重度頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后認(rèn)知功能、頸動(dòng)脈血流速度的側(cè)別差異及其相關(guān)性分析

閆靈娟，陰瑋瑋，金京蘭，王佳

作者單位：710038 陜西省西安市，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中，目前推薦將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）作為重度頸動(dòng)脈狹窄患者腦缺血的二級預(yù)防方案［1］。研究表明，重度頸動(dòng)脈狹窄會影響患者的認(rèn)知功能［2］，且重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后狹窄側(cè)腦血管反應(yīng)性、腦半球神經(jīng)心理測驗(yàn)評分降低［3］。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以提供腦血管反應(yīng)性綜合信息，還可以反映腦血管代償性擴(kuò)張程度和灌注儲備情況［4］。研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建后其認(rèn)知功能得到改善，這與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善相關(guān)［5］。然而，目前關(guān)于重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能與頸動(dòng)脈流速指標(biāo)之間的關(guān)系尚未闡明。本研究旨在分析重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能、頸動(dòng)脈流速的側(cè)別差異及其相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2022年1月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受CEA并進(jìn)行認(rèn)知功能評估的重度頸動(dòng)脈狹窄患者120例為研究對象，其中左側(cè)病變58例、右側(cè)病變62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重度頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）單側(cè)病變；（3）臨床資料完整；（4）能正常溝通交流；（5）術(shù)后預(yù)計(jì)住院時(shí)間＞3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦磁共振成像檢查顯示伴有椎基底動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞者；（2）伴有心力衰竭、心律失常或心源性腦栓塞者；（3）存在精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙者。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：20180522），所有患者簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

（1）一般資料收集：收集患者的一般資料，包括年齡、性別、受教育時(shí)間、吸煙情況、臨床病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈疾病史）、服用藥物（降壓、降糖、降脂、抗血小板藥物）情況、病變側(cè)別。（2）認(rèn)知功能評估：CEA后由1名訓(xùn)練有素且對研究目標(biāo)不清楚的評估者采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）量表和額葉功能評定量表（Frontal Assessment Battery，F(xiàn)AB）評估患者的認(rèn)知功能。其中NCSE量表包含10個(gè)條目，總分100分，得分越低表明患者神經(jīng)行為認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重［6］；FAB包含6個(gè)條目，總分18分，得分越低表明患者認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重［7］。（3）頸椎超聲檢查：CEA后使用日立阿洛卡彩超Prosound α6對患者進(jìn)行頸椎超聲檢查以測量患側(cè)頸動(dòng)脈血流速度指標(biāo)，記錄收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、平均血流速度（mean velocity，Vmean），計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）〔PI=（PSV-EDV）/Vmean〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Stata 13.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；兩變量間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者一般資料比較

左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者年齡、性別、受教育時(shí)間、吸煙者占比，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈疾病史者占比，服用降壓、降糖、降脂、抗血小板藥物者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between patients with left lesion and patients with right lesion

2.2 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分比較

右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分高于左側(cè)病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NCSE scale and FAB scores between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

表2 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NCSE scale and FAB scores between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

注：NCSE=神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查，F(xiàn)AB=額葉功能評定量表。

病變側(cè)別例數(shù)NCSE量表評分FAB評分左側(cè)5888.6±4.316.3±1.5右側(cè)6291.3±3.817.0±1.0 t值3.6982.986 P值＜0.0010.003

2.3 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后頸動(dòng)脈血流速度指標(biāo)比較

左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后PSV、EDV、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后頸動(dòng)脈血流速度指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of carotid blood velocity indexes between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

表3 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后頸動(dòng)脈血流速度指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of carotid blood velocity indexes between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

注：PSV=收縮期峰值流速，EDV=舒張末期血流速度，PI=搏動(dòng)指數(shù)。

病變側(cè)別例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s）PI左側(cè)5869.4±11.716.1±1.11.8±0.6右側(cè)6269.6±10.515.7±2.11.7±0.7 t值0.0951.5310.474 P值0.9250.1280.637

2.4 左、右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分與頸動(dòng)脈血流速度指標(biāo)間的相關(guān)性分析

左側(cè)病變患者CEA后NCSE量表評分與EDV、PI呈正相關(guān)（r值分別為0.402、0.426，P值分別為0.002、0.001），而與PSV無直線相關(guān)關(guān)系（r=0.182，P=0.171）；左側(cè)病變患者CEA后FAB評分與EDV、PI呈正相關(guān)（r值分別為0.595、0.279，P值分別為＜0.001、0.034），而與PSV無直線相關(guān)關(guān)系（r=0.211，P=0.112）。右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表評分與EDV呈正相關(guān)（r=0.647，P＜0.001），而與PSV、PI無直線相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.101、0.022，P值分別為0.432、0.862）；右側(cè)病變患者CEA后FAB評分與EDV呈正相關(guān)（r=0.656，P＜0.001），而與PSV、PI無直線相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.175、0.033，P值分別為0.171、0.798）。

3 討論

ROUCH等［8］研究顯示，急性缺血性腦卒中患者右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知障礙（簡易精神狀態(tài)檢查量表評分＜24分）有關(guān)聯(lián)（OR=1.66，P=0.020），但左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知障礙無關(guān)聯(lián)（OR=1.27，P=0.485）。HEFFERNAN等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在重度頸動(dòng)脈狹窄患者中，左側(cè)腦功能受右側(cè)頸總動(dòng)脈影響更大，而右側(cè)腦功能受左側(cè)頸總動(dòng)脈影響更大。本研究結(jié)果顯示，右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分高于左側(cè)病變患者，提示左側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能差于右側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者。本研究結(jié)果還顯示，左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后PSV、EDV、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示左側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者和右側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈血流速度無明顯差異，表明病變側(cè)別不會對患者頸動(dòng)脈血流速度產(chǎn)生影響。

血流動(dòng)力學(xué)障礙可能是頸動(dòng)脈疾病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的一種致病性、潛在可逆的機(jī)制［3，10］。動(dòng)物模型研究顯示，頸動(dòng)脈閉塞性疾病導(dǎo)致的慢性腦灌注不足會對認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響，并且這種狀態(tài)會隨著血流的恢復(fù)而逆轉(zhuǎn)［11］。還有研究顯示，重度頸動(dòng)脈狹窄患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙與認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［12-13］。CHUANG等［14］研究顯示，健康受試者頸總動(dòng)脈EDV、PSV與簡易精神狀態(tài)檢查量表評分呈正相關(guān)（r值分別為0.230、0.291）。SURI等［15］研究表明，沒有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或癡呆史的參與者的頸動(dòng)脈PI升高與腦容量減小、記憶功能降低、執(zhí)行功能差有關(guān)。HEFFERNAN等［9］研究顯示，輕至中度頸動(dòng)脈狹窄（頸總動(dòng)脈PSV＜150 cm/s）患者的頸總動(dòng)脈EDV與蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分和畫鐘測驗(yàn)評分呈負(fù)相關(guān)；簡易精神狀態(tài)檢查量表評分與右側(cè)頸總動(dòng)脈PSV呈正相關(guān)，日常生活活動(dòng)量表評分與左側(cè)頸總動(dòng)脈PSV呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，左側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分與EDV、PI呈正相關(guān)，而與PSV無直線相關(guān)關(guān)系；右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分與EDV呈正相關(guān)，而與PSV、PI無直線相關(guān)關(guān)系，表明重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能與頸動(dòng)脈血流速度密切相關(guān)。

4 結(jié)論

綜上所述，左側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能差于右側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者，但二者的頸動(dòng)脈血流速度無差異；左側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能與頸動(dòng)脈EDV、PI呈正相關(guān)，右側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者CEA后認(rèn)知功能與頸動(dòng)脈EDV呈正相關(guān)。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，尚需要大樣本量的多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：閆靈娟進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、論文撰寫與修訂；陰瑋瑋進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；金京蘭進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；王佳負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。