滲透樹脂與復合樹脂填充分別聯合伢典凝膠微創去齲技術治療兒童齲齒的臨床效果

李夢玲

[濟南高新東區醫院（山東健康集團濟南醫院）口腔科，山東 濟南 250104]

齲齒是兒童時期發病率較高的一種口腔疾病，是指牙體硬組織慢性、進行性、破壞性病變，細菌感染、飲食不當等情況均可導致疾病的發生。這不僅影響兒童正常進食，還會導致牙髓炎等問題出現，進一步影響口腔健康[1]。目前，伢典凝膠微創去齲技術是治療齲齒的常用方法，能夠有效清除齲齒內壞死組織，達到清潔牙表面的目的[2]。復合樹脂是齲齒治療中較為常用的充填材料，能夠以填充的方式對齲洞進行填，但無法將齲損表面的微小空隙完全填充，具有較高的復發風險[3]。滲透樹脂是在無創滲透技術下生成的充填材料，具有較強的滲透性，能夠向多孔表層牙釉質滲透，以堵塞齲損組織的方式阻斷齲齒發展[4]。本研究旨在比較滲透樹脂填充與復合樹脂填充分別聯合伢典凝膠微創去齲技術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月至2023年5月濟南高新東區醫院(山東健康集團濟南醫院)收治的80例齲齒患兒，以隨機數字表法分成研究組（40例）與對照組（40例）。研究組中男性患兒23例，女性患兒17例；年齡4～11歲，平均年齡（7.05±1.23）歲；齲洞深度0.4～0.8 cm，平均深度（0.62±0.13）cm；病程1～4年，平均病程（2.64±0.61）年。對照組中男性患兒25例，女性患兒15例；年齡4～12歲，平均年齡（7.36±1.34）歲；齲洞深度0.3～0.8 cm，平均深度（0.56±0.11）cm；病程1～5年，平均病程（2.87±0.65）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經過濟南高新東區醫院（山東健康集團濟南醫院）醫學倫理委員會批準，已取得患兒父母或法定監護人同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國齲病防治指南（2016版）》[5]中齲齒的診斷標準，經X線等臨床檢查確診；②患兒牙齒咬合關系正常；③患兒均為首次治療；④患兒齲洞直徑≥0.1 cm。排除標準：①齲損嚴重，深入牙髓者；②合并其他口腔疾病（牙周炎、牙髓病變等）者；③合并牙齒自發性疼痛者；④精神異常、溝通障礙者；⑤繼發性齲齒者。

1.2 治療方法在實驗開始前，兩組患兒均進行相關檢查，判斷齲齒具體位置及深度等情況。然后予以伢典凝膠微創去齲技術治療：使用溫水對齲洞進行沖洗，徹底沖洗干凈后，使用氣槍將牙面吹干。根據齲洞大小將適量凝膠滴入，使凝膠盡量與齲壞組織面接觸，直至完全浸潤，再于齲洞內注入伢典凝膠（武漢伢典生物科技有限公司，鄂械注準20142631887，規格：0.3 g/支）。60 min后溫水沖洗齲齒，將軟化的牙本質及壞死組織去除。若一次無法將齲洞清理干凈，則反復將凝膠注入并對齲洞進行刮擦，直至凝膠表面清澈。再次使用溫水對齲齒進行沖洗，使用氣槍吹干水分，確定齲洞內凝膠清理干凈后，使用探針對齲洞進行探查，確定徹底清除壞死組織（注意不要刺入牙本質）后對齲洞進行消毒處理。

對照組患兒在以上操作的基礎上給予復合樹脂充填，使用磷酸鋅水門汀進行墊底處理，確定深齲近牙髓位置并填入適量氫氧化鈣糊劑，實施常規根尖周病根管、牙髓病等治療。使用35%～50%的磷酸進行酸蝕處理，將牙面腐蝕1～2 min后用溫水對牙面進行沖洗，并使用氣槍將牙面吹干。將粘結劑涂抹于齲洞內，光照30 s，再次進行涂抹，停留10 s后分層填入牙光固化復合樹脂（美國3M公司生產），實施分層照射，每次光照時間為30 s，最后一次照射時間為50 s。復合樹脂完全固化后對其進行打磨，將其修復平整。

研究組患兒給予滲透樹脂填充，將橡皮障置于患兒口腔內，將楔子置于鄰面，使用35%～50%的磷酸涂抹于牙面進行酸蝕處理，3 min后進行高壓沖洗，沖洗時間為30 s，共沖洗3次。使用氣槍將牙面吹干，當酸蝕區域牙釉質出現白色，將95%乙醇棉球覆蓋于牙齒表面浸濕30 s，使用氣槍吹干；再將Icon滲透樹脂（德國DMG公司生產）避光涂抹于齲洞，5 min后進行光照處理，光照時間為60 s；多余樹脂使用小棉球擦拭干凈，再次取滲透樹脂避光涂抹于齲洞內，2 min后進行光照處理，光照時間為60 s。將多于樹脂擦拭干凈，最后對牙齒表面形態進行拋光、調試。

兩組均術后隨訪1個月，觀察并記錄患兒情況。

1.3 觀察指標①術后1個月臨床療效。顯效：患牙無痛感，咀嚼功能正常，釉質表面無白堊斑；有效：患牙無痛感，咀嚼功能正常，釉質表面白堊斑變少；無效：患牙有痛感，咀嚼功能異常，釉質表面白堊斑變化不明顯。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%[6]。②牙周指標。術前、術后1個月對患兒牙周探診深度（PD）齦緣至袋底或齦溝底的深度及牙齦指數（GI）進行測量并記錄：牙齦健康計0分；牙齦輕度炎癥（輕度顏色改變或水腫，探針不出血）計1分；牙齦中度炎癥（色紅或水腫光亮，探針出血）計2分；牙齦重度炎癥（紅腫明顯、潰瘍，存在自動出血傾向）計3分。③炎癥因子水平。術前、術后1個月囑患兒溫水進行漱口，將牙面吹干后使用濾紙條對患牙齦溝液進行采集，使用酶聯免疫吸附法（南京森貝伽生物科技有限公司提供的試劑盒）對牙齦溝液中白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平進行測定。④并發癥發生情況。記錄隨訪期間并發癥（牙齦炎、充填物松動、牙縱折、齲齒復發等）發生情況。并發癥總發生率為各并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件完成統計學分析，計數資料以[例(%)]描述，組間比較行采用χ2檢驗；計量資料以(±s)描述，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組患兒治療總有效率為97.50%，較對照組的80.00%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒牙周指標比較術前，兩組患兒PD、GI比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后1個月，兩組患兒PD、GI均降低，但研究組與對照組相比差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒牙周指標比較（±s）

表2 兩組患兒牙周指標比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。PD：牙周探診深度；GI：牙齦指數。

組別例數PD（mm）GI術前術后1個月術前術后1個月研究組403.52±0.751.91±0.35*1.96±0.431.45±0.31*對照組403.68±0.612.05±0.48*1.98±0.451.61±0.48*t值1.0471.4910.2031.771 P值0.2990.1400.8400.081

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較術前，兩組患兒IL-6、hs-CRP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組患兒IL-6、hs-CRP均降低，且研究組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較（Pg/mL，±s）

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較（Pg/mL，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；hs-CRP：超敏-C反應蛋白。

組別例數IL-6hs-CRP術前術后1個月術前術后1個月研究組402.34±0.411.28±0.35*7.86±2.336.63±1.03*對照組402.37±0.581.86±0.42*7.98±2.467.15±1.16*t值0.2676.7100.2242.120 P值0.790＜0.0010.8230.037

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較研究組患兒并發癥總發生率為7.50%，對照組患兒并發癥總發生率為15.00%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

齲齒是由于日常不注重口腔衛生，因細菌感染所引起的牙齒損傷，兒童時期好發，早期癥狀不明顯，隨著時間的延長，患兒會逐漸出現牙齦腫脹、疼痛等問題。若不及時控制齲齒發展，還可能引起牙髓壞死，可能對患兒的咀嚼和咬合功能產生影響[7-8]。在兒童齲齒治療中，伢典凝膠微創去齲技術較為常用。通過將伢典凝膠填充于齲洞中達到阻斷熱傳導的效果，減輕對齲齒造成的機械性刺激，降低去除齲壞組織時的疼痛感，為填充提供便利[9]。復合樹脂是一種無機物，將其粘貼在齲齒上，可達到治療的目的。復合樹脂具有較為穩定的顏色，與正常牙齒的顏色較為接近，且具有較強的粘結性，能夠有效修復牙齒缺損、齲齒等問題[10]，但該種填充材料對較淺齲洞的固定效果不佳。滲透樹脂是一種黏度較低的樹脂，透明無色，能夠與牙齒較好地融合，具有較高的美觀效果，且滲透樹脂的黏附性較強，能夠在牙面上黏附牢固，不易出現脫落問題[11]。

劉昌玲等[12]研究發現，滲透樹脂填充聯碘微創凝膠去齲技術治療小兒齲齒具有較高的臨床療效。本研究結果顯示，研究組患兒治療總有效率較對照組更高。分析其原因，滲透樹脂使用后可降低牙表面的粗糙度、增加微硬度，且與牙齒表面的健康釉質具有較高的相似度，能夠保持牙的功能及生理形態，可有效地堵塞空腔及微孔，阻斷齲齒發展，從而提高臨床療效[13]。本研究結果顯示，兩組患兒術后1個月PD、GI均降低，但研究組與對照組比較差異無統計學意義。分析其原因，滲透樹脂具有較高的流動性及較低的黏度，其主要成分包括雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯、溶劑乙醇、光引發劑等，能夠通過虹吸原理將滲透樹脂注入齲齒脫礦層，從而對脫礦后的釉柱間的微孔隙進行充填、堵塞；而復合樹脂也可起到填充效果，將齲損向深處的發展進行阻斷，有利于保護健康牙體組織進行保存，維持牙周組織正常功能，因此兩種樹脂均可改善牙周指標[14]。

齲齒較為嚴重時會引起不同程度的牙周組織炎癥，從而引起牙齒疼痛等問題，其中IL-6是由T細胞等合成的炎癥因子，會對組織產生刺激，加重炎癥反應[15]；hs-CRP屬于急性相蛋白，當牙齦受到炎癥性刺激時，會呈現出較高水平[16]。本研究結果顯示，研究組患兒IL-6、hs-CRP水平均較對照組更低。分析其原因，滲透樹脂能夠與齲損溶解有機物相結合形成樹脂-多孔羥基磷灰石復合體，將齲齒釉柱間缺失的礦物質有效替代，恢復齲齒釉質間釉柱結構，控制齲齒表面釉質的持續分解，減少炎癥因子的分泌[17]。此外，研究組患兒并發癥總發生率與對照組相比，差異無統計學意義。分析其原因，滲透樹脂與復合樹脂均能夠順利進入釉質孔隙發生礦化，對有機酸擴散通道進行阻斷，修復牙釉質，從而避免牙齦炎等問題發生[18]。

綜上所述，兒童齲齒采用滲透樹脂填充與復合樹脂填充聯合伢典凝膠微創去齲技術均可對牙周指標進行改善，且并發癥較少，但滲透樹脂具有更高的治療有效率，更有利于改善炎癥反應。