布地格福吸入氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床療效的影響因素分析#

李九龍 盧保榮 蔡強 邱友民

（寧都縣中醫院內科，江西 贛州 342800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以其慢性的氣道炎癥、逐漸進展的氣流限制和氣道重塑特征，導致了患者廣泛的癥狀和身體功能障礙。據統計，COPD 是全球死因的第三位，而且預計在未來的幾十年里，由COPD 引起的死亡和疾病負擔將繼續增加[1]。COPD的形成通常與長期吸煙、職業暴露、以及某些遺傳因素有關。當COPD 患者在無急性加重的情況下，其癥狀和肺功能相對穩定時，稱為COPD 穩定期。在這一期間，治療的主要目標是減少癥狀、防止疾病進展、提高生活質量，并盡量降低急性加重的頻率和死亡風險。在COPD 的藥物治療中，吸入藥物由于其直接作用于氣道、起效快和副作用小的特點，已成為治療的主流選擇。這些藥物主要包括支氣管擴張劑、吸入性皮質類固醇和抗炎藥物[2]。布地格福是一種合成的糖皮質激素，目前主要應用于COPD 和哮喘等氣道炎癥性疾病的治療[3]。早期研究雖然指出布地格福吸入氣霧劑可能在改善COPD 患者的癥狀和肺功能方面具有積極效果，但沒有深入探索可能的影響因素。

本研究意在深入探討布地格福吸入氣霧劑治療COPD 穩定期的臨床療效及其影響因素，以提供更為科學和系統的治療建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年7 月至2023 年10 月寧都縣中醫院收治的60 例COPD 穩定期患者納為研究對象。

納入標準：（1）均符合《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識》的診斷標準[4]；（2）經肺功能檢測驗證為COPD 并達到穩定期；（3）患者理解研究內容并簽署知情同意書。排除標準：（1）有其他肺部疾病；（2）對治療藥物過敏；（3）存在嚴重的肝腎功能不全或其他重要器官功能失常。本研究經寧都縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

所有患者均接受布地格福吸入氣霧劑（AstraZeneca AB 生產，注冊證號H20190063，規格：每瓶120撳）治療，每天2 次，每次172～344 μg，根據患者癥狀進行調整。治療周期為3 m。

1.3 觀察指標

（1）資料分析：收集患者性別、年齡、學歷、體重指數、COPD 分級等資料進行分析比較。

（2）動脈血氣指標：治療前后使用血氣分析儀對患者的pH 值、動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓進行檢測。

（3）臨床療效：3 m 后評定患者臨床療效。①治療有效：患者的呼吸通暢、血氣值優化和意識清晰。②治療無效：患者癥狀惡化或未見緩解、意識減弱。

（4）患者健康狀況：①6 分鐘步行距離（6MWD）：患者在30 米走廊內快速往返步行6 分鐘，記錄總距離。②COPD 評估測試（CAT）：評估8 個領域，包括咳嗽、咳痰等，每項0-5 分，總分40 分，評分越高，表示患者健康狀況受影響越重[5]。③改良英國醫學研究學會呼吸困難指數（mMRC）：采用mMRC 評定患者呼吸困難分級，按活動引起的呼吸困難分5 級，0分無困難至4 分極重困難，得分越高代表呼吸困難情況越嚴重[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±SD）表示，行t 檢驗。計數資料以例（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

與治療前數據相比，COPD 患者的pH 值和PaO2水平均上升，PaCO2水平均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±SD）

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±SD）

2.2 影響布地格福吸入氣霧劑治療COPD 穩定期臨床療效的單因素分析

患者根據臨床療效分有效組、無效組，其中有效組44 例，無效組16 例。兩組COPD 分級、吸煙史、急性加重持續時間、6MWD、mMRC 評分、CAT 評分、PaO2、PaCO2比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響布地格福吸入氣霧劑治療COPD 穩定期臨床療效的單因素分析

2.3 影響布地格福吸入氣霧劑治療COPD 穩定期臨床療效的多因素分析

以臨床療效作為因變量（有效=0，無效=1），將表1 中有差異性的變量作為自變量，通過對多因素Logistic 回歸模型的綜合分析，結果揭示了有吸煙史、長急性加重持續時間、低6MWD、低mMRC 評分、高CAT 評分和低PaO2為臨床治療無效的獨立風險因素。見表3。

表3 影響布地格福吸入氣霧劑治療COPD 穩定期臨床療效的多因素分析

3 討論

COPD 穩定期指的是患者在沒有明顯外部刺激的情況下，癥狀和肺功能保持相對穩定，沒有急性加重的現象。此時治療目標為減輕癥狀、預防急性發作，主要手段包括戒煙、規律使用吸入藥物、接受氧療、進行肺康復和必要的疫苗接種。

吸入氣霧劑因其直接作用于肺部、快速緩解癥狀且副作用較少而成為首選。布地格福其作用機制是通過激活β2-腎上腺素受體來放松氣道平滑肌，擴張支氣管，從而改善氣流受限[7]。布地格福吸入治療通過擴張氣道、減輕炎癥，有助于改善肺功能，降低因氣道改變而加劇的COPD 風險，進而提升患者生活質量。在本研究中，患者經過治療后，COPD 患者在治療后出現了血氣參數的顯著變化。pH 值的上升表明，經過布地格福治療后，患者的血液酸堿平衡可能有所改善。這可能是由于布地格福通過減輕氣道炎癥來改善呼吸功能，從而減少了二氧化碳的積聚。PaO2水平的上升和PaCO2水平的下降則表明了患者氧合效率的提高。本研究多因素Logistic 回歸模型的綜合分析顯示，有吸煙史、急性加重持續時間長、低6MWD、低mMRC 評分、高CAT 評分、低PaO2為布地格福吸入氣霧劑治療COPD 穩定期臨床治療無效的獨立風險因素。吸煙是導致COPD 的主要風險因素之一，長期吸煙可能影響肺的藥代動力學，破壞支氣管黏膜，使得治療效果受限[8]。急性加重的持續時間較長意味著患者的肺功能可能進一步下降，降低布地格福氣霧劑在肺內的分布和作用。6MWD、mMRC 和CAT評分均為COPD 管理中關鍵的評估指標。田建霞等[9]的研究結果顯示mMRC 和CAT 得分與COPD 患者肺功能等級均呈正向關聯，高評分意味著患者在日常生活中遭受的COPD 相關困擾較多，影響到患者的情緒和社交活動。針對這類患者，除了調整治療策略，還應該考慮綜合干預措施以提高治療效果。PaO2是測量動脈血液中氧氣分壓的指標。尹寧寧等[10]對慢性阻塞性肺疾病患者并發心血管疾病危險因素分析結果顯示，PaO2偏低為影響患者疾病進展的相關因素之一。當PaO2降低時，可能意味著患者可能存在較為嚴重的氣道和肺泡損傷。這種障礙可能導致布地格福難以有效到達氣道，治療效果差。低PaO2還可能是由于嚴重的通氣/血流失匹配所導致。為那些PaO2持續低下的患者可以考慮氧療，以改善其氧合能力。

綜上所述，布地格福在COPD 穩定期治療中療效顯著，但其治療效果仍受多種因素的影響。為了提高布地格福治療的效果，除了調整治療策略，綜合干預措施也非常重要。在日常臨床實踐中，醫生需要綜合考慮這些風險因素，為患者提供個體化的治療方案。