糠酸莫米松鼻噴霧劑治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的療效及對其黏膜組織重塑的影響#

劉倩 揭平良 彭嵐

（廣信區人民醫院，江西 上饒 334100）

鼻竇部黏膜炎癥可能成為鼻竇炎的誘因，主要癥狀包括鼻塞、頭暈等。隨著疾病持續發展，如果沒有得到及時治愈，可能會引發鼻竇部位的增生或腫脹等病理性變化，甚至導致鼻息肉的形成。這會影響鼻腔的通氣和氣體交換功能，從而導致血氧水平下降，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。

鼻內鏡手術是一種治療方法，可以顯著改善鼻竇引流和通氣功能。然而，手術后可能會出現鼻腔黏連的情況，增加復發的風險，可能需要進行二次手術治療。因此，在臨床治療中，提高一次治愈率，降低復發風險顯得尤為重要。糠酸莫米松噴霧劑是一種能夠直接作用于鼻黏膜的糖皮質激素。它不僅可以緩解術前的鼻塞、流涕等癥狀，還能在手術后對鼻竇部位的黏膜水腫和上皮炎癥產生改善作用。這有助于降低鼻息肉和鼻黏膜水腫的程度，加速鼻黏膜的恢復[2]。

鑒于此，本研究旨在探討糠酸莫米松鼻噴霧劑在治療鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者中的療效，并評估其對黏膜組織重塑的影響。通過深入研究，我們希望能夠為該疾病的臨床治療提供更有效的方法，從而提高患者的生活質量并降低復發的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至2022 年12 月在江西上饒市廣信區人民醫院經鼻竇開放手術治療的60 例CRSwNP患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。

納入標準：①患者全部符合《歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書》[3]中的診斷標準；②臨床癥狀持續超過12 w；③臨床資料完整，且初次手術治療。

排除標準：①對本研究中應用的藥物過敏；②變應性真菌性鼻竇炎；③長期服用抗生素。對照組中男性16 例，女性14 例；年齡27～64 歲，平均（48.45±2.61）歲；病程8 m～6 y，平均（3.71±1.03）y；依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會鼻息肉分級[4]：Ⅱ級18 例、Ⅲ級12 例。

觀察組中男性17 例，女性13 例；年齡26～64 歲，平均（47.35±2.78）歲；病程7 m～7 y，平均（3.64±0.93）y；鼻息肉分級：Ⅱ級16 例、Ⅲ級14 例。

兩組性別、年齡、病程、鼻息肉分級對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

兩組均進行鼻竇開放手術治療，內窺鏡系統來自萊夫凱爾（深圳市神州醫療設備有限公司型號 LC-6080 粵械注準：20212060668）。入院后按CRSwNP的手術要求，完善肝腎功能、輸血前檢查、鼻竇 CT等相關術前檢查。無手術禁忌證，使用含1%丁卡因腎上腺素棉片行表面麻醉，填塞收斂鼻道與鼻腔內黏膜；將鼻息肉清除干凈，于鉤突前下緣作一弧形切口，切除并分離鉤突，開放各組篩竇，同時將上頜竇擴大。并視患者病情決定是否開放蝶竇、額竇和前、后篩竇。

對照組術后給予常規抗生素治療，頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠 H10930128）口服，每次0.1 g，bid。

觀察組在對照組的基礎上給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司 H20113481，規格：50 μg×60 撳），噴入鼻腔進行治療，qd。觀察組療程為3 m。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組鼻腔粘膜上皮化時間、鼻腔通氣恢復時間和住院時間。

（2）對治療前后黏膜組織重塑情況進行評估，通過鼻內鏡下觀察是否存在息肉、水腫、鼻漏、瘢痕結痂的情況進行評分，按嚴重程度從輕到重以0～2 分設計，總分8 分，分數越高表示粘膜組織重塑情況越差；采用鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）[5]比較兩組治療前后的生活質量，包括睡眠、眼部癥狀、情感反應、鼻部癥狀、行為問題、非鼻部癥狀、日常活動7個方面28 各項目，每項目按嚴重程度從輕到重以0～6分設計，總分168 分，分數越高表示生活質量越差。

（3）比較兩組的臨床療效，治愈：臨床癥狀消失；有效：明顯好轉，有少許肥厚、水腫及肉芽組織、少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重。有效率=（治愈＋有效）/總病例數×100%。

（4）比較兩組術后三個月內復發情況，復發率=（復發人數/n）*100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復時間和住院時間比較

觀察組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復時間、住院時間等指標均低于對照組（P＜0.05）指標，見表1。

表1 兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復時間和住院時間比較（±SD）

表1 兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復時間和住院時間比較（±SD）

2.2 兩組治療前后黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分比較

治療后，觀察組的黏膜組織重塑情況評分、RQLQ量表評分情況均低于對照組（P＜0.05）的評分。詳見表2。

表2 兩組治療前后黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分比較（±SD）

表2 兩組治療前后黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分比較（±SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者治療臨床療效比較

對比兩組臨床治療療效情況，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（96.67% vs 73.33%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組復發率比較

觀察組僅有1 例（3.33%）復發。對照組出現2例（6.67%）復發，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

鼻竇炎是由細菌或病毒感染或其他因素刺激所引起，其中黏膜組織損傷加上刺激作用是導致鼻息肉形成的重要原因。CRSwNP 患者病程長且反復發作，常表現為流涕、鼻塞等，嚴重影響患者的生活質量。

臨床上通常采用鼻內鏡手術矯正影響通氣障礙的異常結構，清除不可逆組織，然而單純手術治療術后復發率較高。有研究指出聯合糖皮質激素治療能有效提高療效，降低并發癥和復發率。糠酸莫米松噴霧劑屬于二代糖皮質激素，可有效抑制細胞合成，抑制炎性介質分泌，從而達到縮短竇腔黏膜上皮化時長，降低復發率目的[6]。因此，本研究將運用糠酸莫米松鼻噴霧劑在治療CRSwNP 患者中的療效及其對黏膜組織重塑的影響。

本研究結果顯示，觀察組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義。說明經糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，能夠促使鼻粘膜上皮化程度恢復，通氣功能得到顯著改善，促使患者盡早康復。分析原因，糖皮質激素能夠抑制炎癥細胞因子，應用于鼻竇炎伴比息肉患者中，能夠抑制病變組織周圍的炎癥反應，改善黏膜組織的水腫，加快患者術后恢復，使患者通氣時間、住院時間縮短，加速恢復鼻黏膜上皮組織。這與王雅堂學者的研究結果類似[7]。本研究結果還顯示，治療后觀察組黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分均低于對照組。說明經糠酸莫米松噴霧劑治療后，能夠促進黏膜組織重塑，幫助患者盡早恢復。這與張霞[8]學者的研究結果類似，均說明了CRSwNP 患者術后使用糖皮質激素治療，能明顯改善癥狀，提升了患者的生活質量。分析原因，糠酸莫米松噴霧劑能夠改善鼻腔的微生態，發揮抗炎的作用，抑制不良菌群的異常增殖，減輕了局部的炎癥反應，黏膜組織重塑進程加快，縮短了術后的恢復時間。研究結果還顯示觀察組治療總有效率高于對照組（96.67% vs 73.33%）；這與王雅堂[9]學者的研究結果類似，均說明應用糠酸莫米松噴霧劑整體療效更佳。分析原因，糠酸莫米松噴霧劑直接作用于鼻腔，減弱嗜酸粒細胞刺激鼻粘膜并改善鼻腔內血管通透性，減少炎癥發生，避免了術后黏膜水腫和黏連。但王雅堂等報道復發率與本研究存在差異。本研究術后復發率對比差異無統計學意義。考慮與本研究存在樣本量較少有關，將在后續研究中納入更多樣本進行多中心研究，重點分析糠酸莫米松噴霧劑對復發的影響，完善糠酸莫米松噴霧劑在CRSwNP 術后患者中的應用。

綜上所述，對于CRSwNP 患者術后運用糠酸莫米松噴霧劑治療，能夠加快患者恢復進程，提高患者生活質量和療效，但其對患者復發的影響仍有探究空間。