客觀結構化臨床考試在手術室護士亞專科培訓效果評價中的應用

黃秀蘭，武文靜

（泰州市第二人民醫院 手術室，江蘇 泰州 225500）

隨著外科醫療技術的飛速發展，手術方式也越來越精細化和復雜化，外科學亞專科發展勢在必行[1]。隨著臨床外科的發展，手術室護理也逐漸向亞專科方向發展，手術護理配合從全面型轉變為亞專科固定型。《全國護理事業發展規劃（2016-2020）》也提出，加大專科護士能力培訓的力度，提高專科護理水平。因此手術室護士需要進行專業化、系統化的培訓，才能是適應現代化手術發展的需要。我院手術室自2017 年成立普外科、婦科、骨科、泌尿外科4 個亞專科，將除手術室護士長及亞專科組長以外45 周歲以下的所有手術室護士進行亞專科輪轉系統培訓。N1 級護士每3 個月輪轉一個亞專科，N2 級護士每4 個月輪轉一個亞專科，N3 級護士每6 個月輪轉一個亞專科，并在培訓結束后采用理論筆試結合操作考核的方式評價亞專科培訓效果。但在臨床工作中發現此種考核方法簡單、局限，理論與實際工作脫節，無法全面衡量護士的實際臨床工作能力。

客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），1975 年由英國Dundee 大學M.R.Harden 等人提出，以技能操作為核心，根據臨床情境設置考站，被考核者運用自身的專科知識、臨床技能在特定時間逐一通過考站[2]，對站內標準化患者（standardized patients， SP）進行操作演示或回答考官提出的問題，從而獲得測試成績，以此來評價被考核者的臨床思維、操作技能、應急處理等能力[3]。因此，自2022 年起我院手術室亞專科出科考核采用OSCE考核模式，替代以往“筆試+操作”的傳統考核方法，旨在提高手術室護士亞專科輪轉培訓效果，為全面夯實手術室護士的基礎理論知識和臨床技能打下堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2022 年1 月～2022 年12 月在我院手術室普外科、婦科、骨科、泌尿外科4 個亞專科輪轉培訓的21 名護士為研究對象，均采用OSCE 模式進行亞專科出科考核。其中男1名，女20 名；年齡22～43（31.43±1.71）歲；手術室工作年限2～24（9.6±4.03）年；未婚8名，已婚13名；在編7名，聘用14名；大專6名，本科15名；N1級護士8名，N2級護士12名，N3級護士1名。

1.2 方法

1.2.1 OSCE 考核站點的設置 由我院手術室亞專科組長選取能夠代表亞專科特點的標準化患者（SP），根據手術室工作流程和亞專科特點設為“6站式”：第一站為情景模擬的病情評估（5min），主要考核護士收集患者病史、體格檢查以及實驗室結果等方面的能力，分值15 分；第二站為患者安全核查（5min），考核護士手術安全核查制度與流程的執行情況，分值15 分；第三站為手術體位安置（10min），考核護士專科手術體位安置操作流程，分值20 分；第四站為儀器設備使用（10min），考核護士儀器設備使用操作流程及常見故障排除，分值20 分；第五站為轉運交接（5min），考核手術室與病區轉運與交接，分值15分；第六站為應急處置（5min），考核護士術中突發情況如何應急處理，分值15 分。整個考試時長共40min，總分100分。

1.2.2 OSCE 考核的實施 選取部分手術室實習護士，根據亞專科疾病特點培訓成為標準化患者（SP），手術室護士長和各亞專科組長為考官。被考核者要對每個考核站點的標準化患者或儀器設備進行護理或操作，第1、3 站由患者和考官共同評分（患者評分占40%，考官評分占60%），第2、4、5、6 站由考官評分。將單向排列相鄰的6 個手術間設為考站，把病人等候室設為備考等候室。備考者在等候室抽簽，按照順序依次通過各項考核。2 個考官進行現場打分，取平均分，6 個考站分數之和即為最后得分。

1.3 效果評價（1）OSCE 考核成績：總分100分。其中優秀：＞90 分；良好：80～89 分；及格：60～79 分；不及格：＜60 分。（2）自行設計亞專科輪轉護士對OSCE考核模式的評價問卷，包括提升學習興趣、提升病情評估能力、提升評判思維能力、提升解決問題的能力、提高手術配合能力、提升應急處置能力、提升溝通交流能力、反應臨床工作能力、反應崗位勝任能力、對OSCE考核模式滿意共10 個條目，設計“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”5個選項，分值分別為10 分、8 分、6 分、4 分、2 分，滿分為100 分。滿意率=（很滿意+滿意+一般）/總問卷數量×100%。每次亞專科輪轉出科考核結束后立即填寫電子問卷。普外科和骨科：8 名N1 級護士、9 名N2 級護士、1 名N3 級護士輪轉出科考核，各填寫18 份問卷，合計36 份問卷；婦科和泌尿外科：8 名N1 級護士、9 名N2 級護士輪轉出科考核，各填寫17 份問卷，合計34份問卷。收回有效問卷70份。

1.4 統計學分析使用SPSS26.0 軟件進行數據分析和處理，正態分布計量資料用xˉ± s 表示，用t檢驗分析差異，P＜0.05 表示有統計學意義。得分率為實際得分除以考核分的比值，換算成百分數。

2 結果

2.1 OSCE 考核成績結果手術室亞專科輪轉護士OSCE 考核總平均分為87.78±1.88，處于良好水平。其中第2站安全核查和第5站轉運交接得分率＞90%，處于優秀水平。第1 站病情評估、第3 站體位安置、第4站設備使用和第6站應急處置得分率均＞80%，處于良好水平。見表1。

表1 各站點OSCE成績統計表

2.2 各層級護士OSCE考核成績比較因N3級護士只有1名，不參加成績比較，以N1級和N2級護士進行考核成績比較。第3 站體位安置方面，N2級護士成績明顯高于N1級護士（P＜0.01）。第1站病情評估、第4站設備使用和第6站應急處置，N2級護士成績也高于N1 級護士（P＜0.05）。而在第2站安全核查和第5 站轉運交接方面，2 組護士成績差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同層級護士OSCE成績比較

2.3 護士對OSCE 考核模式滿意度調查結果70 人次調查結果顯示，護士對OSCE 考核滿意度較好，其中護士對提升病情評估能力、提升評判思維能力、提升解決問題的能力、提升應急處置能力、反應臨床工作能力、反應崗位勝任能力這6個項目滿意度均大于95.00%，護士對OSCE 考核模式的滿意度為 95.71%。見表3。

表3 護士對OSCE考核滿意度調查結果【n（%）】

3 討論

3.1 部分考核內容在今后亞專科培訓中需要加強從表1 結果可以看出，手術室亞專科輪轉護士總均分為87.78±1.88 分，總體成績滿意，表明經過亞專科系統理論與臨床相結合的培訓后，手術室護士已具備良好的專科手術配合能力。其中第2 站安全核查和第5 站轉運交接處于優秀水平，這可能與亞專科培訓期間，對安全核查與轉運交接相關培訓重視有關。其他4 站均處于良好水平。分析原因，一方面在患者評估時未能全面掌握患者的現病史、既往史以及輔助檢查陽性結果，專業知識缺乏；同時對專科儀器設備的故障排除能力不足；還有術中應對突發事件能力欠缺。因此，在今后亞專科培訓中要加強病情評估、儀器設備故障排除等方面的培訓以及應急預案的演練。在第3 站手術體位安置考核成績與其他各站點成績相比最低。失分主要原因有體位擺放前評估不到位，包括相關病情的評估以及體位用具的評估。還有對患者的人文關懷不夠，未注意保護患者隱私及保暖。體位安置后檢查也不到位，未能做到全方面有序檢查。合理規范擺放體位是手術室護士必備的操作技能，既要充分暴露手術野滿足手術需要，又要防止各種體位操作并發癥的發生[4]。因此，在今后工作中要制定亞專科手術體位安置操作評分標準，必要時錄制操作演示視頻，采用現場演示及觀看視頻等多種方式強化專科手術體位安置的培訓與考核，不斷提高專科手術體位安置的安全性及舒適性。

3.2 在日常的工作中要增加N1 級護士巡回手術的機會表2 結果表明，在手術體位安置方面，N2 級護士明顯優于N1 級護士，主要原因是在臨床工作中N1 級護士大多承擔臺上洗手工作，參與手術體位安置的機會不多，而N2 級護士多承擔巡回工作，手術體位安置是日常工作內容，因此在流程熟練與細節管理方面明顯高于N1 級護士。而在病情評估、儀器設備使用以及應急處置這三個方面，N2 級護士也優于N1 級護士，可能與高年資護士理論知識以及臨床經驗較強有關。但在安全核查和轉運交接方面，兩組沒有較大差異，這表明大家安全意識比較強，對安全核查和轉運交接流程執行到位，二者能力均能較好地適應臨床工作需求。因此，今后在保證安全的前提下，盡量增加N1 級護士巡回手術機會，提高他們體位安置的水平，同時也可以強化病情評估、設備使用以及應急處置的能力。

3.3 護士對OSCE 考核模式的評價從表3 可以看出，護士對OSCE 考核模式的滿意度為95.71%，在提升病情評估能力、反應臨床工作能力和反應崗位勝任能力這3 個方面滿意度達到了97.14%。但仍有一些護士不滿意OSCE考核模式，認為實習護士扮演的標準化患者在護士病情評估時溝通交流方面經驗不足，未能全面展示亞專科病人的疾病特點，還有待改進，這可能與剛開展OSCE考核經驗不足，對標準化患者培訓不到位有關。今后的亞專科輪轉出科考核可以在不影響手術的情況下嘗試直接到手術間采用真實案例進行OSCE 考核，以縮短標準化患者與臨床患者的偏差，能更客觀地評價亞專科培訓效果。

4 小結

亞專科輪轉培訓的目的在于提高手術室護士配合專科手術的能力，確保手術室護理配合適應現代化手術飛速發展的需要。OSCE 考核模式能夠評估被考核者對各類知識的掌握程度，同時通過擬真形式展示臨床工作場景，從而分析被考核的綜合能力[5]。在OSCE 考核的整個過程中，堅持公平、公開的原則，能夠比較全面地考核手術室護士的臨床綜合能力。周雪梅[6]等利用OSCE 模式全面提升了實習護士的理論知識和臨床實踐能力。陳俊[7]等認為OSCE 考核可以客觀評價手術室護士的臨床工作能力。而我院手術室將OSCE考核作為亞專科培訓考核仍在探索階段，有待進一步完善。需不斷優化培訓方案，力爭培養更多優秀的手術室護士，逐步提高手術室專科手術配合質量。