青少年營養素養評價指標體系的構建

王麗娟,周 蓉,王玉香

(1.山西醫科大學汾陽學院 護理學系,山西 汾陽032200;2.山西工商學院 護理學院,山西 太原030001)

青少年時期是生理和心理生長發育的關鍵時期,同時也是營養知識學習、飲食行為形成的重要階段,兒童青少年的體質健康與國民整體健康素質密切相關,其生長發育、營養狀況直接影響到成年后的健康狀態[1],營養素養是指個人有獲取、處理、理解基本營養信息,以及做出正確營養決策的技能,用以維護和促進自身健康[2]。良好的營養素養是健康成長的保障。對于營養素養的評價,目前國外內尚缺乏系統性的針對青少年這一特殊群體的有效評價方法和工具[3]。本研究構建青少年營養素養評價指標體系,以期能了解青少年的營養素養、促進青少年健康成長。

1 資料和方法

1.1 擬定專家咨詢問卷

1.1.1 初擬指標體系 通過查閱文獻、指南,以及在對青少年營養素養相關問題進行訪談的基礎上,初步構建青少年營養素養評價指標體系。在調查前進行專家預咨詢,經過調整修改形成第一輪專家咨詢問卷,初始指標體系由3項一級指標、8項二級指標、28項三級指標構成。

1.1.2 制定函詢問卷 問卷主要包括兩部分。第一部分為函詢說明,表明此研究的研究背景、目的及填寫要求;第二部分為問卷正文,包括各位專家的一般情況、對指標的評價情況以及部分開放性的問題、專家對所咨詢內容的熟悉程度、專家自評的判斷依據及影響程度,專家的一般情況包括姓名、性別、工作單位、工作年限、最高學歷、專業領域、技術職稱。對各級指標的評價采用 Likert 5 級評分法進行評判,分值越高表明此指標越重要[4]。部分開放性問題是指專家對各級指標的修改補充意見。專家對所咨詢內容的熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般、不熟悉4個等級,熟悉程度系數分別為 0.9、0.7、0.5、0.3[5]。專家的自評判斷依據分為實踐經驗、理論分析、國內外同行的了解及直覺4類,影響程度分為大、中、小,分析數據時分別賦予不同的量化值[5]。

1.2 確定咨詢專家 邀請營養學、兒科護理學、臨床醫學(兒科學)、健康管理、兒少衛生與婦幼保健學、公共衛生與預防醫學等領域的專家作為課題的咨詢專家。專家納入標準:①從事本領域工作≥10年;②中級及以上技術職稱;③本科及以上學歷,且具有豐富的理論專業和實踐經驗。最終納入來自7個不同城市的15名專家。見表1。

表1 咨詢專家的基本情況(n=15)

1.3 進行專家咨詢 在問卷星小程序編輯好問卷后,將鏈接發給各位專家,進行線上咨詢。本研究共進行三輪專家咨詢。對初步構建的青少年營養素養評價指標體系展開第一輪咨詢。第一輪咨詢結束后,通過界值法篩選指標[6],根據各指標的重要性賦值計算各指標的滿分比、算數均數、變異系數的界值,均數減標準差是滿分比和算數均數的界值,得分大于界值的入選,均數加標準差是變異系數的界值,得分小于界值的入選[7],規定3個判斷尺度均不符合界值標準的指標予以刪除,對同時滿足重要性賦值均值≥4.0、變異系數≤0.25的條目予以保留[8]。充分考慮專家的意見后對各指標進行修改、調整并展開第二輪和第三輪咨詢,指標篩選方法同第一輪咨詢。

1.4 統計學方法 采用Excel 2019、SPSS 26.0軟件進行數據錄入和整理。專家的基本情況用頻數、構成比等描述性統計;專家的積極性用問卷有效回收率,以及每輪咨詢中給出建設性意見的專家數和所占百分比表示;專家權威程度用專家權威程度系數(Cr)表示,Cr=[專家熟悉程度系數(Cs)+判斷系數(Ca)]/2,Cr>0.7表明專家權威程度較高[9],結果較為可信。用肯德爾和諧系數(KendallW)、各指標重要性賦值的變異系數,反映所有專家對每一指標及全部指標評價意見的協調程度[10]。W的取值范圍為0～1,W值越大,說明協調程度越好[11]。以P<0.01為差異有統計學意義。變異系數說明各專家對指標重要性評分的波動情況,變異系數<0.25表示專家意見較集中[9]。采用Yaahp10.3軟件進行層次分析,確定各指標權重值。對總評價目標進行連續性分解,建立目標層、準則層和方案層三個遞階層次模型;根據第3輪咨詢中各級指標重要性賦值均數,采用Saaty1～9標度法,構建判斷矩陣[12];計算各級指標的歸一化權重并對判斷矩陣進行一致性檢驗。一致性指標CI<0.10,說明可能無邏輯混亂,即計算得到的各項權重可以接受。一致性比例CR=CI/RI,其中RI為平均隨機一致性指數。當CR<0.10時,認為判斷矩陣具有滿意的一致性,否則應對判斷矩陣進行適當修正[13]。由于指標分級后,上級指標的權重分配會對其下屬指標產生影響,故使用乘積法計算各指標組合權重;組合權重是各指標權重與上級指標權重的乘積[14]。

2 結果

2.1 專家的積極性 三輪咨詢中問卷的有效回收率均為100%。前兩輪咨詢中,給出建設性意見的專家分別為4名和1名,占26.67%和6.67%,第三輪咨詢中無建設性意見的提出。

2.2 專家的權威程度 三輪咨詢,專家的熟悉程度系數(Cs)為0.73,判斷系數(Ca)為 0.95,權威程度系數(Cr)為0.84,Cr>0.7,提示本研究的咨詢專家權威性比較高,咨詢結果可信度較高。

2.3 專家意見協調程度

2.3.1 肯德爾和諧系數 三輪咨詢的專家意見協調系數及其顯著性檢驗見表2。專家意見協調程度較一致,結果有統計學意義(均P<0.01)。

2.3.2 變異系數 第三輪咨詢中,一級和二級指標、三級指標的變異系數分別為 0.05～0.16、0.05～0.16、0～0.16,均<0.25,表明專家咨詢的意見較集中,協調性較好。

2.4 指標篩選及修訂情況 第一輪專家咨詢后,共增加1項一級指標“社會支持”及所包含的2項二級指標和5項三級指標。同時在一級指標“認知”的二級指標“知識”下增加了2項三級指標,修改2項描述不準確的三級指標。按照指標篩選原則,計算指標篩選界值,見表3。第一輪咨詢中沒有符合刪除標準的指標。第二輪和第三輪專家咨詢,沒有需要修改、刪除及描述不準確的指標。

表3 指標篩選界值計算結果

2.5 青少年營養素養評價指標體系及其權重的確立 經過三輪專家咨詢,最終形成的青少年營養素養評價指標體系包括一級指標4項、二級指標10項、三級指標35項,層次分析結果見表4。一級指標、二級指標、三級指標判斷矩陣的CI,均<0.1,說明構建的判斷矩陣均具有良好的一致性。

表4 青少年營養素養評價指標體系各級指標重要性賦值及權重結果

3 討論

青春期是兒童過渡到成年的窗口期,在這一生命階段獲得的營養狀況和飲食行為對青少年的健康有著重要影響。在青少年中提倡健康的飲食行為,對于生長發育、預防疾病、預防超重和肥胖,以及形成可在成年期保持的健康飲食模式十分重要[15]。雖然影響飲食和生活方式的因素很多,但研究表明,營養素養越高的人飲食越健康[16]。目前國內外對于青少年營養素養進行評價的研究甚少,且缺乏系統完整的評價體系。因此構建青少年營養素養評價指標體系十分重要。

個人健康行為的變化不僅受到個人內部因素的影響,而且還受到個人與其生活環境之間相互作用的影響[17]。在本研究中,咨詢專家和課題組成員充分考慮到這一點,所以在構建的青少年營養素養評價指標體系中不僅包含了對青少年個人的“認知、技能和行為”等方面的評價,也包含了對青少年的“社會支持”方面的評價。因此,本研究構建的指標體系也比較完整、全面。

在德爾菲專家咨詢法中,專家的選擇對結果的真實性、可靠性、準確性有很大影響[18]。參與本研究的15位專家嚴格按照納入標準選擇;專家來自7個不同城市,能夠較好地反映不同區域的專家意見;專家的專業領域涵蓋了6個不同的領域,從不同的專業角度為本研究提供了合理化的建設性建議;專家具備豐富的理論與實踐經驗,能夠為本研究提供指導性的意見。此外,研究結果顯示,三輪咨詢中問卷的有效回收率均為100%,給出建設性意見的專家有5名,提示專家積極性高;專家咨詢的權威系數為0.84,Cr>0.7;第二輪咨詢后指標總體協調系數為0.305,小于第一輪的協調系數,可能是由于第二輪咨詢相對于第一輪咨詢增加了10項指標,而指標的數量會對肯德爾和諧系數的大小產生影響[19]。為了使專家意見趨于一致,本研究進行了第三輪專家咨詢,雖然二、三輪咨詢的專家意見協調系數KendallW值較小,但是KendallW值經檢驗,P值均<0.01,且有研究認為協調系數并非是終止咨詢的充足條件,若專家人數大于10人,即使協調系數值很小,也同樣具有顯著性意義[20],此外,本研究的各級評價指標變異系數均<0.25,說明專家意見的協調程度較好。可見,咨詢專家的積極性、代表性、權威性、協調程度均較好,因此該體系具有一定的科學性和可靠性。

綜上,本研究采用德爾菲專家咨詢法初步構建青少年營養素養評價指標體系,為評價青少年這一特殊群體的營養素養提供了參考,具有較強的針對性。由于專家選擇方面受限以及德爾菲法會受一些主觀因素的影響,因此本研究結果也具有一定的局限性,還需要進一步的補充完善,其科學性也需要在實踐中進一步驗證。