面的作用[8,9]。分析原因在于，KMC可通過增加嬰兒與母體間的皮膚接觸來為患兒提供安全感，減輕患兒能量消耗，促進患兒神經發育，從而減輕其視聽障礙等后遺癥的發生率。被動康復訓練可以通過前庭運動刺激、視覺、聽覺刺激等來加快患兒神經系統發育，減少肢體功能障礙、腦癱等后遺癥的發生率。本研究結果還顯示，觀察組患兒家長滿意度高于對照組，說明KMC 聯合被動康復訓練可提高HIE 患兒家長的滿意度。在廖瑞雪等研究中也驗證了本研究的結果[10]，表明KMC 有助于改善極低出生體重兒母親的心理情緒狀況，提高護理滿意度。這可能是因為KMC 聯合被動康復訓練不僅可以更好地促進患兒神經發育，減少患兒神經系統后遺癥的發生，還可以增加母嬰接觸，減輕患兒家長得焦慮、抑郁等情緒，從而提高其護理滿意度。

綜上所述，KMC 聯合被動康復訓練可改善HIE患兒的神經行為，降低神經系統后遺癥發生率，提高患兒家長的滿意度。