基于三種神經精神障礙探討音樂治療的功能特征

宋一霄?劉穎

摘 要｜音樂治療具有調節情緒、改善溝通和提升認知的功能。隨著認知神經技術和臨床實踐的發展，它對抑郁癥、自閉癥和老年癡呆這三種神經精神障礙的腦機制和功能特征逐漸被揭示。音樂對個體左右腦α波和θ波的不對稱性改善和杏仁核的、伏隔核活動的增強，證實了它對抑郁個體的情緒調節和獎賞功能。音樂對自閉癥的治療體現在以改善言語皮層提高個人的語言功能、誘發運動皮層提高非語言社交。此外，音樂刺激老年癡呆患者的感官功能，可改善其記憶并延緩心理功能的退化。未來需擴展音樂治療的方法，促進音樂治療功能的進一步發揮。

關鍵詞｜音樂治療；情感調節；認知調節；溝通調節；神經特點

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1 引言

音樂是撫慰、激勵和豐富生活的重要手段，也是治愈個體身心疾病的良藥。2020年10月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于全面加強和改進新時代學校美育工作的意見》明確指出了，美育是審美教育、情操教育、心靈教育，須完善以音樂、美術、書法等為主的美育課程體系建設，培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人。

無論是中國民族音樂的發展，還是當代音樂神經學研究，都明確指出了音樂對于個人身心健康、群體行為導向和社會文化發展的重要價值。而在各類心理健康問題日益突出的當下，音樂作為一種兼具藝術功能、美育功能和神經改善功能的聽覺刺激，其心理健康改善功能逐漸受到重視。2017年6月，美國國立衛生研究院也將其“腦計劃”拓展至研究音樂治療［1］（Collins and Fleming，2017），以期探索音樂腦的形態和功能，梳理音樂治療的臨床應用和有效性，為臨床疾病的癥狀評估和改善提供基礎研究的證據。

音樂治療是指具有資格認證的治療師使用音樂對存在生理缺陷、精神紊亂或情緒紊亂的患者進行治療、調節、教育和訓練的系統干預過程［2，3］（Bruscia，1998；Koelsch，2009）。一方面，音樂治療能產生修復神經病理性損傷的效果［4］（Hunt，2015），加強以杏仁核為核心的情緒調節和額葉相關的認知加工活動［5］（Koelsch，2014），從生理結構水平改善個體的神經活動；另一方面，神經精神障礙大多與個體的情緒功能和認知加工受損有關，而音樂作為情緒喚醒和認知改善的重要刺激，也能相應地從注意功能、情緒調節、社交互動及審美體驗等方面發揮治療神經精神障礙的作用［6］（M?ssler et al.，2011）。

早期研究中，音樂治療的功能和效果存在很大的異質性，為整合音樂治療的工作成分和治療效果，Thomas，Ann和Volker（2006）建立了啟發式因素模型［7］，指出音樂治療的五種核心因素：注意調節、情緒調節、認知調節、溝通調節和行為調節。注意調節強調音樂通過吸引注意將個體從負性易感刺激上分離，達到減少焦慮或疼痛的效果［8］（Klassen et al.，2008）。情緒調節涉及音樂對情緒的喚醒、保持、終止和調節，通過激活邊緣系統和旁邊緣系統，改善個體的抑郁、病理性焦慮或創傷后應激障礙。認知調節涉及音樂相關的記憶、句法和語義的分析，促進對個體認知功能的改善。溝通調節則與音樂對語言和非語言的溝通緊密聯系，對改善和培養自閉癥患者的人際交往能力效果突出。在實踐治療中，注意調節的功能常附屬于認知調節、情緒調節和溝通調節而存在；行為調節主要涉及喚醒和調節行為，且與認知調節、情緒調節存在鏡像神經元和前運動皮層編碼上的重合。因此，以上五種核心因素中，情緒調節、認知調節和語言溝通調節在音樂治療神經精神障礙上表現尤為突出。

神經精神障礙是神經器質性病變和精神障礙的一個統稱，主要強調神經環路或神經元的病變而導致相關心理功能的異常［9］（畢燕琳，2014）。隨著神經影像技術的發展，抑郁癥、自閉癥和老年癡呆的病理機制也逐漸從神經器質性病變和心理功能障礙的角度得到揭示，并受到音樂治療領域的重視［10，11］（Boni and Cattaneo，2016；Zhao et al.，2016）。為推進音樂治療的技術發展和實踐運用，本文結合音樂治療抑郁癥、自閉癥和老年癡呆癥的最新腦神經科學證據，從治療的核心因素出發分別探討了音樂對抑郁癥的情緒調節、自閉癥的溝通改善和癡呆癥的認知加工提升作用。

2 音樂治療基于抑郁癥的情緒調節功能

抑郁癥是臨床常見的心理疾病，以心境低落為主。音樂治療作為情緒調節的重要手段，相比一般精神治療手段優勢明顯，其功能一方面體現在通過改善大腦放電活動而調節情緒，另一方面體現在通過調動大腦邊緣系統促進個體的情緒調節和快樂誘發。

2.1 基于α波和θ波的抑郁情緒調節

α波是指大腦舒適和放松時出現的8—12 Hz的低頻波。左右腦α波的不對稱性是探討音樂治療抑郁癥的重要指標，不對稱性越明顯，個體的情緒調控能力越弱［12］（Coan and Allen，2004）。早年研究指出，音樂治療能降低抑郁患者右腦的過度激活［13］（Tornek et al.，2003），緩解了大腦雙側α波的不對稱性，改善抑郁情緒。尤其是在青少年的抑郁治療中，音樂能顯著減低患者的皮質醇水平和右半球的腦電活動，緩解前額葉放電活動的不對稱現象。而后Fachner，Gold和Erkkila（2013）在三個月的抑郁癥治療的研究中［14］，持續記錄了一組單獨使用抗抑郁治療和一組聯合使用了音樂治療和抗抑郁治療被試的腦電活動。他們發現，音樂能增強抑郁患者左側額顳區α和θ的振蕩，在三個月的治療過程中，患者的左側額顳區α和θ的活動持續得到了調節，證實了音樂對抑郁個體的情緒調節功能的改善。頻率為4—7Hz的θ波也是探索個體抑郁狀態的重要指標，與個體身體放松狀態和高層次精神狀態積極相關。音樂刺激能增強個體的θ振蕩，并減少焦慮和抑郁癥狀，尤其是愉悅的音樂刺激更能顯著增強抑郁個體的θ波幅，提高個體的積極情緒體驗［15］（Lin et al.，2010）。

2.2 基于邊緣系統的抑郁情緒調節

抑郁個體的情緒功能受皮層下邊緣系統（杏仁核、海馬和伏隔核）和前額葉的影響［16］（Maletic et al.，2007），而音樂能調動大腦邊緣及旁邊緣的幾乎所有結構參與情緒調節［17］（Blood and Zatorre，2001），其中杏仁核的情緒調節和伏隔核的獎賞功能尤為突出。杏仁核是聯系情緒調節腦區的重要節點，一方面，音樂能增強杏仁核中央部分與顳極、海馬、旁海馬回的功能連接，促進個體聽覺注意和記憶功能的提升；另一方面，杏仁核上部與腹側紋狀體及眶額葉皮層的緊密聯系，保證了音樂發揮情緒調節功能［18］（Fritz and Koelsch，2005）。而在抑郁發病和抗抑郁藥物治療中備受關注的伏隔核，作為人類最重要的快樂中心和獎賞腦區，在抑郁癥治療時也發揮著重要的作用。抑郁與快感缺乏緊密相關，大腦低水平的多巴胺和多巴胺接收器是抑郁產生的重要因素，而音樂會誘發伏隔核釋放多巴胺［19］（Salimpoor et al.，2011），達到緩解負性情緒的作用。對抑郁癥患者的伏隔核實施腦深部電刺激時也發現，患者不僅自訴的快樂感提高，治療后三個月，被試的漢米爾頓抑郁量表分數較術前也明顯降低，從神經活動和主觀體驗上都證實了伏隔核在音樂治療中的價值。

相比于傳統的藥物治療抑郁癥，音樂治療不僅能有效地緩解個體的抑郁癥狀，且暫未發現任何物理性副作用［20］（Castillo et al.，2010）。今后可將α波和θ波作為個體抑郁情緒的判斷指標，結合實時的腦電數據在動態的情緒識別中反饋音樂刺激的療效［21］（Hossan and Chowdhury，2016），甚至將其推廣至便攜式音樂情緒調節裝置的開發中，從人工智能的角度推進音樂治療的發展。而杏仁核和伏隔閡作為情緒調節的重要腦區，也能在調動情緒調節和獎賞系統的同時，實現音樂治療作為一種有力的非損傷工具的目的，推進音樂對情緒障礙的治療功能。

3 音樂治療基于自閉癥的溝通調節功能

自閉癥主要表現有語言交流缺陷、社會互動缺陷，以及刻板化行為。作為緩解自閉癥患者社交缺陷的有效媒介，音樂不僅能從神經水平改善個體語言系統，更能提升患者非語言的社交技巧。

3.1 音樂治療對自閉癥語言溝通的影響

自閉癥個體雖存在左半球語言功能缺陷［22］（Lai et al.，2012），但其音樂能力保持完好［23］（Ouimet et al.，2012）。作為激活全腦活動的重要刺激，音樂刺激的節奏性和連續性能改善大腦的左半球活

動［24］（Drake，2014），促進左半球語言加工與未受損右半球的連接。具體而言，這是由于音樂和語言存在結構規則和語義規則加工上的腦區重合［25，26］（賴寒 等，2014；常欣 等，2016）。語言的語音分析與音樂加工的重合發生在聽覺—運動環路：音程分析在左側中央前回存在重合，結構分析在左側額蓋區存在重合，即音樂可通過激活發聲運動皮層促進個體的語言表達。而實踐運用也發現，音樂訓練和演講訓練的結合治療，對自閉癥患者語言功能的改善效果相比單獨某一訓練效果更佳［27］（Lim and Drape，2011）；在有音樂背景的游戲環境中，自閉癥兒童的自發語言頻率也高于非音樂背景［28］（Preis et al.，2016），證實了音樂對語言表達的促進作用。

3.2 音樂對自閉癥非語言溝通的影響

音樂對自閉癥個體的溝通調節，既有語言功能的調節上，也有非語言的社交功能調節。一方面，音樂能促進自閉癥個體的社交參與，在群體治療中，通過歌曲合唱和樂曲合奏能調動個體參與社會互動，能提高自閉癥個體的社會參與程度［29］（Lindblom，2017）；而在個體治療中，治療者和治療師的關系建立作為音樂治療進行的基本保障［24］（Drake，2014），也有利于提升患者的人際溝通。另一方面，音樂與動作在表達和神經結構上的聯系為非語言溝通提供了保障。音樂的產生和表達與舞蹈動作或勞動密不可分，且能調動前運動皮層和鏡像神經元［5］（Koelsch，2014），促進個體社交互動的產生。在實際治療中，既有通過歌唱和發音關節引導無語言能力的自閉癥兒童進行訓練［30］（Wan et al.，2011），也有使用動作圖片增強個體以身體姿勢表達對音樂理解的設備［31］（Ayson，2011），已在很大程度上推廣了音樂治療非語言溝通的功能。

音樂治療對改善個體語言和非語言溝通具有重要價值。今后研究一方面可通過音樂的語義功能改善自閉癥患者的溝通能力，以帶詞匯的歌曲提升自閉癥個體左右腦的協同活動，促進個體對詞匯發音和語義的理解；而以不帶歌詞的歌曲則可突出音樂的節奏感和邏輯性，調動個體的運動皮層，從非語言的角度促進個體的社會性發展。另一方面，基于腦神經信號的檢測和反饋技術，可在識別自閉癥患者左右腦的協調活動、語義分析腦區或前運動皮層激活模型的基礎上，通過生理檢測設備推送相應功能的音樂，改善個體的溝通能力。

4 音樂治療基于老年癡呆的認知調節功能

老年癡呆是社會老齡化背景下備受關注的領域，是由于中樞神經系統病變而產生記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙的神經精神障礙。音樂作為一種重要的認知調節刺激，可在避免藥物性治療副作用的同時，防止和延緩精神功能的衰老和惡化，發揮記憶改善和認知整合的作用。

4.1 音樂治療對癡呆患者記憶力的影響

作為一種重要的情緒性記憶，音樂不僅能使健康老年人長久地保持，在癡呆患者中也更容易被回憶［32］（Cuddy and Vanstone，2012）。音樂是具有邏輯性的符號空間關系，它可通過不同的記憶形式存儲在大腦中，幫助個體再次整合和組織記憶［33］（Thaut，2010）。短期記憶研究發現，老年癡呆患者的前額葉—杏仁核連接激活相比健康個體更強［34］（Rosenbaum et al.，2010），能有效地促進個體加工情緒性信息，尤其是個體偏愛的音樂刺激更能在情緒腦區的協調中促進老年癡呆患者的記憶保持［35］（Sung and Chang，2005）。長時記憶的研究則發現，音樂干預活動可通過幫助個體喚醒長時記憶而定位到患病前的現實生活中，促進老年人更多地參與社會互動［36］（Sacks，2006）。尤其針對是中等程度的癡呆患者，音樂治療通過節奏性音樂或熟悉歌曲促進自身的認知關注和記憶喚醒［37］（Raglio et al.，2013）。而音樂治療對個體記憶的影響并未限于音樂性記憶，它還能促進個體回憶非音樂性的自傳記憶［38］（Matthews，2015），從不同記憶加工角度證實了音樂對癡呆患者的認知調節。

4.2 音樂對癡呆患者認知功能的整合

老年癡呆個體的認知加工隨著癡呆程度逐漸衰退，但加工音樂的大腦功能卻能相對保持完整［39］（Cuddy and Duffin，2005）。作為癡呆癥治療獨特而有力的工具，音樂不僅能降低個體的神經癥癥狀，促進睡眠時間的增長［40］（Satoh et al.，2015），在持續了六個月的治療后，癡呆患者右側角回和左側舌回相比治療前的激活也明顯減弱。角回是個體多通道感覺整合的重要腦區，此處則表現為唱歌時歌詞唱讀、唱法調整，以及音程判斷上的整合。Satoh認為，音樂治療后角回活動的減弱是由于音樂治療提升了患者神經網絡的加工效力，從而減低了腦內認知資源的調用。癡呆患者的默認網絡連接時，劉波等（2009）發現患者左側舌回存在功能連接的異常［41］，且舌回與個體認知閱讀能力緊密相關［42］（Mechelli et al.，2000），此處舌回激活的減弱是否為音樂對患者認知能力的改善還需要進一步論證。

在不同亞型的癡呆治療研究中發現，音樂治療對不同患者的調節則存在差異。例如，Altenmüller，Marco，Münte和Schneider（2009）發現音樂治療對中風患者的聽覺和運動皮層連接強度的改善突出［43］； Gómez G M和Gómez G J（2016）則發現，音樂治療對阿茨海默癥患者的認知和情感調節功能突出［44］。此外，隨著近年fMRI技術和基因技術的結合，研究也逐漸發現原發性失語癥癡呆患者和基因突變型癡呆患者對音樂旋律熟悉性的反應差異較大［45］（Agustus et al.，2015）。今后研究中，如何有效地結合音樂屬性針對不同癡呆患者進行功能調節，還需要進一步的努力和探索。

5 音樂治療的展望

音樂治療在三種神經精神障礙的典型運用，從情緒調節、溝通調節和認知改善反映了音樂治療的豐富性和層次性。今后研究需在了解音樂治療局限的基礎上有針對性地改善治療技術，促進音樂治療效果的提升。

5.1 音樂治療的現有局限

首要局限在音樂治療的認識上。現有研究多建立在一般化音樂反應的假設上，忽視了不同亞群體的差異，但已有研究發現性別和文化會影響音樂治療的效果。K?rlin和Wrangsj?（2001）在研究音樂治療對人際問題時發現［46］，女性的治療效果相比男性更明顯。而基于文化差異的研究也發現，不同文化背景的被試和治療師在理解音樂時都會存在明顯差異［47］（Baines，2016）。其次是在音樂反應檢測設備上的局限。現有多數可穿戴電生理設備或影像記錄設備，會限制了個體音樂欣賞時的感知運動的同步性，降低音樂欣賞時的審美體驗和研究的生態效度［48］（Pauline，Vuvan，and Isabelle，2016），今后研究可在保留腦電、腦影像和相關生理信號檢查的基礎上加強設備的智能化，提高音樂治療的實踐推廣價值。

5.2 重視調節功能與治療手段之間的融合

音樂治療具有多種調節功能，合理的結合不同治療目的與治療手段，可針對性地發揮音樂治療的不同調節功能，提高治療效力。例如，為提升患者在社交活動中的情緒調節能力，可通過結合團體治療與音樂治療，在培養和訓練個體抑郁調節能力的同時，提升其審美感知能力和溝通合作能力［49］（Wang，Wang，and Zhang，2011）。為減低神經精神障礙治療的藥物副作用，音樂治療可結合藥物治療、甚至代替藥物治療，在減少止痛藥、鎮靜安眠藥使用的同時，促進患者社會功能的改善。

5.3 重視音樂治療的副作用影響

音樂治療的副作用是臨床實踐需關注的重點。在音樂治療抑郁癥（Maratos，Crawford，and Procter，2011）、自閉癥（Li，2016）和癡呆癥（Ueda et al.，2013）的元分析研究［51，52，53］中，研究中也均提及音樂治療的副作用問題。這一方面可能是由于臨床治療中確實未曾發現音樂治療的副作用；另一方面，現有音樂治療多針對中、低程度的神經精神障礙患者，產生副作用的可能相比重度神經精神障礙患者低，從而存在假陰性的可能。今后研究仍需對此做進一步探索。

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Explorating the Characteristics of Music Therapy Functioning in Three Neuropsychic Disturbances

Song Yixiao Liu Ying

School of Music， Southwest University， Chongqing

Abstract： Music therapy is one of the important research topics in psychology， whose main effects show in regulating emotion， improving communication， promoting cognitive process and integrating of the comprehensive symptoms. With the development of cognitive neuroscience technology and clinical practice， the mechanism of music therapy on the neuropsychic disturbances （especially for depression， autism and dementia） has been gradually revealed. As a tool of emotion arousal and emotional regulation， the improvement of α and θ s asymmetry in bilateral cerebral illustrated the function of music theory in treating depression while the functional magnetic resonance images of amygdala and nucleus accumbens supported the emotion regulation and hedonic motivation of music theory for depressive individuals. Music can not only improve autisms language system basing on the similar neural circles in language and music， but also can effectively improve their behavior and nonverbal social skills by the connection between motor cortex and musical cortex. Meanwhile， music can stimulate dementias sensory functions， delay the aging and deterioration of mental function by improving their memory function and integrate their cognitive abilities effectively. Future studies need to expand the technology of music therapy to promote the functional implementation and practice development of music therapy.

Key words： Music therapy; Emotion regulation; Cognition regulation; Communication regulation; Neural characteristics