腦血流動力學指標和頸動脈內膜中層厚度與抑郁癥關系研究

鄧祥瑞,張曉娟,陳 睿,鐘 文

(成都市第三人民醫院全科醫學科,四川 成都 610014)

抑郁癥臨床特征包括認知能力下降、思維遲緩和情緒低落等,癥狀持續2周以上,并且大部分患者會經歷反復發作[1-3]。抑郁癥的病因至今尚未明確,可能與社會環境、心理和生物等多種因素相關。在臨床實踐中,對于抑郁癥的診斷和評估嚴重程度仍然缺少客觀的量化指標。目前,主要依賴于臨床癥狀和標準評定量表進行評估。然而,這些評估方法具有一定的主觀性和不可預測性[4]。因此,尋找與抑郁癥相關的生物標志物,對其臨床診治至關重要。研究[5]顯示,抑郁癥患者前額葉等腦區的血流供應存在異常情況,不同抑郁癥患者可能呈現出不同程度腦血流速度異常情況。近年來研究指出,抑郁癥與頸動脈粥樣硬化間存在一定的關聯,兩者相互作為危險因素。此外,也有研究[6]發現,有嚴重抑郁癥狀的患者,其頸動脈內膜中層厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)較沒有抑郁癥狀的患者更高。基于此,本研究對腦血流動力學指標和CIMT與抑郁癥間的關系進行分析和探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年3月至2023年3月本院收治的抑郁癥患者114例為抑郁癥組。病例納入標準:所有患者都滿足抑郁診斷標準[7];均無影響經顱多普勒超聲檢查結果的器質性因素,如高血壓、高脂血癥、動脈硬化及腦血管疾病史;18周歲以上;在接受檢查前1個月內沒有使用精神類藥品。排除標準:有代謝類疾病,如甲狀腺功能亢進、糖尿病等;心臟、大腦、腎臟、肝臟和肺臟等重要器官出現病變;智力低下;有神經病史;有精神藥物依賴;由其他腦器官損傷或全身性疾病引起的抑郁癥。選擇同期體檢健康者90例為正常組。納入標準:無抑郁癥;18周歲以上;全身體檢和化驗均無顯著身體疾患。排除標準:精神異常;曾經有過與抑郁相一致藥物濫用或藥物依賴相關史;智力低下或目前有嚴重身體或神經方面疾病。本研究已通過醫院倫理委員會審批,所有研究對象對本研究均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集:記錄所有研究對象基本資料,包括性別、年齡、學歷、高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙、家庭關系、家庭收入以及體重指數。

1.2.2 血流動力學指標檢測:通過常規經顳窗和枕窗分別采用經顱多普勒超聲測定兩側雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、頸內動脈末端(TICA)及基底動脈(BA)的收縮峰流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、脈動指數(PI)和阻力指數(RI)。檢測時皆在靜息狀態下,血壓保持穩定。

1.2.3 CIMT檢測:使用彩色超聲診斷儀由同一個醫師檢測。取仰臥姿勢,將頭稍稍傾斜到一邊。探測器工作頻率5.0～12.0 MHz。對每一位置分別做3次檢測,然后取平均值。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD-24)評分[8]:HAMD主要包括焦慮/軀體化、體重、晝夜變化、認知障礙、睡眠問題、抑制、睡眠問題和絕望感,總體得分35分以上為重度抑郁癥,20分以上為輕至中度抑郁癥,8分以下為無抑郁癥。評估時間為納入前1周。

1.3 觀察指標 比較兩組一般資料、腦血流動力學指標及CIMT。比較兩組HAMD-24評分,分析抑郁癥患者腦血流動力學指標、CIMT與HAMD-24評分的相關性。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。兩組性別、家庭關系和家庭收入比較差異有統計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組腦血流動力學指標及CIMT比較 見表2～6。抑郁癥組雙側ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm低于正常組,CIMT高于正常組(均P<0.05)。兩組左側ACA、左側TICA、雙側MCA和BA的PI和RI比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

表2 兩組組雙側ACA、MCA、TICA及BA的Vs比較(cm/s)

表3 兩組雙側ACA、MCA、TICA及BA的Vd比較(cm/s)

表4 兩組雙側ACA、MCA、TICA及BA的Vm比較(cm/s)

表5 兩組雙側ACA、MCA、TICA及BA的PI比較

表6 兩組雙側ACA、MCA、TICA及BA的RI及CIMT比較

2.3 血流動力學指標、CIMT與HAMD-24評分的相關性 見表7～10。抑郁癥組HAMD-24評分為(28.99±3.75)分,正常組HAMD-24評分為(6.16±0.97)分,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。雙側ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm與HAMD-24評分呈負相關(均P<0.05),PI、RI與HAMD-24評分無相關性(均P>0.05)。CIMT與HAMD-24評分呈正相關(r=0.588,P<0.05)。

表7 雙側ACA血流動力學指標與HAMD-24評分的相關性

表8 雙側MCA血流動力學指標與HAMD-24評分的相關性

表9 雙側TICA血流動力學指標與HAMD-24評分的相關性

表10 雙側BA血流動力學指標與HAMD-24評分的相關性

3 討 論

抑郁癥是一種常見精神疾病,尤其是在新冠疫情之后,全球抑郁癥的病例數量約增長了28%,該疾病不僅涉及嚴重的情緒和情感失調,還涉及認知功能受損、睡眠和食欲紊亂、疲勞以及代謝、內分泌和炎癥異常[9-13]。研究[14]表明,性別、教育程度、家庭關系以及經濟收入等因素都對抑郁癥產生影響。本研究顯示,抑郁癥患者的性別、家庭關系和家庭收入與正常組存在明顯差異,與既往研究[15]結果相一致。調查表明,女性比男性更易患抑郁癥,可能與女性激素的變化有關,在青春期、產后和圍絕經期等女性激素波動明顯時期更容易出現抑郁癥狀[16]。此外,患者的家庭關系不和,如子女離家、喪偶等,可能缺乏精神、物質等方面的支持和幫助,會增加他們形成心理壓力和心理障礙的風險[17]。經濟條件越好的人群出現抑郁癥狀的可能性就越小,因為經濟條件越差,生活滿意度越低,會引起人們產生某種消極的情緒,進而引起抑郁傾向[18]。

由于抑郁癥的病因和發病機制尚不明確,當前缺乏客觀指標來進行診斷、評估嚴重程度和預測預后。在臨床上,一般通過臨床癥狀和標準的評定量表對患者進行評價,但是這種方法只是根據外在的行為或者結果來推測大腦的高級心理活動,存在一定的主觀性。最近幾年,越來越多的學者對抑郁癥患者腦動脈血流的異常狀況給予了重視,認為認知功能損傷可能與局部腦動脈血流速度減慢、腦血流供應異常等相關[19]。研究[20]表明,患有抑郁癥的個體存在腦血流異常問題,可能會導致特定腦區域的功能損害,進而干擾認知功能。經顱多普勒超聲是一種常見無創檢查方法,能較好地反映大腦中動脈的血流動態變化。本研究結果表明,抑郁癥組患者雙側ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm以及CIMT均與正常組存在顯著差異,與陳麗等[21]研究結果一致。

本研究顯示,兩組間PI和RI值比較無統計學差異。PI和RI作為反映血管彈性和阻力的指標,并不一定隨收縮峰和舒張末期流速改變而異常,在某些情況下即使存在腦血管痙攣,脈動指標也可能在正常范圍內[22-23]。嚴重腦動脈硬化患者多見PI及RI增高,而腦血管畸形患者多見PI及RI下降[24-25],這也提示本研究患者可能不存在明顯的動脈器質性病變。此外,本研究結果顯示腦血流動力學指標及CIMT與患者抑郁程度呈負相關。抑郁癥患者腦血流速度變慢,可能會導致下丘腦和邊緣系統血供減少,從而對驅動情緒反應的功能產生影響。研究[26-27]表明,抑郁癥患者的腦血流異常可能與線粒體功能失調和微血管調節失衡等因素相關。當抑郁癥癥狀逐漸嚴重時,炎癥因子對動脈血管內膜厚度的影響變得更為顯著,抑郁癥患者的全血黏度比正常人高,而腦血流速度減慢,這些因素可能導致CIMT增加[28]。由于人體腦動脈血流和CIMT受多種因素的影響,僅依據抑郁癥患者在某一特定時間段的數據難以確定病因。

綜上所述,抑郁癥患者腦血流動力學指標及CIMT存在異常,且與患者抑郁程度存在密切的聯系,具有一定臨床參考價值。但本研究所使用的樣本量有限,還需要擴大樣本量以進一步研究和確認該結論的準確性。