尾側聯合內側入路在腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術中的應用價值研究

王旭強，劉志春

（天水市第一人民醫院普外一科，甘肅 天水 741000）

右半結腸癌是臨床上具有較高隱匿性的結腸癌，臨床主要表現為腹脹、排氣受阻、腸梗阻等，嚴重影響患者的日常生活甚至生命安全，需及時采取有效手段進行治療[1]。臨床對于此類患者常采取腹腔鏡根治性切除術進行治療，該術式可切除機體內的病灶，改善腸梗阻狀態，減輕患者痛苦。進行根治性切除術時常采用中央入路方式，但此方式對手術醫師的熟練度要求較高，手術操作難度較大，患者也有較大心理負擔，導致依從性較低。尾側聯合內側入路方式可在達到手術目的的同時降低手術難度，減輕對于機體的創傷，改善患者臨床癥狀[2]。基于此，本研究探討尾側聯合內側入路在右半結腸癌根治性切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年8月于天水市第一人民醫院行腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術的82例右半結腸癌患者，進行回顧性分析，按照手術入路方式不同分為A組和B組，各41例。A組患者中男性27例，女性14例；年齡43～72歲，平均年齡（60.04±3.71）歲；病灶直徑3～5 cm，平均病灶直徑（4.14±0.21）cm；病程1～4年，平均病程（1.33±0.14）年。B組患者中男性25例，女性16例；年齡45～75歲，平均年齡（60.07±3.75）歲；病灶直徑3～5 cm，平均病灶直徑（4.15±0.17）cm；病程1～3年，平均病程（1.35±0.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經天水市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《可切除的進展期結直腸癌圍手術期治療專家共識（2019）》[3]中右半結腸癌的診斷標準并經組織病理學檢查確診；②腫瘤直徑≤5 cm且為單發腫瘤者；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：①凝血功能障礙者；②存在手術或麻醉禁忌證者；③存在其他惡性腫瘤者；④有腹部手術史者；⑤存在心、肝、腎等重要臟器功能異常者。

1.2 手術方法兩組患者均接受腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術，常規消毒后，對患者進行全身麻醉，在臍下緣約5 cm處作一切口，建立氣腹，放入腹腔鏡，對患者腹腔進行詳細探查。A組患者采用中央入路的方式，并保持左側臥位，足部高于頭部。將手術切口作為觀察孔，以左側鎖骨中線肋下部約3 cm處作為主操作孔，以反麥氏點作為副操作孔，在與主、副操作孔的相對處作2個0.5 cm的切口為助手操作孔。在患者腹部正中線的位置作5.5 cm的切口將標本取出，吻合橫結腸、回結腸后將其放回腹腔，放置引流管后關腹。B組患者采用尾側聯合內側入路方式，其體位與A組相同。在患者臍下緣約2 cm處作為觀察孔，鎖骨中線處為主操作孔，臍及左髂前上棘中外連線的1/3處為輔助操作孔，右側2個對稱點為副操作孔。清除淋巴結后，進入腸系膜后側，擴展Todlt間隙，徹底清除淋巴結，再切開肝結腸韌帶，游離肝曲，在腹正中作一切口將手術標本取出，對消化道進行重建，放置引流管，關腹。兩組患者均術后隨訪2周。

1.3 觀察指標①手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、鎮痛時間、引流管拔除時間、住院時間、引流量、轉開腹率。②胃腸功能恢復情況。主要包括進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。③不同時間點疼痛評分。使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]在術前及術后12、24、48 h對兩組患者疼痛程度進行評分，總分10分，分值越高代表疼痛癥狀越嚴重。④腫瘤標志物。術前、術后2周采集患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 500 r/min，離心15 min，制備血清。采用全自動免疫分析儀測定癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）水平。⑤并發癥發生情況。隨訪期間對兩組患者切口感染、吻合口瘺、皮下氣腫、尿路感染發生情況進行記錄。并發癥總發生率=并發癥總例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析選用SPSS 26.0統計軟件對數據進行處理，計數資料用[例(%)]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗。重復測量數據比較用重復測量方差分析，不同組別的單獨效應比較用多變量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較B組患者的手術時間和術中出血量均少于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者淋巴結清掃數、鎮痛時間、引流管拔除時間、住院時間、引流量、轉開腹率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較B組患者腸鳴音恢復及肛門排氣時間均短于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者進食時間、排便時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(d，±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(d，±s)

組別例數進食時間腸鳴音恢復時間肛門排氣時間排便時間B組414.43±0.221.97±0.253.69±0.334.18±0.32 A組414.51±0.182.71±0.123.83±0.284.22±0.30 χ2值1.80217.0872.0710.584 P值0.075＜0.0010.0420.561

2.3 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較術前，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12～48 h，B組患者VAS疼痛評分均低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較(分，±s)

注：VAS：視覺模擬量表。

組別例數術前術后12 h術后24 h術后48 h B組414.99±0.073.14±0.152.09±0.200.97±0.05 A組415.03±0.114.05±0.133.01±0.181.94±0.11 F時點，P時點35.764，0.001 F組間，P組間11.322，0.001 F交互，P交互3.879，0.010

2.4 兩組患者腫瘤標志物水平比較與術前比，兩組患者術后2周血清CEA、CA199、CA125水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腫瘤標志物水平比較(±s)

注：與同組術前相比，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA199：糖類抗原199；CA125：糖類抗原125。

組別例數CEA（μg/L）CA199（U/mL）CA125（U/mL）術前術后2周術前術后2周術前術后2周B組4125.15±2.208.33±0.87*46.48±3.8215.29±2.66*43.35±0.8624.79±1.25*A組4125.17±2.2112.04±1.14*46.51±3.8528.09±2.26*43.31±0.8435.69±1.07*t值0.04116.5650.03523.4810.21342.417 P值0.967＜0.0010.972＜0.0010.832＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術臨床多采取中央入路方式，雖然該術式可發揮一定的手術效果，但操作難度較大，手術時間較長，不利于患者的術后恢復，故需采取其他入路方式進行手術[6]。尾側聯合內側入路方式在降低手術操作難度的同時，可減輕對機體的創傷、縮短手術時間，還可快速定位腸系膜間隙，避免因手術操作者技術不成熟而對手術產生不良影響，保證了手術的安全性[7]。本研究結果顯示，B組患者手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及術后12、24、48 h疼痛評分均優于A組；這提示腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術行尾側聯合內側入路，可改善手術相關指標，促進胃腸功能恢復，減輕患者疼痛，且無較多并發癥發生，具有一定的安全性，與羅威等[8]研究結果相似。

腫瘤標志物作為與結腸癌顯著相關的因子，在機體內的表達水平可直接反映患者病情進展。CEA、CA199、CA125均為常見的腫瘤因子，在血清中的水平可反映機體內腫瘤分化、轉移情況，當其在血清中水平異常升高時，則表明腫瘤已出現分化轉移[9-10]。腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術采取尾側聯合內側入路方式，兩次對體內淋巴結進行清除，可提升腫瘤病灶的清除率，避免腫瘤進一步擴散[11]。此外，這一手術入路方式可避免擠壓瘤體，降低對其他組織的損傷，可進一步對腫瘤的分化轉移進行抑制，改善患者預后[12]。本研究結果顯示，術后2周B組患者血清中CEA、CA199、CA125水平均低于A組，提示腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術采取尾側聯合內側入路，可抑制腫瘤分化轉移，與張玉丹等[13]研究結果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術采取尾側聯合內側入路，可改善手術相關指標、促進胃腸功能恢復、減輕疼痛、抑制腫瘤分化轉移，且并發癥發生率較低，具有一定的安全性，適合臨床應用。