基于微信平臺的普外科醫護一體化工作模式的應用效果

王海霞

山西省人民醫院，山西 030012

普外科具有病種多、病情復雜、手術多、周轉快等特點。如何提高醫護人員協作的高效性是管理者亟待解決的問題之一。醫護一體化是指醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為病人提供醫療護理服務的過程[1]。Weiss 等[2]認為，醫生與護士之間成功合作時，產生協同作用，其工作結果優于兩者缺乏合作時的工作。微信因即時性、共享性、互動性等特點，已成為時下最便捷、最快速的交流工具[3-4]，能有效突破時間、空間的限制，同時能減輕醫護人員工作負擔[5]。我科自2020 年7 月以來，將微信平臺聯合醫護一體化工作模式應用于臨床工作中，取得了較好的效果，現將具體做法和體會總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年4 月—9 月山西省人民醫院肝膽胰病區行腹腔鏡膽囊切除術的病人120 例，其中2020 年4月—6 月住院的60 例病人為 對 照 組，2020 年7 月—9 月住院的60 例病人為觀察組。納入標準：研究對象均符合《消化疾病診療指南》（第3 版）[6]規定的慢性膽囊炎和膽囊結石外科治療原則，無禁忌證；年齡18～80 歲；病人或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并膽總管結石、膽源性胰腺炎；肝硬化及凝血功能障礙者；既往有上腹部大手術者；麻醉風險評估表評分Ⅱ級以上者；合并腦、心、肝、腎及造血系統等嚴重基礎疾病者。兩組病人性別、年齡及文化程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法

對照組采用傳統醫護小組責任制工作模式，觀察組采用基于微信平臺的醫護一體化工作模式。

1.2.1 醫護一體化微信平臺的建立及其功能

自醫護一體化工作小組成員中選拔1 名微信平臺專管員，專管員利用科室的公共手機，組建名為“醫護一體化團隊”的微信群，團隊成員包括觀察組的醫生、護士、科室主任、護士長及醫護一體化工作小組成員，專管員負責微信群的動態管理，如微信內容的正確性與及時性、微信傳達的有效性及回復率，并進行階段總結等工作；其功能主要是專管員公布當日新入院病人的入組情況，責任護士每日將所分管病人的醫囑核對內容、最新會診結果、化驗和檢查結果等信息上傳至微信群，方便手術或出門診醫生第一時間了解病人病情動態信息，根據護士的提示查缺補漏，并及時做出決策，以縮短因醫生手術或出門診等原因導致的病人等待時間，可以上傳文字，也可以上傳圖片。

1.2.2 醫護一體化查房

基于微信平臺建立醫護查房醫囑核對表，護士在醫護查房時根據上級醫生指示填寫醫護查房醫囑核對表中的“上級醫生查房意見”內容，09:00 前根據一線醫生所開立醫囑和處置項目完成醫護查房醫囑核對表，并發送至微信群，醫生每日09:00 前通過微信平臺確認醫護查房醫囑核對表已完善，如護士在核對表中提示有遺漏項目，09:20 前完善醫囑項目，并與責任護士通過微信確認。醫護查房醫囑核對表主要包括普外科常見醫囑項目、上級醫生指示內容、一線醫生開立醫囑項目、醫囑遺漏項目、責任護士簽名等，護士只需在相應欄目打“√”即可。

1.2.3 醫護一體化換藥

醫護人員共同查房，合作換藥，醫生在晨會上報告當日需換藥病人的床號及本組換藥人數。護士根據醫生所報換藥人數為各醫療小組準備換藥物品，護士協助醫生換藥的同時，將換藥所用物品及換藥醫囑項目記錄在換藥核對表上，并將換藥核對表09:00 前發送至微信群，醫護人員在微信群的表格上進行核對，醫生每日09:30前通過微信平臺確認完成核對。每周五15:00由專管員在微信平臺公布本周各醫療小組醫護查房醫囑核對表中各項內容的正確率。換藥核對表內容主要有病人姓名、床號、使用耗材種類、醫囑對應項目等。

1.2.4 醫護一體化教育

醫護一體化教育包括醫護人員自身學習和病人健康宣教兩部分內容。教學小組長于每個月25 日將次月學習計劃表上傳至醫護一體化微信群，計劃表內容包括授課內容、日期、課時數、授課人及參加人員，方便醫護人員提前安排時間參加業務學習；每個月28 日教學小組長將本月業務學習內容相應考核試題以問卷星的形式發至微信群，統計分數后，通知不合格者重新培訓和考核，確保所有參加培訓人員當月能考核合格；每個月30 日教學小組長將本月業務學習參加率、通過率、重難點內容發送至微信學習群，以便醫護人員復習鞏固。科室制定普外科常見疾病、飲食、運動、手術、藥物及檢查等相關宣教內容，制作醫生版和護士版宣教視頻和手冊，由教學小組長將視頻和手冊推送至微信平臺，醫護患任何一方對宣教內容有疑問，都會及時推送至微信群，充分討論后再為病人進行健康宣教，確保醫護人員宣教內容的同質化。

1.3 評價指標

包括兩組病人的主管醫生開立醫囑遺漏率和換藥耗材漏記率、出院病人換藥等候時間、出院病人滿意度和醫護人員工作滿意度。病人滿意度采用我院制定的出院病人滿意度調查問卷進行調查，分為滿意、較滿意、一般、不滿意、不了解（剔除計算）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件包進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；定性資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人主管醫生開立醫囑遺漏率、換藥耗材漏記率及滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人主管醫生開立醫囑遺漏率、換藥耗材漏記率及滿意度比較 單位：%

2.2 兩組病人出院等候時間、住院時間和住院費用比較（見表3）

表3 兩組病人出院等候時間、住院時間和住院費用比較

2.3 兩組醫護人員滿意度比較

兩組均調查了醫護人員32 人，觀察組醫護人員滿意率為100.0%，對照組醫護人員滿意率為81.3%，兩組醫護人員滿意率比較差異有統計學意義（χ2=4.598，P=0.032）。

3 討論

3.1 醫護一體化模式聯合微信平臺可促進醫護工作無縫隙銜接

普外科病人多，手術多，在一般護理單元中能夠代表工作相對較繁忙、節奏較快、收治危急重癥病人較多的科室[7-8]，醫生開立醫囑和記錄耗材時可能會有遺漏，造成病人等待時間長或科室損失耗材成本現象。醫護一體化查房和換藥時，護士將醫囑需要變動的項目和所用耗材分組記錄在醫護查房醫囑核對表和醫護換藥核對表中，并于當日09:00 前將核對結果發至微信群，醫護雙重核對，整個過程信息傳遞速度快，中間環節少，醫生減少了上手術或出診時接聽病房電話的煩惱，只需空閑時通過微信平臺確認即可，保證了醫囑的及時性和正確性，有效降低了醫囑和耗材的遺漏率。保障醫療安全的同時也有利于科室精細化管理成本，真正為醫護人員提供了高效、無縫隙、低成本的溝通平臺。

3.2 微信平臺與醫護一體化結合可以為病人節約住院時間和費用

醫院如何改變服務模式以應對醫療資源短缺與浪費并存的問題是醫院管理者面臨的難題[9]。制定合理的醫護工作流程和職責是改善醫護合作問題的最佳途徑[10]。醫護一體化模式中醫生開立出院醫囑和術后換藥是在病人辦理出院手續前必須完成的項目，控制在每日09:30 前完成，杜絕了因換藥或開立醫囑晚造成的出院病人等待現象。責任護士第一時間將會診報告、最新化驗和檢查結果推送至微信平臺，主管醫生隨時隨地都可以通過微信掌握所管病人的動態病情，并第一時間做出醫療決策，有效降低了病人的平均住院時間和住院費用，節約了大量的醫療資源，提高病人滿意度。

3.3 微信平臺助力醫護一體化教育有利于醫護人員自身業務學習的順利推進

醫護人員的整體業務水平關系到病人的生命安全[11]，如何在工作量滿負荷運轉的形勢下組織醫護人員高效學習是管理者面臨的挑戰之一。利用微信平臺提前有序發布學習計劃，及時反饋考核結果和階段重難點內容，保證全科醫護人員都能同步完成各自的學習任務；帶組醫生和責護組長根據組員的階段學習重點，幫助其在臨床實踐中內化理論知識和技能操作項目，從而不斷提高醫護人員的自身素質、臨床技能和業務水平。因此，基于微信平臺的醫護一體化工作模式可以為醫護人員提供高效、無縫隙、低成本的溝通平臺，有效縮短出院病人等候時間，降低病人住院時間和住院費用，提高醫護患滿意度的同時也節約了大量的醫療資源。