基于賦權理論的自我管理模式在腹膜透析患者中的構建與應用

劉 燕,趙 媛,沈 潔,汪 蕓

(桐廬縣第一人民醫院 腎內科,浙江 桐廬 311500)

腹膜透析是目前治療終末期腎病的主要腎功能替代療法之一,可通過彌散及對流作用,清除患者體內多余的代謝物、毒素及水分,從而達到血液凈化等效果[1-2];但該項治療較為依賴患者的治療依從性及自我管理能力[3-4]。長期重復單調的透析治療,一旦患者產生松懈心理而管理不當,則可能發生各種并發癥,從而影響生活質量[5-6]。賦權理論為慢性病自我管理及康復促進的一種重要模式,通過醫患之間積極合作,賦予患者相應能力及權利,幫助患者挖掘自身潛在能力,不僅可克服傳統教育模式缺陷,亦可幫助患者建立有效自我管理,并改善預后[7-8]。本研究將基于賦權理論的自我管理模式應用于腹膜透析患者中,以期改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月—2022年5月在我院腹透中心規律隨訪的120例患者作為研究對象,采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組各60例,在連續隨訪3個月中分別接受常規管理和基于賦權理論的自我管理模式。兩組患者的性別、年齡、文化程度、腹膜透析時間差異無統計學意義(P>0.05),本研究經我院倫理委員會審批。納入標準:①患者及其家屬知情同意;②在我院規律隨訪的腹腔透析患者;③具備生活自理能力;④具備一定認知能力。排除標準:①患有精神類疾病或無法正常溝通者;②聽力或語言障礙者;③依從性較差或中途退出者。

1.2 隨訪常規管理 通過門診及電話等方式,向患者講解腹膜透析相關健康知識,并指導患者如何正確換液;嚴格按照規章制度護理患者腹部出口處,并將相應關鍵步驟告知患者;通過電話詢問患者日常飲食,并對其進行健康營養及飲食指導,確保患者清淡飲食且營養均衡。另外,反復告知患者正確的自我檢測方式,確保患者對各項操作印象深刻,并且指導患者如何正確預防及處理可能發生的并發癥。此外,及時反饋相關化驗結果,并提出針對性建議,必要時進行心理疏導,以保證患者治療依從性。

1.3 基于賦權理論的自我管理模式

1.3.1 組建團隊 成立專門管理團隊,由4名成員組成,分別為腎內科主任、護士長、腹透專職護士及責任護士。所有成員均經專業知識培訓,并采用分工合作方式進行配合。

1.3.2 賦權指導 對患者采取“1對1”個性化賦權指導,根據實際情況進行動機性訪談,必要時上門指導,詢問患者在進行自我管理時遇到的困惑及對生活造成的影響;根據患者實際情況,幫助其分析自我管理期間的不足,并肯定患者正確態度及行為。

1.3.3 構建平臺 線上平臺通過建立微信病友群的方式,在群中及時解答患者的疑惑,并不定期推送與疾病相關的健康知識及信息,同時每周一在群中進行容量管理打卡,包含血壓、體質量、尿量及超濾量等指標;線下平臺采用每個月組織2次賦權教育健康講座方式,講解尿毒癥相關知識、治療方法及預后,促進患者深入了解自身疾病,增加對抗疾病的信念。另外,組織患者相互交流,進行經驗分享,從而促進患者理解并糾正自身實際管理時的不足之處。

1.4 觀察指標 在干預前、干預1個月、干預3個月時,采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)評價患者自我效能;該量表共10項條目,各條目1～4分,量表的Cronbach’s ɑ系數為0.87,患者得分越高,表示其自我效能越好[9]。干預前、干預3個月后,采用腹膜透析患者容量管理表評價患者容量管理水平;該量表共2個維度,分別為飲食管理、相關指標及并發癥檢測,合計8項條目共計24分,每項條目采用4級評分標準:0分表示從未做到,1分表示偶爾做到,2分表示經常做到,3分表示總是做到;量表實測內容效度為1.0,Cronbach’s ɑ系數為0.87,患者得分越高表示其容量管理水平越高[10]。收集患者容量負荷相關指標,包括收縮壓、舒張壓、體質量、24 h尿量及24 h超濾量。

2 結果

2.1 不同時期患者的自我效能情況 干預前,兩組患者的GSES評分差異無統計學意義(t=0.871,P=0.385);干預后,兩組患者GSES評分均隨時間的推移而升高,且觀察組干預1個月及干預3個月時的評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 不同時期患者的一般自我效能感量表評分對比分)

2.2 干預前后患者的容量管理水平 干預前,兩組患者的飲食管理、相關指標及并發癥檢測評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者容量管理表的2個維度評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后患者的容量管理水平對比分)

2.3 干預前后患者的容量負荷相關指標情況 干預前,兩組患者的容量負荷相關指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組收縮壓、舒張壓及體質量均低于對照組,24 h尿量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);干預后兩組患者24 h超濾量相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預前后患者的容量負荷相關指標對比

3 討論

賦權是由管理理念中的“賦能”衍生而來,該理論廣泛應用于醫學臨床實踐、教育和科研領域,為一種醫患雙方的積極合作關系,目的在于改善慢性病患者的健康結局并提升其生存質量;通過賦權,可賦予患者相應的能力及權利,幫助患者挖掘自身潛在能力,提高患者治療依從性及自我效能,有利于改善患者病癥[11]。自我管理指患者在疾病過程中對自身的日常管理即自我約束能力,通過提高自我管理水平,可改善患者生活質量及治療效果[12]。基于賦權理論的自我管理模式可提高患者自我管理能力,對患者病癥控制有所幫助[7-8]。

本次研究結果顯示,觀察組干預1個月及干預3個月的自我效能提升程度大于對照組,與陳偉俠等[13-14]研究結果類似。分析原因可能為:采用基于賦權理論的自我管理模式,通過“1對1”個性化賦權指導,并在必要時進行上門指導,從而可及時解答并糾正患者自我管理時所遇困難,進而確保管理效果、提高患者自我管理水平。結果還顯示,干預后兩組患者的飲食管理、相關指標及并發癥檢測評分均較干預前高,且觀察組高于對照組,可見觀察組提升幅度更大,分析原因可能為:采用基于賦權理論的自我管理模式中,患者可參與講座、可與病友相互分享經驗,醫護人員在微信群等平臺每周對患者容量管理進行監督及監測,有助于提高患者容量管理水平。

本研究結果還顯示,干預后觀察組的收縮壓、舒張壓及體質量均低于對照組,24 h尿量高于對照組,分析原因可能為采用基于賦權理論的自我管理模式,患者自我管理水平提高,并且通過周圍病友之間相互影響,從而給予患者社會支持,可增強患者自信心,進而有利于患者積極且主動地控制日常水分、鹽分攝入,達到降低容量超負荷效果。有研究亦表明,通過提高患者自我管理及容量管理水平,有助于改善患者容量負荷[15]。

綜上所述,基于賦權理論的自我管理模式可提高腹膜透析患者的自我效能和管理水平。本次研究所選病例樣本量較少,結果可能存在偏倚,今后可擴大樣本量作進一步深入研究。