氨甲環酸改性止血海綿護理材料的應用效果比較

關鍵詞：殼聚糖；止血海綿；生物相容性；血液凝固時間；護理應用

中圖分類號：TQ427.2+6；TQ050.4 文獻標志碼：A 文章編號：1001-5922（2024）12-0095-04

在傳統的手術止血方法中，直接加壓、止血帶等方式常常會產生患者肌肉或神經組織損傷等不良影響[1]。而可吸收止血材料在止血、縮短手術時長等方面表現優異，逐漸成為一種常用醫用耗材。因此許多學者對可吸收止血材料進行研究。如使用碳化二亞胺和透明質酸鈉等材料，制成一種新型的醫用可吸收止血膜[2]；研制出一種可吸收性止血纖絲，并探究其有效性和安全性[3]；制備了聚谷氨酸鈣，再將其與殼聚糖進行膠化，制成一種新型復合止血材料[4]。為獲得凝血止血性能更加優異的止血材料，本試驗以殼聚糖、海藻酸鈉、透明質酸、聚乙烯醇等原料，制成可吸收性止血海綿材料，并探究氨甲環酸對這種止血海綿材料的改性效果，研究其在急診科手術后的護理應用效果。

1試驗部分

1.1材料與設備

主要材料：聚乙烯醇（AR，上海麥克林生化科技）；海藻酸鈉（AR，上海麥克林生化科技）；殼聚糖（AR，上海麥克林生化科技）；透明質酸（AR，上海梵態生物科技）；氨甲環酸（AR，山東萍聚生物科技）；X-405表面活性劑（AR，南通界諾化工）。

主要設備：DF-101S型磁力攪拌器（赫名儀器）；ReadMax1200型酶標儀（閃譜生物科技）；LS-35HD型高壓蒸汽滅菌鍋（江陰濱江醫療設備）；KH22R型離心機（凱達科學儀器）；FD-40型冷凍干燥機（華盛干燥科技）；HNB-500N型萬能材料試驗機（森倍科技）。

1.2改性止血海綿材料

本試驗中的止血海綿材料制備工藝為[5-10]：

（1）向198mL的去離子水中添加2mL冰乙酸、4g殼聚糖，混勻制成殼聚糖溶液。同時向200mL的去離子水中加入4g海藻酸鈉，混勻制成海藻酸鈉溶液；

（2）將適量聚乙烯醇溶解到去離子水中，配成質量濃度15%的聚乙烯醇溶液。并將等體積的殼聚糖溶液與海藻酸鈉溶液添加到聚乙烯醇溶液中，其中殼聚糖物質的量為聚乙烯醇的10%；

（3）配制質量濃度1%的透明質酸溶液，并按照殼聚糖物質量的1/4，將透明質酸添加到（2）混合溶液中。再向混合溶液中繼續加入1.5mg/mL的氨甲環酸，然后將以上材料攪拌混勻；

（4）繼續向混合溶液中添加少量表面活性劑，并進行高速攪拌處理45min。之后添加濃鹽酸10mL，高速攪拌30min。然后添加甲醛30mL，高速攪拌處理75min，獲得混合凝膠；

（5）向模具中倒入混合凝膠，放置到室溫環境中一定時間。然后轉移到-20℃環境中預凍處理12h，取出后冷凍干燥，得到改性止血海綿材料。

1.3性能測試

拉伸強度：在相對濕度65%和溫度25℃環境中，使用萬能材料試驗機進行拉伸試驗。

壓縮試驗：在與拉伸試驗相同的環境中，利用萬能材料試驗機測試止血海綿材料試樣的抗壓強度。

體外細胞毒性：本試驗通過CCK-8法，以細胞存活率為評價指標，利用酶標儀等設備測試這種止血海綿材料的體外細胞毒性。

體外溶血率：稱量適量止血海綿材料，溶解到恒溫37℃的生理鹽水中中，得到混合溶液。然后將1mL紅細胞添加到混合溶液中。另外，將等量的紅細胞分別添加到水和生理鹽水中，作為陽性、陰性對照。將以上溶液在恒溫37℃條件下孵化1h，再離心。然后用酶標儀測試各材料545nm處的吸光度情況，分析止血海綿材料體外溶血率。

凝血止血性能：以活化凝血活酶時間作為止血海綿材料內源性凝血的評價指標，以及血漿凝血酶原時間作為止血海綿材料外源性凝血的評價指標，對止血海綿材料的凝血止血性能進行綜合分析。

2結果與分析

2.1拉伸性能分析

圖1是未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣拉伸強度測度結果。

由圖1可知，當止血海綿材料中未添加氨甲環酸時，材料拉伸強度為0.112MPa。當止血海綿材料中添加氨甲環酸時，材料拉伸強度降低，為0.085MPa。這說明氨甲環酸的添加會降低止血海綿材料拉伸性能。

2.2壓縮性能分析

圖2是未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣抗壓強度結果。

由圖2可知，當止血海綿材料中未添加氨甲環酸時，材料抗壓強度為0.121MPa。當止血海綿材料中添加氨甲環酸時，材料抗壓強度提高，為0.132MPa。這比未添加氨甲環酸時提高了9.10%。這說明，氨甲環酸的添加對止血海綿材料壓縮性能的提升有利。

2.3體外細胞毒性分析

圖3是未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣體外細胞毒性測試結果。

由圖3可知，隨著試樣濃度的增加，各材料細胞存活率均不斷下降。當試樣濃度為1mg/mL時，未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣細胞存活率分別是84.6%、93.2%。當試樣質量濃度為8mg/mL時，未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣細胞存活率分別是64.8%、82.1%。這說明，與未添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣相比，添加氨甲環酸后材料的細胞毒性更小，更適合作為傷口止血和愈合的醫用材料。這可能與止血海綿材料中—COOH的電離狀況有關[11-12]。

2.4體外溶血率分析

圖4是未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣體外溶血率測試結果。

由圖4可知，當測試溶液中試樣質量濃度增加時，各材料的體外溶血率整體上表現為增大趨勢。當試樣濃度為1mg/mL時，未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣體外溶血率分別是0.21%、0.08%。當試樣濃度為2mg/mL時，未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣體外溶血率分別是0.09%、0.35%。當試樣質量濃度為4mg/mL或8mg/mL時，未添加、添加氨甲環酸的止血海綿材料試樣體外溶血率均增大，但均沒有超過5%，屬于可接受限度范圍內。這說明，在止血海綿材料中添加氨甲環酸不會對材料體外溶血率產生較大影響。

2.5凝血止血性能分析

圖5（a）和圖5（b）分別是內源性凝血途徑、外源性凝血途徑的試樣血液凝固時間。

由圖5（a）可知，未添加任何止血性材料的空白試樣內源性血液凝固時間最長，達到29s。當添加本試驗中制備的止血海綿材料后，內源性血液凝固時間縮短。當止血海綿材料中不含氨甲環酸時，試樣內源性血液凝固時間為20s。當止血海綿材料中含氨甲環酸時，試樣內源性血液凝固時間最短，為17s。

由圖5（b）可知，未添加任何止血性材料的空白試樣外源性血液凝固時間最長，達到20s。而添加本試驗中制備的止血海綿材料后，試樣外源性血液凝固時間均明顯縮短。當止血海綿材料中不含氨甲環酸時，試樣外源性血液凝固時間最短，為13s。當止血海綿材料中含氨甲環酸時，試樣外源性血液凝固時間也較短，為14s。

2.6應用護理效果及指標

2.6.1應用對象

選取在2022年12月到2023年12月期間，我院需進行急診手術治療的患者106例。將這些患者作為研究對象，探究含氨甲環酸的可吸收線止血海綿材料護理應用性能。利用隨機分組的方法，將這些研究對象分為對照組、觀察組，各53例患者。其中各組患者的年齡、性別、合并疾病等一般資料比較差異P＞0.05。納入標準為：（1）患者在手術前凝血功能正常；（2）患者年齡不超過70歲；（3）患者均自愿參與此研究。排除標準為：（1）患者在手術前有接受呼吸機輔助呼吸或心肺復蘇；（2）患者嚴重貧血；（3）患者不能正常交流溝通。本研究中數據均采用SPSS21.0處理。

2.6.2應用方法

各組患者在急診手術后均給予相同的常規護理，且傷口止血操作安排同一人員處理。對于對照組的患者，在傷口止血處先用無菌紗布輕壓止血，再利用止血器包扎并加壓固定。對于觀察組的患者，在傷口止血處使用止血海綿材料輕壓止血，再使用無菌紗布等加壓固定。

2.6.3應用效果觀察

止血效果：對各組患者的止血時間和止血成功情況進行記錄、分析。

舒適滿意度調查：自制舒適滿意度調查表，分析各組患者的舒適滿意度情況。

2.6.4應用結果及指標

表1和表2展示的是各組患者止血效果以及舒適滿意度。可以看到，使用止血海綿材料進行止血的觀察組患者止血時間明顯比對照組短，止血成功率高達96.23%。并且在患者舒適滿意度方面，使用止血海綿材料進行止血的觀察組患者舒適滿意度高達92.45%，明顯優于對照組。這表明，本試驗中的制備的含氨甲環酸的可吸收線止血海綿材料不僅止血性能良好，還能提高患者舒適滿意度，護理應用效果良好。

3結語

（1）含氨甲環酸的止血海綿材料拉伸性能略降低，但壓縮性能增強。含氨甲環酸的止血海綿材料拉伸強度為0.085MPa，抗壓強度為0.132MPa；

（2）添加氨甲環酸的止血海綿材料對人成纖維細胞毒性較小，溶血率較低，材料生物相容性良好；

（3）含氨甲環酸止血海綿材料的凝血止血性能更加優異，內源性血液凝固時間最短，為17s，且外源性血液凝固時間為14s；

（4）在護理應用研究中，使用含氨甲環酸止血海綿材料的觀察組患者止血時間為（4.86±1.25）min，止血成功率為96.23%，患者舒適滿意度為92.45%。這種止血海綿材料護理應用效果良好。