賦能管理模式在125I 粒子植入術后放射防護中的效果研究

劉 麗，黃祥忠，高福磊，朱翠芳

放射性125I 植入術是指在影像設備的引導下，將放射性125I 粒子植入到腫瘤內部或腫瘤周圍，通過放射的低能γ 射線發揮其作用，破壞腫瘤細胞的DNA，誘導細胞凋亡，從而達到殺死腫瘤細胞的目的［1］。125I 粒子治療屬于近距離放射治療，植入125I 粒子在治療腫瘤的同時可能會對患者及家屬造成輻射［2］，所以必須采取有效防護措施以減少輻射對人體的傷害。植入后患者需要進行近6 個月的放射防護，而穿戴防護鉛衣將粒子植入部位完全覆蓋，是放射防護最簡單最有效的措施［3］。但是由于鉛衣本身重量，加上患者疾病的原因如腫瘤晚期、體質較差、腹水嚴重等［4］，致使患者穿戴鉛衣生活很不方便，增加了患者的痛苦，甚至影響其正常的生活。賦能管理是賦予患者主動權，激發患者的責任感及主觀能動性，提升患者自我管理能力及應對能力，從而促進行為改變［5］。本研究通過賦能管理模式的應用，探討其對125I 粒子植入患者放射防護依從性的影響?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院2020 年10 月至2022 年10 月首次進行125I 粒子植入治療的患者66 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，對照組33 例，實驗組33 例。納入標準：①首次接受放射性125I 粒子植入患者；②患者意識清醒，可正常溝通；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有嚴重心腦血管疾病、重要器官損害的患者；②伴有嚴重認知、肢體功能障礙或精神異常者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的健康教育方式向患者及家屬介紹疾病相關知識，如術前宣教（告知患者及家屬125I 粒子植入的必要性、 意義和術前準備方法），術中宣教（術中配合方法及呼吸和屏氣訓練等），術后宣教（術后放射防護的方法和對家人及周圍人群的影響），并給予患者常規督促，囑其聽從教育者意見。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，實驗組實施了賦能管理模式，具體措施如下：

（1）成立賦能管理小組 本研究由1 名醫學博士，2 名主任護師和2 名主管護師組成培訓小組，培訓結束進行考試，合格后成為小組成員。為小組成員提供全面的培訓，涵蓋125I 粒子防護知識、賦能教育理論及實施方法、資料收集及統計學方法等多個方面，以提高他們的專業素養。

（2）實施賦能管理模式 賦能管理模式分為5 個步驟執行。①確立問題：教育者在確認患者需要進行125I 粒子植入手術后，對患者的疾病認知水平和手術接受度進行綜合評估，然后采用開放式提問與患者交談，對于患者的問題、教育需求以及教育難點，進行深入的交流和評估。②情感表達：教育者鼓勵患者敞開心扉，傾訴內心的疑慮和憂慮，并以傾聽、鼓勵等方式為其提供心理疏導。通過情感的宣泄，促使患者正視自身所面臨的困境，并做出改變現狀的決策。③目標設定：以鼓勵性語言為引導，幫助患者制定可行性目標，并提供恰當的專業意見和建議，從而增強患者實現目標的自信心。④制定方案： 在考慮患者的個體情況和設定的目標基礎上，為其制定可行的計劃，并積極鼓勵家屬參與計劃的實施，這不僅有助于監督患者，還能促進患者與家屬之間的交流，從而提高患者防護的主動性，教育者應及時反饋患者及其家屬的措施執行情況，及時響應患者的疑問或需求，提供必要的支持和解答，以確保其得到及時的幫助和支持。在治療中注意觀察患者病情變化情況，發現問題及時處理，以提高療效。⑤效果評價：通過提出問題，了解計劃的實施效果，肯定患者為此付出的努力，增強患者的信心，對沒有達到的計劃進行激勵和原因分析，并提出解決問題的意見。

（3）延續護理管理 ①在患者出院后1 周安排小組成員進行自我效能感調查和防護依從性問卷調查，同時針對患者出院后遇到的問題再次進行宣教和指導。②科室不定期開展患者聯誼會，召集已出院患者進行現身說法，借鑒他人的成功經驗給準備手術患者支持和鼓勵。③組建延續護理微信群。出院當天，患者或長期照顧者掃描二維碼加入由醫護患組建的延續護理微信群，并向患者介紹延續護理微信群的使用方法，居家過程中對患者出現的問題及時予以回復和解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能感評估 采用一般自我效能感量表（GSES）在患者入院24 h 之內及出院當天對兩組患者進行評估。該量表由Schwarzer 等［6］編制，中文版GSES 具有較好的信效度［7］和廣泛的應用領域。共10 個條目，每個條目采用Likert4 級評分法：1 分，完全不正確；2 分，有點正確；3 分，多數正確；4 分，完全正確。各條目得分總和即為最后得分，分數越高，患者自我效能感越高。

1.3.2 健康教育效果評估 包括疾病知曉、輻射防護知識知曉、生活知識知曉、不良反應知曉，采取我院自制評分表，滿分為100 分。0～50 分為不知曉，50～80 分為部分知曉，80～100 分為完全知曉；該量表Cronbach’s 系數為0.984，各維度系數為0.574～0.871。

1.3.3 防護依從性評估 通過自制125I 粒子植入術后防護依從性量表，對兩組患者防護依從性進行調査。住院期間由賦能小組護士進行隨機調查，記錄患者防護依從性；出院后1 周由賦能管理小組護士電話隨訪調查。0～50 分為不依從性，50～100 分為依從性。對比患者賦能后防護依從性的改善程度，該量表Cronbach’s 系數為0.897，各維度系數為0.539～0.984。

1.4 統計學方法

由SPSS 26.0 統計學軟件統計完成，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，若組間數據對比結果差異顯著（P＜0.05）則具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

66 例患者中，對照組33 例，實驗組33 例。對照組男女比例為21∶12，年齡為（69.51±2.66）歲；受教育程度：初中及以下29 例，高中及以上4 例。實驗組男女比例為27∶6，年齡為（67.21±3.54）歲；受教育程度：初中及以下28 例，高中及以上5 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.2 賦能前后兩組患者自我效能水平情況得分比較

賦能前兩組患者自我效能水平情況得分差異無統計學意義（P＞0.05）。賦能之后兩組的自我效能水平狀況得分，對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能感（GSES）得分比較(分，)

表1 兩組患者自我效能感（GSES）得分比較(分，)

?

2.3 兩組患者對于125I 粒子植入術后健康教育知識掌握情況比較

兩組患者對125I 粒子植入后健康教育知識掌握情況比較，予以賦能管理的患者健康教育知識知曉得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康教育知識掌握情況比較(分，)

表2 兩組患者健康教育知識掌握情況比較(分，)

?

2.4 兩組患者對于125I 粒子植入術后防護依從性比較

兩組患者術后防護依從性調查顯示，實驗組防護依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者防護依從性比較［n(%)］

3 討論

放射性125I 粒子植入治療技術在多種惡性腫瘤綜合治療方面得到了廣泛的應用［8］，作為一種微創治療方法，能安全、高效地抑制腫瘤細胞的增殖，控制腫瘤的生長速度，延長患者的生命，提高患者的生活水平［9］。但是，125I 粒子植入患者存在于人群中，可能存在放射源，為維護周邊人群生命健康和安全，主動采取防護措施十分重要，其中屏蔽防護對患者放射防護自我管理至關重要［10］。因此，必須對患者進行一定的隔離期限和隔離防護，這會使患者產生嚴重的自卑、多疑心理，并有孤獨感的傾向，給患者精神打擊，導致患者自我效能感下降［11］。本研究顯示，實驗組自我效能感水平高于對照組（P＜0.05），與徐瑞彩［12］的研究結果一致。說明賦能管理可以改善自我效能感水平，一方面可以調動自我情緒管理積極性，增強自我情緒調適能力；另一方面，提高自我效能也可以促進患者與其家屬之間更多地溝通，從而提高其社會支持度，提升患者的幸福感，樹立起積極樂觀的生活態度，也緩解了患者孤立的情緒，充分激發了他們與疾病作斗爭的自我能動性。

目前，賦能管理模式已廣泛應用于慢性病患者的臨床護理管理中［13］，是基于賦能理論的新型教育模式，符合現代醫學護理模式特點，以患者為中心［14］，而進行自我認知、評估和干預的能力。本研究顯示，通過賦能管理模式的實施，護士和患者進行逐步深入的溝通與了解，及時地進行信息的互換，掌握患者心理困惑、及時提供解答和幫助；患者對護士的信任感加強，并愿意接受護士傳授的知識，如粒子的物理特性，進行防護的意義，如何采取合適的方法進行防護等，均提高了患者對于疾病知識、輻射防護知識、健康生活方式、不良反應知識等的掌握，從而提高了配合度。通過賦能管理后，觀察組患者出院后放射防護依從性明顯高于對照組（P＜0.05），說明賦能管理激發了患者責任意識和自我管理意識，對自我健康負責，對家人及周圍人群負責，從而幫助患者提高了放射防護的依從性，這樣患者即使離開了醫院也能很好的做好自我防護。

綜上所述，賦能管理模式能提高125I 粒子植入術后患者的自我效能，提高患者的防護依從性，可有效降低輻射給家屬和周圍人群帶來的不利影響，繼而促進患者與家屬共同身體健康，具有臨床推廣價值。