面向DRG的重癥監(jiān)護(hù)室績效評(píng)價(jià)體系探討

潘立才 王志剛 姜 晶

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)對(duì)提高危重疾病診療能力、完善國家公共衛(wèi)生體系具有重大意義。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院績效“國考”、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、“千縣工程”中均強(qiáng)調(diào)了疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)的重要性，國家重癥醫(yī)學(xué)中心、國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心和相關(guān)專業(yè)臨床專科能力建設(shè)快速推進(jìn)。人口結(jié)構(gòu)老齡化、多種復(fù)雜的治療手段出現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）資源投入持續(xù)增長是必然趨勢。ICU危急重病密集、病情多變，需要投入大量高價(jià)值專用醫(yī)療設(shè)備、高水平醫(yī)學(xué)人才。在大型醫(yī)院中，ICU長期高強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)已成常態(tài)。DRG支付改革下，出院患者支付標(biāo)準(zhǔn)按所在DRG組的區(qū)域平均資源消耗計(jì)算，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療資源使用的約束。醫(yī)療資源消耗顯著的ICU績效評(píng)價(jià)正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下發(fā)揮ICU資源的最大效益，亟待構(gòu)建適宜績效評(píng)價(jià)，推動(dòng)ICU專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的能力提升和重癥診療資源的配置優(yōu)化和效率提升。

1 DRG背景下ICU發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

1.1 ICU床位緊張，存在容量增長空間

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2020版）》要求三級(jí)綜合醫(yī)院ICU病床數(shù)占病床總數(shù)比大于5%，二級(jí)綜合醫(yī)院大于2%。隨著重癥醫(yī)學(xué)科為主導(dǎo)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件重癥救治應(yīng)急機(jī)制的完善，重癥綜合救治能力大幅提升。2020年和2021年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科門急診已達(dá)238萬人次和213萬人次[1]。至2021年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)6.7萬張，較之2019年增長了17.5%。至2022年12月9日，全國的重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)為13.81萬張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位10.65萬張[2]。至2022年12月25日，床位總數(shù)達(dá)18.1萬張，全國儲(chǔ)備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位10.48萬張[3]。醫(yī)保支付改革方式在醫(yī)院落地，根據(jù)DRG的分組規(guī)則，是否入住ICU是核心疾病診斷相關(guān)組ADRG細(xì)分為DRG組過程中考慮的一個(gè)因素，ICU收治的病組權(quán)重/分值相對(duì)較高，從國際經(jīng)驗(yàn)看ICU的床位數(shù)也會(huì)逐年上升。

1.2 ICU醫(yī)護(hù)配置率較低，工作負(fù)荷重

2022年底，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師總數(shù)為8.05萬人，可轉(zhuǎn)換ICU醫(yī)生儲(chǔ)備醫(yī)師10.6萬人，重癥專業(yè)護(hù)士22萬人，可轉(zhuǎn)換ICU護(hù)士儲(chǔ)備17.77萬人[3]。超負(fù)荷工作、夜班以及不配合的患者等是ICU醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷最多且倍感壓力的因素[4]。ICU內(nèi)ECMO、血液凈化機(jī)等高精尖救治設(shè)備多，其技術(shù)性能、運(yùn)行管理和使用操作相對(duì)復(fù)雜[5]。ICU 護(hù)理人力資源配置要求遠(yuǎn)高于普通病房，應(yīng)對(duì)專業(yè)人員不足、技術(shù)水平差異、招聘與培養(yǎng)難度大、時(shí)間長等問題，科學(xué)合理且有激勵(lì)效應(yīng)的績效方案是引導(dǎo)人才隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展的重要保障。

1.3 ICU醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)大

危重癥患者病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高，診療方法、使用藥品和衛(wèi)生材料不確定性大。DRG付費(fèi)下，同一個(gè)病組的患者大多數(shù)省份實(shí)施的DRG/DIP醫(yī)保支付價(jià)格與ICU的使用以及患者在ICU期間的診療方式無直接關(guān)系，即進(jìn)入ICU的資源消耗全部成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本。若過度控制成本，可能導(dǎo)致診療中忽略部分關(guān)鍵的臨床過程，增加醫(yī)療質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。從國內(nèi)外的實(shí)踐和研究來看，DRG付費(fèi)本身可能誘發(fā)一系列醫(yī)療質(zhì)量問題[6]。順應(yīng)DRG支付改革，ICU發(fā)展方式上由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用效用最大化，對(duì)應(yīng)的績效導(dǎo)向應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療價(jià)值、適當(dāng)控制成本，考核體現(xiàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)。

2 應(yīng)對(duì)DRG改革的ICU績效評(píng)價(jià)導(dǎo)向

績效評(píng)價(jià)堅(jiān)持以患者為中心，以公益性為導(dǎo)向，兼顧規(guī)模、質(zhì)量與成本目標(biāo)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，最大限度地減少資源消耗，不斷提升ICU使用效能。以合理評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的收入分配更科學(xué)、公平，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員提升臨床服務(wù)能力，支持專業(yè)人才引育與團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

2.1 嚴(yán)控收治轉(zhuǎn)出指征，合理分配ICU資源

參照患者年齡、入院情況、入院方式、診斷個(gè)數(shù)、輸血與否、會(huì)診與否、搶救成功與否、入院次數(shù)等進(jìn)行收治分級(jí)，參照Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）、APACHEII評(píng)分、多臟器功能障礙評(píng)分（MODS）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）、NUTRIC、機(jī)械通氣患者的Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和分診策略。

為優(yōu)化CMI結(jié)構(gòu)，收治向技術(shù)難度、工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目、病種傾斜，如患者復(fù)雜程度（PCCL）2～4級(jí)，對(duì)APACHEII評(píng)分大于15分的急性、可逆潛在威脅生命的風(fēng)險(xiǎn)因素、慢性病急性病等要按醫(yī)療規(guī)范收入ICU治療，對(duì)不收治的科室或醫(yī)生給予處罰。將慢性重癥和急性重癥區(qū)分開，更好地發(fā)揮ICU對(duì)于危重患者的救治價(jià)值。對(duì)APACHEII評(píng)分介于10～15分的患者，需要給予醫(yī)學(xué)評(píng)估，通過多學(xué)科會(huì)診或使用CDSS系統(tǒng)評(píng)價(jià)，選擇性地收治。鼓勵(lì)I(lǐng)CU及時(shí)將適宜患者轉(zhuǎn)到康復(fù)科或慢性支持治療病房。例如在歐美國家，長期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)院或護(hù)理中心建設(shè)用于收容慢性需要呼吸支持或生命支持的重癥患者。

2.2 關(guān)注ICU使用強(qiáng)度，優(yōu)化醫(yī)保支付依據(jù)

大多數(shù)省份的DRG支付制度，醫(yī)保支付價(jià)格只與DRG分組以及是否有（嚴(yán)重）合并癥或并發(fā)癥有關(guān)，與ICU使用強(qiáng)度無關(guān)。即同一組DRG，高強(qiáng)度使用ICU所消耗的資源成本由醫(yī)院承擔(dān)。在此情況下，醫(yī)院只能適度控制出入ICU的標(biāo)準(zhǔn)。佛山等極少數(shù)地區(qū)將ICU的使用強(qiáng)度（如48小時(shí)以內(nèi)，48～120小時(shí)以及120小時(shí)以上）作為DRG支付的依據(jù)之一，對(duì)應(yīng)提高病種（組）權(quán)重/分值（RW）。這種做法對(duì)收治病情嚴(yán)重患者較多的醫(yī)院有較大的正向激勵(lì)作用，保證醫(yī)療質(zhì)量，有利于患者安全。此外，手術(shù)室是銜接上游手術(shù)患者和下游ICU資源的樞紐，手術(shù)調(diào)度計(jì)劃是否高效直接影響后續(xù)部門及醫(yī)院的運(yùn)作效率，設(shè)計(jì)調(diào)度計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮下游ICU成本資源容量約束，有助于提高手術(shù)室、ICU病床的資源利用率[7]。

2.3 優(yōu)化變動(dòng)成本，鼓勵(lì)合理使用藥耗和檢驗(yàn)、檢查資源

DRG實(shí)施后，醫(yī)院收入確認(rèn)方式和成本責(zé)任中心發(fā)生新的變化，涉及病案首頁的出入院科室、急診、多科室轉(zhuǎn)診等核算規(guī)則。建議依據(jù)DRG分組建立ICU的科室和項(xiàng)目成本核算體系，對(duì)標(biāo)、監(jiān)測、分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，聯(lián)動(dòng)績效評(píng)價(jià)激勵(lì)，通過獎(jiǎng)罰規(guī)則充分發(fā)揮績效管理的杠桿作用。

將成本核算從科室成本到項(xiàng)目成本進(jìn)行歸集、分配。資源耗費(fèi)類按成本項(xiàng)目（人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等）進(jìn)行歸集，同時(shí)關(guān)聯(lián)到不同的核算對(duì)象（如科室、項(xiàng)目、病種）。服務(wù)單元類消耗按照服務(wù)項(xiàng)目類別聚合。此外，通過績效正向引導(dǎo)藥耗使用比例高的學(xué)組積極開展改善項(xiàng)目，如構(gòu)建三級(jí)庫改善藥品的補(bǔ)給策略，由ICU藥品使用量來確定庫存量和補(bǔ)給量[8]。通過加強(qiáng)臨床預(yù)測與庫存分析來降低因高值耗材過期產(chǎn)生損耗[9]。

2.4 理解DRG分組規(guī)則，遴選適宜的激勵(lì)方式

依據(jù)2019年10月發(fā)布的《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》對(duì)于使用DRG付費(fèi)的重癥患者，符合并發(fā)癥與合并癥（complication &comorbidity，CC）和嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥（major complication &comorbidity，MCC）表中的診斷，會(huì)列入有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥組、合并癥或并發(fā)癥組。但是，依據(jù)CHS-DGR的分組規(guī)則《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）》，對(duì)于MCC和CC表中的“除外診斷”的臨床重癥患者，并不能獲得額外的支付。例如，腦創(chuàng)傷入院患者，在臨床診療中行“腦創(chuàng)傷開顱術(shù)”，如果合并腦疝，在臨床上會(huì)認(rèn)為是嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多需要進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療；但是在CHS-DGR的分組規(guī)則中，這個(gè)患者分組是“BB15 腦創(chuàng)傷開顱術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥 B 外科手術(shù)組”，腦疝的診斷是《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》“并發(fā)癥或合并癥排除列表”中“表7-74”內(nèi)的“除外診斷”項(xiàng)目。這種情況下，即使使用了ICU，只要沒有達(dá)到有創(chuàng)呼吸機(jī)治療96小時(shí)以上，當(dāng)前的分組不變，支付價(jià)格不變。在此情況下，如果醫(yī)院簡單將成本結(jié)果作為依據(jù)考核臨床專科或?qū)？漆t(yī)生，激勵(lì)方式不當(dāng)，將導(dǎo)致治療不足，產(chǎn)生潛在的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

3 DRG付費(fèi)下ICU內(nèi)部績效考核

國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》建議借鑒DRG和RBRVS方法進(jìn)行考核。DRG付費(fèi)下ICU績效考核升級(jí)以工作量、成本和KPI作為考核重點(diǎn)，主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。

3.1 醫(yī)護(hù)工作量評(píng)價(jià)

DRG是用于住院費(fèi)用支付的定價(jià)工具。由于ICU是住院診療過程中的一個(gè)重癥治療平臺(tái)科室，大多是階段性地服務(wù)某一個(gè)患者，不能直接使用DRG作為評(píng)價(jià)依據(jù)。可以借鑒RBRVS評(píng)價(jià)工作量，即評(píng)價(jià)醫(yī)生、護(hù)理及醫(yī)技人員在具體診療過程中每一個(gè)診療項(xiàng)目的勞動(dòng)價(jià)值。RBRVS的價(jià)值評(píng)價(jià)由醫(yī)生的勞動(dòng)點(diǎn)數(shù)或勞動(dòng)價(jià)值點(diǎn)數(shù)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)成本點(diǎn)數(shù)和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)數(shù)三部分構(gòu)成[10]。

內(nèi)部管理考核按崗分配、質(zhì)量優(yōu)先、兼顧公平，并與二次績效分配掛鉤。對(duì)醫(yī)生的崗位主要用DRG權(quán)重和有創(chuàng)檢查、治療的RBRVS工作量，護(hù)理所有的服務(wù)項(xiàng)目均可以使用RBRVS作為工作量評(píng)價(jià)的參考，上述崗位的資源消耗評(píng)價(jià)中，需要將ICU的科室直接成本和DRG成本都計(jì)算在內(nèi)。醫(yī)生的二次分配建議60%以上按工作量，其他按照年資、職稱和職務(wù)，然后算科內(nèi)考核和各種扣分，如有教學(xué)的工時(shí)則換成點(diǎn)數(shù)。護(hù)理績效用崗位系數(shù)核算替代執(zhí)行項(xiàng)目核算，在出科人次上乘以CMI核算工作量。此外，護(hù)理工作量考核可以兼顧層級(jí)系數(shù)[11]、護(hù)理能級(jí)、班次工分解決內(nèi)部排班或指令性任務(wù)的核算，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。參考公式如下：工作量=（科室績效總點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)-分?jǐn)偝杀?×KPI%；科室績效總點(diǎn)數(shù)=執(zhí)行工作量RBRVS+DRG工作量核算；醫(yī)生的DRG工作量核算=出科人次有效RW×ICU期間費(fèi)用占出院費(fèi)用比/床日比；護(hù)理的DRG工作量核算=崗位系數(shù)+出科人次×CMI。

3.2 成本核算及分?jǐn)傄?guī)則

醫(yī)院將醫(yī)技部門、麻醉、手術(shù)等關(guān)聯(lián)成本通過項(xiàng)目成本、醫(yī)療服務(wù)單元成本、作業(yè)成本核算等方式轉(zhuǎn)移給相關(guān)的臨床專科或?qū)？漆t(yī)生，成為醫(yī)師績效中的成本評(píng)價(jià)依據(jù)。使用直接變動(dòng)成本，包括不計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料、公共藥品、檢驗(yàn)試劑等。使用直接成本核算，增加人力成本和醫(yī)療設(shè)備折舊，常用實(shí)際藥品費(fèi)/藥品消耗指數(shù)，實(shí)際材料收入/材料消耗指數(shù)來核算。

分?jǐn)傄?guī)則依據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)。若物耗支出高，提高物耗類成本承擔(dān)比例，調(diào)低人力資源成本承擔(dān)比例。DRG組的成本可以依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分區(qū)間設(shè)計(jì)成本分?jǐn)偙壤慈氤鯥CU人次分?jǐn)偝杀窘o臨床專科，不建議按患者在ICU期間實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療成本分?jǐn)偟脚R床專科或ICU。

現(xiàn)行DRG支付制度中，經(jīng)急診收入院的患者，如果在急診期間產(chǎn)生診察費(fèi)用，打包到出院費(fèi)用中統(tǒng)一支付，出院時(shí)按患者所在DRG分組的RW支付給醫(yī)院，支付方不為急診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行額外支付。因此，對(duì)經(jīng)急診收治到專科病區(qū)的患者，在急診期間產(chǎn)生的醫(yī)療成本，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)幕砻猓唤ㄗh分?jǐn)偨o專科醫(yī)生。

DRG患者使用的醫(yī)技檢查項(xiàng)目產(chǎn)生的成本，仍可以按醫(yī)技項(xiàng)目的直接成本分?jǐn)偨o臨床專科或?qū)？漆t(yī)師，對(duì)醫(yī)技科室工作量計(jì)算，宜依據(jù)相關(guān)政策[12]使用RBRVS等工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。

為防止過度檢查和治療，對(duì)相關(guān)科室的工作量核算，建議以床日或人次為基準(zhǔn)，并用患者出院時(shí)的CMI值作為調(diào)整因素，以整合不同專科醫(yī)師和急診、ICU的利益。

3.3 遴選關(guān)鍵績效指標(biāo)

ICU重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量和成本控制，除了常規(guī)科室運(yùn)營指標(biāo)、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)外，還有適用于PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元的《重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》的15個(gè)指標(biāo)，ICU患者收治率和ICU患者收治床日率、ICU患者預(yù)計(jì)病死率、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率、轉(zhuǎn)出ICU后48小時(shí)重返率等，建議占30%～50%。遴選科室臨床診療能力、技術(shù)發(fā)展、科研教學(xué)、醫(yī)患關(guān)系等考核指標(biāo)，如CMI增長率、費(fèi)用消耗指數(shù)、申報(bào)和獲得科研課題或貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)、崗前培訓(xùn)考核、臨床技能考核成績等。此外，根據(jù)需要選取ICU亞專科崗位特點(diǎn)制定考核指標(biāo)，也助于體現(xiàn)崗位特點(diǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度[13]。部分示例指標(biāo)見表1。

表1 關(guān)鍵績效指標(biāo)KPI示例

4 討論

醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)院的要求需要通過績效系統(tǒng)傳遞到業(yè)務(wù)科室，科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的績效評(píng)價(jià)體系是體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，體現(xiàn)內(nèi)部公平的前提，也是有效激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員潛能的管理過程[14]。ICU績效考核的重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和成本管控，核心是醫(yī)護(hù)分開，考核結(jié)果與二次分配績效掛鉤。DRG支付改革下，ICU應(yīng)避免過度控制成本，尤其是和院感相關(guān)的一些衛(wèi)生材料，視具體情況設(shè)計(jì)分?jǐn)傄?guī)則。醫(yī)保支付方如能針對(duì)ICU資源消耗進(jìn)行精算，給予一定的支付補(bǔ)償，更有利于醫(yī)生在合理使用醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的同時(shí)，防止治療不足導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降的潛在問題。對(duì)ICU的收治與轉(zhuǎn)出做精細(xì)化管理，加強(qiáng)技術(shù)和病種結(jié)構(gòu)分析，提高醫(yī)療資源投入產(chǎn)出效率，發(fā)展學(xué)科品牌、人才團(tuán)隊(duì)并產(chǎn)出醫(yī)教研成果。

績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)緊跟政策導(dǎo)向和患者需求，滿足重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的要求。在院間或科室間建立設(shè)備資源共享機(jī)制，如呼吸治療中心，有助于更好地利用重癥醫(yī)療資源。ICU配備受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)危重癥的識(shí)別和判斷能力、救治能力的團(tuán)隊(duì)，其他相關(guān)專科ICU的醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)接受重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[15]。探索適合多學(xué)科合作的績效考核體系，明確利益分配機(jī)制，由上級(jí)管理部門定期對(duì)多學(xué)科協(xié)作病床進(jìn)行質(zhì)控。

績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)持續(xù)完善以順應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)組織形式變革。如院內(nèi)建立以訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為主導(dǎo)的重癥快速反應(yīng)小組實(shí)現(xiàn)“早期發(fā)現(xiàn)、快速處理”的目標(biāo)[16]。區(qū)域內(nèi)以重癥醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的重癥醫(yī)院集中醫(yī)療資源，改善重癥患者的預(yù)后，或開展遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)解決重癥醫(yī)學(xué)人才短缺和彌補(bǔ)重癥醫(yī)療質(zhì)量地域差異[17]。

設(shè)計(jì)關(guān)鍵事項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)的監(jiān)測模型，關(guān)注臨床和管理視角的關(guān)鍵環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，提高績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。針對(duì)患者的就診過程、診斷、生命體征、醫(yī)囑用藥、檢驗(yàn)檢查、護(hù)理計(jì)劃等，應(yīng)用大數(shù)據(jù)和云計(jì)算構(gòu)建疾病診斷與死亡率預(yù)測、住院時(shí)長等場景模型，開展臨床研究新模式。利用深度學(xué)習(xí)的技術(shù)對(duì)病歷以及醫(yī)療分布資源進(jìn)行挖掘，通過分析患者診療過程數(shù)據(jù)、監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療設(shè)備的數(shù)據(jù)以及學(xué)科領(lǐng)域的最新治療方案和知識(shí)，形成決策支持庫。