脊柱微調手法基礎上核心肌群訓練對腰椎小關節紊亂患者腰椎功能和生活質量的影響

徐洲， 鄭潔皎， 丁建偉， 張杰

復旦大學附屬華東醫院康復科，上海市 200040

0 引言

腰椎是連接身體和維持人體活動的重要部分[1]。腰椎小關節紊亂(FA7Y 其他特指的脊柱的結構性疾患)也被稱為腰椎后關節紊亂，是由于腰部突然閃扭或彎腰前屈和旋轉姿勢不當，使關節突間關節錯位或滑膜嵌頓，臨床表現為疼痛、活動受限、局部壓痛等，給患者日常生活和工作造成極大困擾，帶來較重的心理痛苦體驗，從而影響患者生活質量[2-3]。目前，臨床治療腰椎小關節紊亂主要是非手術治療，以藥物治療應用最為廣泛，予止痛解痙藥物緩解疼痛，并輔以局部理療和改良腰椎斜扳法，但只能暫時緩解患者病情，對患者的腰椎功能改善效果不是很理想[4]。

脊柱微調手法由傳統推拿手法發展而來，結合現代醫學內容，提高了治療的安全性和精確性[5]。核心肌群是維持脊柱穩定的重要肌群，通過采用核心肌群訓練能夠增加肌肉和周圍組織血液循環，增加肌力，恢復脊椎形態和穩定性[6-7]。本研究在脊柱微調手法的基礎上聯合核心肌群訓練，觀察其對腰椎小關節紊亂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設顯著性水平α= 0.05，β= 0.10；查閱文獻，估計最大率(P1)為95.50%，最小率(P2)為65.00%，計算得n= 33，考慮20%失訪率，最終確定本研究納入的樣本量為每組40例，共80例。

選擇2021 年2 月至2022 年2 月在復旦大學附屬華東醫院就診的腰椎小關節紊亂患者80 例。診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[8]。

納入標準：①年齡30～65 歲；②入組前未進行其他治療；③患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①其他骨科疾病，如骨質疏松、腰椎骨科疾病等；②精神疾病；③婦女處于妊娠期或哺乳期；④伴心、肝、脾等疾病。

采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組基線資料無顯著性差異(P＞ 0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups

本研究符合《赫爾辛基宣言》，并由復旦大學附屬華東醫院醫學倫理委員會批準(No.20201204-02)，并在中國臨床試驗注冊中心注冊(No.ChiCTR2300073324)。

1.2 方法

兩組均予常規臥床休息，口服氯芬酸鈉，以及脊柱微調手法，觀察組加用核心肌群訓練。

1.2.1脊柱微調手法

患者俯臥于治療床，放松背部肌肉，醫者站在一側，常規放松患者腰部肌肉，以?、彈撥法交替刺激下肢足太陽膀胱經和足少陽膽經部位，彈撥刺激重點穴位：環跳、殷門、委中、風市，放松腰臀部肌肉。以病變節段為接觸點，實施快速小幅度推板，成功時可聽到關節彈響或觸及松動感。每周3次，共6周。

1.2.2核心肌群訓練

深層核心肌肉訓練：患者仰臥位，自然呼吸，不能屏氣，收縮腹橫肌，同時做提肛運動，收緊盆底肌，每次10 s，逐漸增加至3 min。

表層核心肌肉訓練：患者仰臥位，雙手置于大腿前面，身體屈曲，卷腹。

腰背肌橋式運動：患者仰臥位，屈膝90°，雙足分開，將腰部緩慢抬起至腹、髖、腿成一個水平面，保持10 s。

以上訓練每次30 min，每天1 次，每周5 次，共6周。

1.3 觀察指標

治療前后，采用以下方法進行評定。

1.3.1 腰椎功能

采用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association, JOA)腰椎功能評分，包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限度，總分分別為6 分、9 分和14 分，評分越高，腰椎功能越好[9]。

1.3.2 疼痛

采用簡化McGill 疼痛問卷(Short-Form of McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ)評估腰椎疼痛情況。SFMPQ包括疼痛分級指數(Pain Rating Index, PRI)、視覺模擬評分(Visual Analog Score, VAS)和現有疼痛強度(Present Pain Intensity, PPI)，總分分別為33、10 和5分，評分越高，腰椎疼痛越嚴重[10]。

1.3.3 生活質量

采用世界衛生組織生活質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOLBREF)，包括身體健康、心理、社會關系和環境因素4 個維度，換算成標準分。標準分越高，生活質量越好[11]。

1.3.4 復發率

隨訪3個月，觀察兩組復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 進行統計學分析。計量資料均符合正態分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結果

2.1 腰椎功能

治療后兩組JOA 評分均顯著升高(P＜ 0.001)，且觀察組各項評分均顯著高于對照組(P＜ 0.001)。見表2。

表2 兩組JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores between two groups

2.2 疼痛

治療后，兩組PRI、VAS 和PPI 評分均顯著降低(P＜ 0.001)，觀察組各項評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組簡化McGill疼痛問卷評分比較Table 3 Comparison of Short-Form of McGill Pain Questionnaire score between two groups

2.3 生活質量

兩組治療后WHOQOL-BREF 各領域評分均顯著升高(P＜ 0.001)，與對照組相比，觀察組各領域評分均較高(P＜ 0.05)，見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較Table 4 Comparison of WHOQOL-BREF score between two groups

2.4 復發率

隨訪3個月，對照組和觀察組分別有8例和2例失訪。觀察組復發率為7.89% (3/38)，明顯低于對照組28.13% (9/32) (χ2= 5.005,P= 0.025)。

3 討論

腰椎小關節紊亂中醫稱彈背、閃腰、骨縫開錯等，屬腰部傷筋、瘀血腰痛、痹癥，多是急性腰扭傷所引起的關節突關節扭動，使滑膜嵌插入關節內[12]。核心肌群是位于人體骨盆與肋骨之間的肌肉，可維持軀干穩定，配合機體完成各項活動[13]。脊柱微調手法可放松腰部肌肉，調整脊柱組織病理結構，改善腰背肌肉痙攣，從而恢復脊柱生物力學性能[14-15]。聯合核心肌群訓練和微調手法，能彌補核心肌群訓練改善疼痛不顯著和微調手法療效持續時間短的劣勢。本研究顯示，在脊柱微調手法基礎上結合核心肌群訓練，可顯著改善患者腰椎功能，減輕腰椎疼痛。

腰椎關節突關節是能夠承受壓縮、拉伸、剪切等不同類型負荷的力傳導系統。脊柱活動時，同一關節上下端壓力不一致，受力不均勻；此外，腰椎小關節也會導致責任椎體耦合運動失常，產生力學不穩定，受累椎體在脊柱載荷下出現位移，使腰椎功能異常并引發腰椎疼痛[16-17]。核心肌群訓練可加快患者肌肉功能恢復，增加肌肉耐力，維持脊椎穩定，還可促進肌肉血液循環，改善疼痛和腰椎功能[18-19]；脊柱微調手法可放松背部肌肉和筋膜，改善局部血液循環，減輕患者腰部疼痛[20-21]，降低復發率。

本研究顯示，結合核心肌群訓練可提升患者生活質量，減輕腰背部疼痛，改善脊柱活動功能，幫助患者盡快恢復正常的工作和生活。楊雷剛等[22]的研究顯示，與單純改良腰椎斜扳法相比，結合銀杏葉和黃芪制劑治療后，患者腰部前屈、側曲、旋轉、伸展角度明顯增加，生活質量相對更高。

本研究樣本量較小，觀測時間較短，下一步可擴大樣本量，進一步研究。

4 結論

在脊柱微調手法的基礎上結合核心肌群訓練，可改善腰椎小關節紊亂患者腰椎功能，減輕腰椎疼痛，降低復發率，提升生活質量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。