康復(fù)新液腔內(nèi)注射在乳腺膿腫切開引流術(shù)后恢復(fù)中的臨床應(yīng)用

呂曉霞，張妍，王彩文

(山西省臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西臨汾 041000)

乳腺膿腫是女性常見疾病，多數(shù)由于哺乳障礙及哺乳過程中乳汁淤積產(chǎn)生細(xì)菌感染，使乳腺管發(fā)生感染誘發(fā)乳腺炎，病情加重而發(fā)生乳腺膿腫[1-2]。乳腺膿腫主要致病菌為鏈球菌及金黃色葡萄球菌，細(xì)菌會(huì)沿著淋巴管、乳管或血管擴(kuò)散，導(dǎo)致乳房產(chǎn)生紅、腫、熱、痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生全身戰(zhàn)栗、發(fā)熱，繼而乳房硬結(jié)、膿腫等[3]。乳腺膿腫可以是單房性，也可以是多房性，如治療不及時(shí)導(dǎo)致感染加重，可誘發(fā)膿毒癥，故須及時(shí)給予治療措施，常規(guī)治療方式為引流術(shù)，但術(shù)后易產(chǎn)生感染，影響患者康復(fù)[4]。

乳腺膿腫屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，多由氣血瘀堵、熱毒壅甚，導(dǎo)致肉腐發(fā)病。康復(fù)新液是中藥制劑，具有通利血脈、生肌的功效，常用于治療細(xì)菌感染性疾病，故本研究旨在觀察康復(fù)新液腔內(nèi)注射在乳腺膿腫切開引流術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年12月在臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院普外一科治療的80例哺乳期乳腺膿腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組40 例。參照組年齡22～39 歲，平均(29.41±2.02)歲；平均發(fā)病于產(chǎn)后(10.15±0.31)周；平均膿腫直徑(5.32±1.19)cm。觀察組年齡21～38歲，平均(29.53±2.15)歲；平均發(fā)病于產(chǎn)后(10.06±0.22)周；平均膿腫直徑(5.27±1.15)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):19A8071)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):乳房疼痛腫脹；乳房患處軟，皮膚紅腫炙熱，明顯觸痛，有波動(dòng)感，B 超檢查或穿刺抽吸有膿液；患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；體溫38 ℃以上，全身畏寒發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L[5]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。②多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥。③血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲；均為妊娠期、哺乳期女性，屬于單胎妊娠；發(fā)病于產(chǎn)后2～30周；依從性良好；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并凝血功能障礙、臟腑功能不全、免疫缺陷、惡性腫瘤、全身感染性疾病者；精神障礙者；依從性差者；經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺結(jié)核、肉芽腫乳腺炎、漿細(xì)胞乳腺炎等特異性炎癥類疾病者；膿腫即將破潰，組織壞死累及皮下組織、皮膚者；對(duì)本次研究使用藥物過敏者；非哺乳期乳腺炎者；近1 個(gè)月使用過激素、抗生素藥物者。

2 治療方法

2.1 參照組 采用切開引流術(shù)治療，先做膿腫局部麻醉，如患者乳暈區(qū)伴有膿腫，給予弧形切口，若患者膿腫部位是乳暈周各象限，則切口位置在乳腺膿腫波動(dòng)最明顯處，切口形狀為弧形。切開皮膚后，暴露膿腔，將腔內(nèi)間隔打開，內(nèi)部膿液采用吸管吸凈，并將壞死組織切除，切除完成后，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔，反復(fù)沖洗至氯化鈉注射液清亮，隨后采用凡士林紗布填塞膿腔，并安置引流管，創(chuàng)面采用無菌紗布覆蓋，術(shù)后每日為患者沖洗創(chuàng)面，并按時(shí)消毒更換敷料，每日更換2次，連續(xù)治療至患者創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察組 在參照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液腔內(nèi)注射，切開引流術(shù)與參照組相同，將壞死組織切除后，采用9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗至氯化鈉注射液清亮，然后給予腔內(nèi)注射康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995，10 mL/瓶)，達(dá)到膿腔體積的1/3，隨后采用凡士林紗布填塞膿腔，并安置引流管，創(chuàng)面采用無菌紗布覆蓋。術(shù)后每日為患者沖洗創(chuàng)面，并按時(shí)消毒更換敷料，每日更換2 次，連續(xù)治療至患者創(chuàng)面愈合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①于治療前、治療第7日抽取患者空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(試劑盒由深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司提供)檢測(cè)巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1(SDF-1)、腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6(TRAF6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、泌乳素(PRL)水平。②治療第1、3、7日，給予兩組患者疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)，以0～10 分評(píng)價(jià)疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛難以忍受。③記錄治療第1、3、7日兩組患者膿腔體積，采用彩色多普勒超聲掃描計(jì)算膿腔體積。④記錄兩組患者換藥天數(shù)、創(chuàng)口膿腔愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間。⑤記錄兩組患者切口感染發(fā)生情況。⑥回訪3個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。患者全身癥狀消失，瘡口愈合，腫塊消散，為治愈；局部腫痛減輕，全身癥狀消失，瘡口明顯愈合，但未完全愈合，為好轉(zhuǎn):患處反復(fù)“傳囊”，或形成乳漏，為未愈。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，若符合正態(tài)分布，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)膿腔體積、NRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者膿腔體積、NRS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第3、7日，兩組患者膿腔體積均較治療前縮小(P＜0.05)，觀察組膿腔體積小于參照組(P＜0.05)；兩組患者NRS 評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組NRS評(píng)分低于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺膿腫切開引流術(shù)后患者治療前及治療第3、7日膿腔體積、疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)分比較

(2)M-CSF、SDF-1、TRAF6、ICAM-1、PRL、IL-10水平比較 治療前，兩組患者M(jìn)-CSF、SDF-1、TRAF6、ICAM-1、PRL、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第7日，兩組患者M(jìn)-CSF、SDF-1、TRAF6、ICAM-1、PRL 水平均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組M-CSF、SDF-1、TRAF6、ICAM-1、PRL水平均低于參照組(P＜0.05)；兩組患者IL-10 水平較治療前升高(P＜0.05)，觀察組IL-10水平高于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺膿腫切開引流術(shù)后患者治療前、治療第7日巨噬細(xì)胞集落刺激因子、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1、腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6、白細(xì)胞介素-10、細(xì)胞間黏附分子-1、泌乳素水平比較(±s)

表2 兩組乳腺膿腫切開引流術(shù)后患者治療前、治療第7日巨噬細(xì)胞集落刺激因子、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1、腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6、白細(xì)胞介素-10、細(xì)胞間黏附分子-1、泌乳素水平比較(±s)

注:1.M-CSF，巨噬細(xì)胞集落刺激因子；SDF-1，基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1；TRAF6，腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6；IL-10，白細(xì)胞介素-10；ICAM-1，細(xì)胞間黏附分子-1；PRL，泌乳素。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與參照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間M-CSF(mg/L)SDF-1(ng/mL)TRAF6(ng/mL)ICAM-1(ng/L)PRL(ng/mL)IL-10(pg/mL)觀察組 40治療前17.45±4.897.45±1.402.58±0.596.43±1.8227.16±4.2723.05±6.82治療第7日 6.45±1.84△▲ 2.98±0.82△▲ 0.66±0.14△▲ 2.73±0.81△▲ 19.36±2.05△▲ 65.19±16.06△▲參照組 40治療前17.56±4.947.53±1.452.43±0.656.51±1.4627.11±4.3123.11±6.92治療第7日 9.32±2.63△ 4.06±1.21△1.12±0.33△3.58±0.73△ 23.69±2.51△56.61±15.52△

(3)換藥天數(shù)、創(chuàng)口膿腔愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染發(fā)生率比較 觀察組創(chuàng)口膿腔愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組(P＜0.05)，觀察組換藥天數(shù)少于參照組(P＜0.05)。觀察組切口感染發(fā)生率為5.00%(2/40)，參照組切口感染發(fā)生率為27.50%(11/40)，觀察組切口感染發(fā)生率低于參照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺膿腫切開引流術(shù)后患者換藥天數(shù)、創(chuàng)口膿腔愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染發(fā)生率比較

(4)臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40)，參照組總有效率為80.00%(32/40)，觀察組總有效率高于參照組(P＜0.05)。觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)，參照組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為20.00%(8/40)，觀察組3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于參照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組乳腺膿腫切開引流術(shù)后患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較

4 討論

乳腺膿腫是女性常見疾病，對(duì)于哺乳期女性而言，其主要發(fā)病因素為乳頭皸裂、細(xì)菌感染、乳汁淤積。乳汁淤積常見于乳汁未排凈及乳頭畸形，是產(chǎn)生乳腺炎的基礎(chǔ)條件。部分女性由于發(fā)育不良導(dǎo)致乳房太小或乳頭凹陷，產(chǎn)前矯正不及時(shí)，致使哺乳不暢，以致乳汁不能及時(shí)排空，多余乳汁滯留于導(dǎo)管，使導(dǎo)管瘀滯不通；淤積的乳汁是細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基，細(xì)菌可在淤積的乳汁中大量生長(zhǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生炎性反應(yīng)；乳汁淤積治療不當(dāng)，隨著病情加重，會(huì)加重乳腺細(xì)胞液化、壞死，產(chǎn)生膿腔而發(fā)病；嬰兒吮吸過度用力、乳房過度清潔，致使乳頭破損，也可增加致病菌感染率，隨病情發(fā)展產(chǎn)生乳腺膿腫[7-8]。乳腺膿腫常用的治療方式為切開引流術(shù)，通過安置引流管將膿液及壞死組織排出，促進(jìn)患者康復(fù)，但該手術(shù)方式會(huì)加重患者疼痛程度，提高感染率，不利于患者康復(fù)，故須調(diào)整治療措施[9]。

乳腺膿腫屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，多由患者乳汁淤積、乳絡(luò)瘀滯，日久生熱，熱毒壅盛，致肉腐發(fā)病，治療以疏通經(jīng)絡(luò)、生肌、消癰解毒、散結(jié)鎮(zhèn)痛為主[9-10]。康復(fù)新液是中藥制劑，其有效成分為美洲大蠊提取物，具有祛瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、清熱生肌、抗炎、解毒鎮(zhèn)痛的功效，其營(yíng)養(yǎng)成分豐富，含有人體必需的氨基酸，在治療乳腺膿腫時(shí)發(fā)揮抗炎作用，可加速炎癥物質(zhì)吸收，加快膿腔愈合，縮短患者病程[11-13]。

該病的發(fā)生、發(fā)展與其自身免疫關(guān)系密切[13]。ICAM-1屬于免疫蛋白超家族，與機(jī)體炎癥呈正相關(guān)[14]。TRAF6可激活NF-κB 信號(hào)通絡(luò)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)生；M-CSF主要由巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞等分泌，可參與免疫應(yīng)答及炎性反應(yīng)[15]。SDF-1廣泛表達(dá)于干細(xì)胞、免疫細(xì)胞，是一種小分子蛋白，由肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生，可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥。PRL 可與單核細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞膜上受體結(jié)合，提升核因子活性，發(fā)生乳腺炎癥，加重病情[16]。本研究結(jié)果顯示，治療第7 日，觀察組M-CSF、SDF-1、TRAF6、ICAM-1、PRL水平均低于參照組，IL-10高于參照組，說明在乳腺膿腫切開引流術(shù)后采用康復(fù)新液腔內(nèi)注射可抑制炎性反應(yīng)。觀察組膿腔體積小于參照組，NRS評(píng)分低于參照組，創(chuàng)口膿腔愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，換藥天數(shù)少于參照組，切口感染發(fā)生率低于參照組，說明在乳腺膿腫切開引流術(shù)后采用康復(fù)新液腔內(nèi)注射可減少機(jī)體感染，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組總有效率高于參照組，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于參照組，說明在乳腺膿腫切開引流術(shù)后采用康復(fù)新液腔內(nèi)注射可提高患者臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。由此可見，康復(fù)新液主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥信號(hào)通路，減少炎性浸潤(rùn)，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，加快膿腔愈合。

綜上所述，在乳腺膿腫切開引流術(shù)后采用康復(fù)新液腔內(nèi)注射，可抑制炎性反應(yīng)，減少感染，緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。