經皮穿刺椎體成形術對老年胸腰椎骨折患者生物力學及疼痛程度的影響

曹小冬

（金湖縣中醫院骨傷科，江蘇 淮安 211699）

胸腰椎骨折是一種因高空墜落、交通事故、重物撞擊等高能量暴力損傷導致胸腰椎椎體發生骨折并傷及脊髓的疾病，常發生于老年群體[1]。據流行病學資料顯示，脊柱骨折發生率約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折約占54.9%，T12和L1占44.8%[2]。胸腰椎骨折患者會出現部位局部腫脹、部位疼痛、部位活動障礙等癥狀，伴隨腹膜后血腫者會引發腹痛、腹脹、腸麻痹，伴隨嚴重神經損傷者可引發癱瘓[3]。近年來，常采用手術治療，切開復位經皮椎弓根螺釘內固定術可保留患者脊柱功能，但對機體傷害較大，不利于其術后恢復。經皮穿刺椎體成形術屬于微創治療新技術，通過向病變椎體內注入骨水泥或替換人工骨達到強化椎體的目的，目前用于治療骨質疏松性壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等疾病。該項技術具有操作簡單、創傷小、效果佳的優點。基于此，本研究探究老年胸腰椎骨折患者使用經皮穿刺椎體成形術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2023年5月金湖縣中醫院收治的70例老年胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法分成對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡60～77歲，平均年齡（68.58±2.20）歲。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡60～76歲，平均年齡（68.12±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經金湖縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《胸腰椎嚴重骨折的分型與診治》[4]中的診斷標準；②有明確的外傷史。排除標準：①有手術禁忌證者；②無法配合研究者。

1.2 手術方法兩組患者均進行術前準備：經影像學檢查（X線、CT、MRI）、體格檢查（觀察并記錄患者局部瘀斑、青紫，棘突及棘突旁壓痛，脊柱活動度下降及呼吸困難、腹脹、腹痛等情況），術前30 min給予苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020381，規格：5 mL∶0.1 g/支）100 mg鎮靜。

對照組患者采用切開復位經皮椎弓根螺釘內固定術：①在C形臂X射線機下操作，患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，椎弓根對稱顯示，選擇椎弓根外緣體表投影外側2.5 cm左右為穿刺點，進針角度約20°。②對穿刺部位進行＞3次常規消毒，用2%鹽酸利多卡因注射液（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020487，規格：5 mL∶0.1 g/支）進行局部麻醉。以骨折椎體為中心，后正中入路，暴露傷椎和鄰椎的棘突、關節突。定位后，于上下椎體椎弓根處打入4枚椎弓根釘，調整主釘深度及前傾角度，通連接棒、椎弓根釘，撐開傷椎并固定。對皮膚及切口處進行消毒、縫合、壓迫包扎。

觀察組患者采用經皮穿刺椎體成形術：①穿刺前步驟同對照組。②在C形臂X射線機監視下，使用穿刺針（帶芯骨穿針11～13 G）進行穿刺，經皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處。③拔出針芯，調制骨水泥[即聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）復合物]并抽入注射器內，緩慢注入椎體內至有明顯阻力感則骨水泥已擴展充填良好，對填充、分布情況進行密切監測，如發現明顯滲漏停止注射。拔出穿刺針時，先置入針芯將殘留在穿刺針套管內的骨水泥推入椎體，在骨水泥凝固前拔出未推完的推桿，壓迫止血，加壓包扎。

1.3 觀察指標①疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]作為評估工具，評分范圍為0～10分，評分標準：0～2分為無痛，＞2～4分為輕度疼痛，＞4～8分為中度疼痛，＞8～10分為重度疼痛。②后凸Cobb'角及椎體前緣高度改善狀況。患者進行全脊柱DR正側位檢查，測量、記錄椎體前緣高度。后凸Cobb'角= θn-θ1，θn是下方的脊椎的旋轉角度，θ1是上方的脊椎的旋轉角度。③腰椎功能。使用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[7]和功能障礙指數（Oswestry）[6]對患者腰椎功能進行評價。Oswestry共包括10個項目，Oswestry指數=實際得分/50×100%，分數與功能障礙程度呈正相關。JOA總分29分，評分標準：25～29分為優；16～24分為良；10～15分為尚可；0～10分為差。

1.4 統計學分析相關數據以Excel整理、歸納，選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后疼痛程度比較術前、后3個月，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后3 d，觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前、后疼痛程度比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數VAS術前術后3 d 術后3個月觀察組357.79±1.682.73±0.42*1.23±0.20*對照組357.80±1.693.52±0.36*1.32±0.35*t值0.025 8.449 1.321 P值0.980 ＜0.0010.191

2.2 兩組患者治療前、后不同時間點后凸Cobb'角、椎體前緣高度改善狀況比較術前，兩組患者后凸Cobb'角、椎體前緣高度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后3 d、3個月，觀察組患者后凸Cobb'角小于對照組，椎體前緣高度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后不同時間點后凸Cobb'角、椎體前緣高度改善狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后不同時間點后凸Cobb'角、椎體前緣高度改善狀況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

后凸Cobb'角（°）椎體前緣高度（cm）術前術后3 d 術后3個月術前術后3 d 術后3個月觀察組3547.57±4.2140.10±2.49*32.13±2.01*9.41±1.1413.98±1.32*15.36±1.68*對照組3547.25±4.2045.13±2.56*36.79±2.13*9.40±1.1311.70±1.23*12.75±1.34*t值0.318 8.333 9.414 0.037 7.476 7.185 P值0.751 ＜0.001＜0.0010.971 ＜0.001＜0.001組別例數

2.3 兩組患者治療前、后腰椎功能比較術前，兩組患者腰椎功能比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后3 d、3個月，觀察組患者JOA評分均高于對照組，Oswestry功能障礙指數均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后腰椎功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后腰椎功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。JOA：日本骨科協會評估治療分數。

JOA評分Oswestry術前術后3 d 術后3個月術前術后3 d 術后3個月觀察組351.46±0.284.07±0.43*6.73±0.59*9.25±1.115.98±1.03*3.12±0.72*對照組351.43±0.303.24±0.37*4.21±0.47*9.23±1.097.33±1.05*5.39±1.07*t值0.432 8.656 19.764 0.076 5.430 10.413 P值0.667 ＜0.001＜0.0010.940 ＜0.001＜0.001組別例數

3 討論

隨著人口老齡化和交通事故的增多，骨折發病率逐年上升。胸腰椎骨折為最常見的脊柱損傷，致傷因素主要為高能量損傷[8]。年齡的增長、鈣質的流失及骨密度下降，均易導致機體骨骼變脆、骨質疏松，老年人群在跌倒或外力作用下易發生胸腰椎骨折[9]。切開復位經皮椎弓根螺釘內固定術為治療胸腰椎骨折的主要方式之一，該手術可改善臨床癥狀，保留脊柱的運動功能[10]。但由于腰椎管內有脊髓、細小血管神經，椎間孔內有脊神經物質，均易被損傷，且實施手術取出內固定物時易導致患者出現椎體高度再丟失，出現固定失敗。

隨著脊柱微創技術的發展，經皮穿刺椎體成形術成為治療胸腰椎骨折的主要方法。其通過向椎體中注入骨水泥，提高椎體的強度和穩定性，防止椎體塌陷，從而恢復椎體高度[11]。本研究結果顯示，術后3 d、3個月，觀察組患者后凸Cobb'角小于對照組，椎體前緣高度大于對照組。分析原因為，經皮穿刺椎體成形術通過特定儀器注入骨水泥，使其分散至骨折部位中，后凸Cobb'角矯正效果較好。該術式能夠有效穩定患者的椎體，增強椎體強度，減輕患者的腰椎疼痛[12]。經皮穿刺椎體成形術中骨可對骨折椎體內進行錨定，能夠增加椎體內穩定性，使微骨折得到固定，從而減少因外界刺激所導致的椎體內痛覺神經末梢刺激。因此經皮椎體形成術中骨水泥，有助于降低患者疼痛敏感性，與本研究結果一致。該治療方法僅需在皮膚上作2～3 mm的穿刺針孔，對患者造成的創傷較小，有助于減輕術后疼痛。本研究結果顯示，術后觀察組患者疼痛程度低于對照組，與鞏陳等[13]研究結果相一致。本研究結果顯示，術后3 d、3個月，觀察組患者JOA評分高于對照組，Oswestry功能障礙指數低于對照組。分析原因為，經皮穿刺椎體成形術用特殊的穿刺針在X線引得下經皮膚穿刺進入椎體，將骨水泥注入椎體內穩定骨折椎體，有助于增加患者椎體耐壓強度、提高脊柱穩定性，防止椎體塌陷，從而有助于改善患者腰椎功能。

綜上所述，經皮穿刺椎體成形術可改善老年胸腰椎骨折患者腰椎功能及后凸Cobb'角、椎骨高度，降低疼痛程度，值得臨床應用。