雙相情感障礙患者的自殺態度和心境障礙對其自知力水平的影響

徐小明,何衛亮,汪敏捷

(湖州市第三人民醫院 精神科,浙江 湖州 313000)

雙相情感障礙是一種由躁狂、輕度躁狂及抑郁交替發作的慢性精神疾病,其特征是情緒狀態和能量的波動,患病后患者會出現功能減弱、認知障礙及生活質量降低等現象[1-2]。自知力是指對自己疾病的認識、識別疾病癥狀和治療需求的能力,雙相情感障礙患者自知力可能會存在一定程度的損傷,且發作次數越多,尤其是躁狂發作,自知力恢復越差[3]。自知力損傷是精神疾病的臨床主要癥狀,通過判斷自知力完整程度可反映疾病發展情況;根據實際情況采取針對性干預措施,可促進患者自知力恢復,有助于提高治療依從性及恢復其正常生活狀態[4-5]。本研究通過分析雙相情感障礙患者的臨床資料,探究影響患者自知力水平的相關因素,為臨床管理措施的制定及實施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2022年1月在湖州市第三人民醫院收治的雙相情感障礙患者,納入標準:①符合雙相情感障礙的相關診斷標準[6];②能夠正常溝通、交流;③可閱讀并填寫問卷。排除標準:①存在嚴重軀體疾病者;②伴有抑郁癥、精神分裂癥等其他精神疾病者;③妊娠期或哺乳期患者;④由抗精神藥、抗抑郁藥等藥物或海洛因、大麻等物質所致的雙相情感障礙。本研究經醫院倫理委員會批準,所有患者或家屬知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 一般資料 自制一般資料問卷調查表,收集患者一般資料,包括年齡、性別、有無復發、使用抗抑郁藥物、使用安眠藥、病程、有無軀體疾病、有無工作、婚姻狀態。

1.2.2 自知力水平 采用自知力與治療態度問卷(insight and treatment attitudes questionnaires,ITAQ)[7]評估2組患者自知力水平。該問卷包括對疾病、住院、服藥、疾病復發及求助方式的認識,4個維度共11個條目,每個條目分值為0～2分,4個維度評分分別為4、4、4、10分,總分為22分,得分越高說明患者自知力越好。ITAQ總分≥12分為自知力水平正常,<12分為自知力水平損傷。該問卷分半信度為0.903,效度為0.708。

1.2.3 抑郁癥狀 采用抑郁癥癥狀快速自評量表(quick inventory of depressive symptomatology-self-report,QIDS-SR)[8]評估2組患者抑郁嚴重程度。該量表包含16個條目,各條目分值為0～3分,總分為0～27分,分數越高說明患者抑郁程度越嚴重。該量表Cronbach’s α系數為0.870。

1.2.4 自殺態度 采用自殺態度問卷(suicide attitude questionnaire,QSA)[9]評估2組患者自殺風險。該量表包含4個方面,共29個條目,每個條目分值為1～5分,評分越高說明患者自殺風險越低,Cronbach’s α系數為0.886。

1.2.5 心境障礙 采用心境障礙問卷(mood disorder questionnaire,MDQ)[10]評估2組患者的病情嚴重程度。該問卷由有躁狂或輕躁狂癥狀的13個條目組成,患者回答“是”計1分,回答“否”則不計分,總分為0～13分,得分越高說明患者病情越嚴重,≥7分即可判定躁狂癥狀為陽性。Cronbach’s α系數為0.808。

1.3 質量控制 本研究通過量表及問卷調查的形式進行,使用統一指導語,向每位患者詳細介紹評估量表或問卷內容及注意事項,指導患者填寫,完成后現場回收。各問卷均發放82份,均成功回收,有效回收率為100%。

2 結果

2.1 一般資料及量表得分情況 本研究共納入雙相情感障礙患者82例,其中男41例,女41例;年齡18～59歲,平均(34.57±10.28)歲;病程1～25月,平均(9.52±5.63)月;一般資料詳見表1?；颊叩腎TAQ總分為(11.27±3.20)分,QIDS-SR總分為(7.66±4.52)分,QSA總分為(2.73±1.16)分,MDQ總分為(9.18±1.67)分;其中自知力水平損傷者30例(占36.6%)。

表1 影響雙相情感障礙患者自知力水平的單因素分析

2.2 影響雙相情感障礙患者自知力水平的單因素分析 比較不同資料患者的自知力水平,結果顯示:年齡、性別、有無復發、使用抗抑郁藥物、使用安眠藥、病程、軀體疾病、工作狀態、婚姻狀態、QIDS-SR評分與患者自知力水平無關(P>0.05),QSA評分、MDQ評分與患者自知力水平有關(P<0.05)。見表1。

2.3 影響雙相情感障礙患者自知力水平的多因素分析 以自知力是否損傷(自知力正常=0,自知力損傷=1)作為因變量,自殺風險、心境障礙作為自變量,進行Logistic回歸分析,結果顯示:QSA評分是雙相情感障礙患者自知力損傷的保護因素,MDQ評分是患者自知力損傷的危險因素,均P<0.05。見表2。

表2 影響雙相情感障礙患者自知力損傷的Logistic回歸分析

3 討論

雙相情感障礙是一種復雜的精神障礙,以反復發作的(輕度)躁狂和抑郁為特征,影響著全球約4 000萬～5 000萬人,且此病多發于成人早期,通常是一個慢性過程,會增加患者自殺風險,已成為主要的公共衛生問題和全球殘疾的主要原因[11]。此病躁狂發作時,患者興奮性升高、易激惹,或伴有活動和語量增多、思想飄逸、自夸自大、睡眠需求減少等情緒高漲的表現,更甚者會出現幻覺、妄想等精神病癥狀;抑郁發作時,患者情緒低落、興趣減退或缺失,或伴有自卑自罪、悲觀失望、心情煩躁、倦怠懶言等情緒低落的表現,嚴重者會出現自殺行為[12]。目前,臨床上主要通過藥物和心理療法對雙相情感障礙患者進行治療,但治愈率較低,大部分患者僅能控制病情,維持較為穩定的狀態,但后期復發率較高,可達70%以上[13]。

自知力是患者對自身精神病征的判斷能力以及正確對待病態表現的態度[14],是影響患者服藥依從性的重要因素。ITAQ問卷是評價患者自知力水平的常用指標,其評分越高則提示患者自知力越好。本研究結果顯示,36.6%的雙相情感障礙患者自知力水平損傷,自殺風險、心境障礙是患者自知力水平的影響因素。雙相情感障礙患者由于精神狀態紊亂而導致自知力受損,可能與元認知能力的缺陷,或可能代表元認知過程中有限的、特定領域的或短暫的功能障礙有關[15]。自知力水平受損后,雙相情感障礙患者對自身疾病的認知能力下降,患者服藥、住院依從性降低,導致病情難以控制,從而影響預后[16-17]?；蛟S,通過監測QSA評分、MDQ評分,對判斷雙相情感障礙患者自知力水平具有重要的參考價值。

QSA評分可判斷個體對自殺的態度,其分值越高,說明患者自殺態度越薄弱,發生自殺行為的情況越少;MDQ評分可用于臨床躁狂癥狀的判斷,能夠反映患者病情嚴重程度。相關研究發現,自知力正常的雙相情感障礙患者能夠清楚認識自身疾病狀態,并積極配合治療,藥物治療依從性較高,且愿意接受規范治療,利于控制病情發展,可避免因飽受疾病折磨而引起的自殺行為;而自知力不足的患者,其悲觀、幻覺等精神癥狀更為嚴重,更容易出現自殺傾向[16]。同時,患者長期受到疾病帶來的經濟壓力、身體折磨及心理壓力,會出現悲觀、消極及厭世的念頭,自知力損傷的患者往往無法控制自身行為,從而容易產生自殺行為。另外,雙相情感障礙患者自知力不良還與其神經認知功能損害息息相關,而隨著疾病進一步發展,臨床癥狀及神經認知功能損害程度加重,自知力水平則隨之降低[17]。

積極控制雙相情感障礙患者病情,減少自殺行為發生,對自知力的恢復具有積極作用。針對雙向情感障礙患者,建議臨床可采取以下干預措施:①向患者和其家庭成員提供關于精神疾病的教育,包括疾病的性質、病程、可能的結果和治療方法,這有助于提高患者的自知力,使其認清自己的疾病狀況;②進行心理療法,如認知行為療法或者正念認知療法,幫助患者認識和改變病態思維,提高應對壓力的能力,提高生活質量;③采用藥物療法用于緩解患者的癥狀,提高情緒、降低悲觀的思維;④幫助患者提高自我管理能力,確保他們能定期復查,并接受常規的心理評估;⑤通過各種社會資源,如社區營養計劃、住房援助、職業指導等,來提高患者的生活質量。

綜上所述,自殺風險是雙相情感障礙患者自知力水平損傷的保護因素,心境障礙是患者自知力水平損傷的危險因素,早期評估兩種評分對改善患者自知力干預措施的擬定具有一定指導價值。