Solumbra取栓技術在急性腦卒中的應用效果

溫小華

【摘要】 目的：探究Solumbra取栓技術在急性腦卒中的應用效果。方法：選取贛州市立醫院神經外科2019年2月—2022年12月納入的80例急性腦卒中患者，按照隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用常規支架取栓術治療，觀察組采用Solumbra取栓技術治療。評估兩組血管再通率、取栓次數、取栓時間、血清對氧磷酶-1（PON-1）及腦源性神經營養因子（BDNF）、神經功能及并發癥。結果：兩組血管再通率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組取栓次數少于對照組；觀察組取栓時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組血清PON-1、BDNF及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，兩組血清PON-1、BDNF均較治療前升高，且觀察組上述指標均高于對照組，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Solumbra取栓技術應用于急性腦卒中能夠減少取栓次數，縮短取栓時間，提高血清PON-1、BDNF，改善神經功能，安全性相對較高，并發癥發生率低。

【關鍵詞】 Solumbra取栓技術 急性腦卒中 神經功能

The Application Effect of Solumbra Thrombectomy Technique in Acute Stroke/WEN Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -120

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Solumbra thrombectomy technique in acute stroke. Method： A total of 80 patients with acute stroke admitted to Department of Neurosurgery， Ganzhou Municipal Hospital from February 2019 to December 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random lottery method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional stent thrombectomy， and the observation group was treated with Solumbra thrombectomy technique. The vascular recanalization rate， thrombectomy times， thrombectomy time， serum paraoxonase-1 （PON-1） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF）， neurological function and complications were evaluated in the two groups. Result： There was no significant difference in the vascular recanalization rate between the two groups （P>0.05）. The times of thrombectomy in the observation group was less than that in the control group， the thrombectomy time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum PON-1， BDNF and national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores between the two groups （P>0.05）; 1 month after treatment， the serum PON-1， BDNF of the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Solumbra thrombectomy technique in acute stroke can reduce the times of thrombectomy， shorten the time of thrombectomy， increase serum PON-1 and BDNF， improve neurological function， with relatively high safety and low complication rate.

[Key words] Solumbra thrombectomy technique Acute stroke Neural function

First-author's address： Department of Neurosurgery， Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.028

急性腦卒中是臨床上常見的一種多發病，是指因多種原因直接或間接導致腦血管受損，局灶性或整體腦組織損害[1]。急性腦卒中易導致惡心嘔吐、頭痛、不同程度意識障礙及肢體癱瘓、昏迷、嗆咳等癥狀，若未及時進行干預，隨著病情的快速進展，嚴重的會導致死亡，威脅生命安全[2-3]。因此，臨床上需及時采取有效措施以穩定病情，防止繼續出血和并發癥，挽救生命。目前，對于急性腦卒中的治療原則以盡早改善腦缺血區域的血液循環，促進功能恢復，改善生活質量為主[4]。常規支架取栓術可有效改善急性腦卒患者腦部血管灌流情況，降低3～6個月致死致殘率，但是易造成血栓逃逸，取栓不徹底，影響治療效果。基于此，本文旨在探究Solumbra取栓技術在急性腦卒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年12月贛州市立醫院神經外科的80例急性腦卒中患者。納入標準：（1）經顱腦CT、顱腦磁共振成像等確診為急性腦卒中，且符合文獻[5]《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》中的相關診斷標準；（2）年齡39～71歲；（3）預計生存期≥5年。排除標準：（1）精神異常、認知障礙；（2）先天性心、肝、腎等臟器功能不全或免疫系統缺陷；（3）治療期間病情惡化、死亡。按照隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各40例。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組采用常規支架取栓術治療，待患者進入手術室后，麻醉師對患者實施氣管插管全麻處理，待麻醉見效后開始手術。首先使用6F普通股動脈鞘，并在0.035超滑導絲的引導下將6F導引導管傳送至頸內動脈C1/2椎體的位置。然后在微導絲引導的作用下將微導管緩慢穿過閉塞的部位，隨后將微導絲撤出。借助微導管造影觀察患者遠端血管是否正常，若正常，則立即通過微導管將支架釋放出來，并在造影狀態下觀察血管通暢與否。大約5 min后，將支架固定并推送導絲，向前輕輕推送微導管，將部分支架回收起來，擰緊Y閥，連接支架和微導管并固定在一起。之后關閉加壓輸液，將去血栓的支架、微導管抽出體外，導引導管微端連接50 mL的注射器進行回抽操作，每次回抽20～30 mL血液，直至紗布過濾后沒有血栓抽出停止。

觀察組采用Solumbra取栓技術治療，待患者進入手術室后，由同一麻醉師對患者實施氣管插管全麻處理，待麻醉見效后開始手術。在0.035超滑導絲、多功能導管的引導下，緩慢地將6F長鞘傳送至患者顱內病變側頸內動脈/椎動脈。在0.035超滑超硬導絲/超滑導絲的引導下，通過股動脈長鞘，將中間部位導管最大限度地往前送直至接近病變部位。隨后將超滑導絲撤出來，通過中間導管將微導管、微導絲送至顱內閉塞的近端，然后將微導管通過閉塞部位前行至遠端的正常管腔。借助微導絲、微導管的引導作用，將中間導管緩慢往前推直至與閉塞近端處完全對吻。將微導絲撤出來，借助微導管造影觀察患者遠端血管是否通暢，隨后通過微導管將取血栓支架釋放在正確的位置。之后操作同對照組一致。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）記錄兩組血管再通率、取栓次數、取栓時間。（2）于治療前、治療后1個月分別采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，分別檢測血清對氧磷酶-1（serum paraoxonase-1，PON-1）及腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）。（3）神經功能：于治療前、治療后1個月采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）對患者神經功能進行評估，該表共含有11個項目，總分為0～42分，評分越高神經功能受損越嚴重[6]。（4）并發癥：觀察兩組治療后7 d出現的并發癥，如惡心嘔吐、顱內出血、血管二次閉塞、腦血管痙攣等。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男20例，女20例；年齡40～70歲，平均（60.21±5.32）歲；體重指數20～23 kg/m2，平均（21.11±1.01）kg/m2；缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中22例。觀察組男21例，女19例；年齡39～71歲，平均（60.28±5.35）歲；體重指數20～23 kg/m2，平均（21.08±1.04）kg/m2；缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中21例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血管再通率、取栓次數、取栓時間比較

觀察組血管再通率為95.00%，與對照組的92.50%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組取栓次數少于對照組，觀察組取栓時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血清PON-1、BDNF及NIHSS評分比較

治療前，兩組血清PON-1、BDNF及NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，兩組血清PON-1、BDNF均較治療前升高，且觀察組上述指標均高于對照組，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表3。

3 討論

急性腦卒中具有較高的發病率、死亡率、致殘率及復發率[7]。近幾年，急性腦卒中的發病率呈現逐漸上升的趨勢，且腦卒中患病人群呈現逐漸年輕化的趨勢，腦卒中會對機體的心功能、神經系統等造成嚴重損傷，同時其后遺癥往往顯著降低幸存者的生活獨立性，使患者生活質量和自然社會環境適應能力明顯下降[7-8]。因此，臨床上急需尋找有效的腦卒中治療方法，以促進患者的康復，保障良好的預后。常規支架取栓術是臨床手術治療急性腦卒中常用的方法，可將腦部血栓取出，促進腦部病變區域血管再通，改善血液循環，減小腦梗死病灶范圍，但該治療方法取栓過程中血栓容易脫落逃逸，導致二次栓塞，致使術后風險增加[9-10]。隨著醫療技術的快速發展，Solumbra取栓技術逐漸被廣泛應用于腦梗死機械取栓中，且已取得了較好的成果[11-12]。其抽吸導管具有壁薄，橫向支撐強，縱向柔順性佳等優勢；可更好適應迂回的血管，提高取栓和再通范圍；同時其管腔大、通過性優良，可被送達病變近端，提高了取栓效果[13-14]。

PON-1在有機磷神經毒劑解毒中起著重要的作用，而且與動脈粥樣硬化、冠心病及2型糖尿病等疾病發病有著密切的關系[15]。PON-1可與高密度脂蛋白相互連接，抑制其氧化，進而抑制機體內巨噬細胞轉變為泡沫細胞，發揮抗動脈粥樣硬化的功效[16]。BDNF是一種具有神經營養作用的蛋白質，具有促進細胞生存的作用，主要體現在對各神經元，尤其是對5-羥色胺和多巴胺能神經元的發育分化與生長再生具有維持和促進作用[17-18]。本研究結果顯示，觀察組血管再通率為95.00%，與對照組的92.50%相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組取栓次數少于對照組（P<0.05）；觀察組取栓時間短于對照組（P<0.05）；治療前，兩組血清PON-1、

BDNF比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后1個月兩組血清PON-1、BDNF均較治療前升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。說明Solumbra取栓技術應用于急性腦卒中減少取栓次數，縮短取栓時間，提高血清PON-1、BDNF水平，改善神經功能，安全性相對較高，并發癥發生率低。這可能與Solumbra取栓技術通過使用中間導管達到縮短了抽吸血栓距離的目的有密切的關系。同時Solumbra取栓技術與常規取栓術相比，其中間導管管腔相對較大，能夠降低血栓的脫落和逃逸的情況發生，并且還可以有效地避免二次栓塞等并發癥的發生。此外Solumbra取栓技術中間導管有效減少了血栓與血管壁之間的摩擦損傷，減少顱內出血的發生，降低了機體氧化應激及炎癥反應，促進神經細胞的恢復，進而改善神經功能，降低并發癥的發生[19-20]。

綜上所述，Solumbra取栓技術應用于急性腦卒中能減少取栓次數，縮短取栓時間，提高血清PON-1、BDNF水平，改善神經功能，安全性相對較高，并發癥發生率低。

參考文獻

[1]張艷，周霞，王幼萌，等.急性缺血性腦卒中機械取栓術后出血轉化及其對預后的影響[J].安徽醫科大學學報，2022，57（6）：987-990.

[2]趙婷玉，段建鋼，肖立坡，等.急性缺血性卒中機械取栓術后血栓標本組織病理學研究進展[J].中國現代神經疾病雜志，2021，21（1）：46-52.

[3]魯亞楠，李瑞，王黎，等.急性大血管閉塞性卒中患者入院高血糖對機械取栓術治療預后的影響[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2020，33（5）：304-312.

[4]朱沈輝，酈俊.介入治療血管內溶栓聯合機械取栓在急性缺血性腦卒中的療效及對免疫細胞水平的影響研究[J].中國急救醫學，2019，39（7）：662-666.

[5]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018[J].中華神經科雜志，2018，51（4）：247-255.

[6]趙連江，亓法英，任萍.血清CAM、GDF-15、ox-LDL在急性缺血性腦卒中患者中的變化及其與神經功能的關系[J].中國老年學雜志，2018，38（9）：2049-2052.

[7]王薇，趙靜，彭明洋，等.探討不同時間窗的急性缺血性腦卒中機械取栓術后預后的差異[J].磁共振成像，2021，12（3）：39-43.

[8]曾志，何亮，楊雪梅.靜脈溶栓橋接支架取栓術對急性缺血性腦卒中患者近期療效及炎癥反應的影響[J].心腦血管病防治，2022，22（5）：67-70.

[9]錢宇，陸新宇，李巧玉，等.急性缺血性腦卒中患者血管內機械取栓術后發生癥狀性顱內出血的危險因素分析[J].山東醫藥，2020，60（23）：79-81.

[10]簡能日，周軒，羅一純，等.ADAPT技術與支架取栓術對高齡急性缺血性腦卒中患者的療效分析[J].四川醫學，2020，41（10）：1039-1043.

[11]孫兵，丁鴨鎖，常浩.Solitaire支架取栓術治療急性缺血性腦卒中的療效[J].中國臨床神經外科雜志，2019，24（12）：764-765.

[12]陳付文，劉金朝，康孝理，等.Solumbra技術在急性大動脈閉塞性腦梗死機械取栓中的初步應用觀察[J].介入放射學雜志，2019，28（6）：515-520.

[13]朱青峰，賈靜，解新民，等.多種技術在急性腦梗死機械取栓術中應用效果分析[J].中國臨床神經外科雜志，2019，24（10）：619-622.

[14]溫志鋒，潘起晨，王剛，等.SWIM技術和ADAPT技術取栓治療急性缺血性腦卒中的療效分析[J].中國實用內科雜志，2021，41（4）：332-335.

[15]殷昊，趙勇，檀國祥，等.Solumbra技術在急性大動脈閉塞性腦梗死中的應用[J].南昌大學學報（醫學版），2021，61（5）：37-44.

[16]韓立波，劉紅釗，翟婕妤.機械介入取栓術聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對血清PON-1、Lp-PLA2、SAA水平的影響[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（16）：2285-2287.

[17]余婉琴.靜脈溶栓橋接機械取栓對急性腦梗死患者血清Lp-PLA2、NSE、PON-1水平的影響[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（14）：51-52.

[18]肖文，潘寧，郭錚.Solumbra技術用于急性大動脈閉塞性腦梗死機械取栓的效果及對患者血清PON-1、BDNF水平的影響[J].海南醫學，2021，32（11）：1392-1395.

[19]李茂港，劉翰文.Solumbra取栓技術急性心源性腦卒中的臨床應用研究[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（53）：137-138.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/sjzxyy-e202053051.

[20]邢鵬飛，張永巍，楊鵬飛，等.Solumbra技術在急性大腦中動脈閉塞機械取栓中的應用[J].中華神經科雜志，2017，50（3）：184-189.

（收稿日期：2023-04-17）（本文編輯：郝天煜）