某醫(yī)院臨床醫(yī)生合理用藥線上培訓(xùn)效果調(diào)查分析

劉 雙 陶 澄 吳小妹 趙 紅 文媤賢 劉藝平

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速更迭，亟需構(gòu)建科學(xué)合理的教育培訓(xùn)體制以滿足在職衛(wèi)生技術(shù)人員獲得必要且實(shí)用的知識(shí)與技能的需求，其中繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用最為廣泛[1]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼醫(yī)學(xué)院校教育和規(guī)范化教育之后，在職衛(wèi)生技術(shù)人員接受新知識(shí)、新理論和新技能的必要形式[2]。在國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部委2020年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》中明確提出，要將藥品合理使用培訓(xùn)作為繼續(xù)教育重要內(nèi)容，不斷提高醫(yī)師臨床合理用藥水平[3]。除衛(wèi)生健康行政部門(mén)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也承擔(dān)著臨床醫(yī)生合理用藥培訓(xùn)的重要任務(wù)。新冠病毒疫情出現(xiàn)后，由于疫情帶來(lái)的時(shí)間和空間限制，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開(kāi)始探索開(kāi)展線上的合理用藥培訓(xùn)。本研究從培訓(xùn)對(duì)象（即臨床醫(yī)師）的視角，通過(guò)調(diào)查合理用藥線上培訓(xùn)的滿意度和效果等，綜合分析臨床醫(yī)師對(duì)于合理用藥培訓(xùn)的建議，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床合理用藥培訓(xùn)，以及衛(wèi)生行政部門(mén)優(yōu)化合理用藥相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2023年我院某次合理用藥線上培訓(xùn)的臨床醫(yī)師作為研究對(duì)象，填寫(xiě)“合理用藥線上培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括醫(yī)師基本信息、線上培訓(xùn)的滿意度、接受程度、效果、線上線下培訓(xùn)選擇傾向及培訓(xùn)改進(jìn)意見(jiàn)等。發(fā)出問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷180份，問(wèn)卷回收率和有效率均為100%。

1.2 培訓(xùn)方式

在我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)上進(jìn)行合理用藥線上培訓(xùn)。培訓(xùn)課程以視頻、直播回放、文檔等形式進(jìn)行，其中視頻和直播回放課程由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)人員錄制臨床合理用藥課程；培訓(xùn)文檔包括各類藥事管理相關(guān)政策法規(guī)、醫(yī)院合理用藥規(guī)范、合理用藥指南、專家共識(shí)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Kruskal－Wallis H檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。對(duì)開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行分類匯總整理。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象為180名臨床醫(yī)師。調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、職稱和工作年限等基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 線上培訓(xùn)滿意度

調(diào)查對(duì)象對(duì)合理用藥線上培訓(xùn)的總體滿意度（包括“非常滿意”和“滿意”）為93.9%，對(duì)線上培訓(xùn)的組織工作和平臺(tái)使用滿意度為95.0%。不能接受線上培訓(xùn)與考核方式的醫(yī)師2人（1.1%）。合理用藥培訓(xùn)方式傾向方面，139人（75.0%）傾向于線上培訓(xùn)，41人（22.8%）傾向于線上與線下相結(jié)合，僅4人傾向于線下培訓(xùn)（表2）。

表2 線上培訓(xùn)滿意度及培訓(xùn)方式傾向

2.3 線上培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

“非常同意”和“比較同意”視為認(rèn)同。調(diào)查對(duì)象中，88人（48.8%）認(rèn)為合理用藥線上培訓(xùn)有收獲，166人（92.2%）認(rèn)為有助于合理分配時(shí)間，154人（85.6%）認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)興趣及積極性，162人（90.0%）認(rèn)為有利于知識(shí)的理解與鞏固，172人（95.5%）認(rèn)為有利于教學(xué)資源共享（表3）。

表3 合理用藥線上培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)(n/%)

2.4 不同年齡組間各項(xiàng)指標(biāo)比較

按臨床醫(yī)師基本信息對(duì)合理用藥線上培訓(xùn)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分組比較，僅發(fā)現(xiàn)不同年齡組間總體滿意度的秩和檢驗(yàn)P值為0.038（＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。進(jìn)一步進(jìn)行不同年齡組間總體滿意度的成對(duì)比較，發(fā)現(xiàn)總體滿意度“＞45歲”“36～45歲”與“≤35歲”間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以認(rèn)為“≤35歲”年齡組的總體滿意度最高，其余2組差異不顯著。

表4 不同年齡組間合理用藥線上培訓(xùn)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.5 改進(jìn)意見(jiàn)

本研究共收集到改善合理用藥培訓(xùn)的有效意見(jiàn)57條，主要涉及培訓(xùn)的組織、形式、時(shí)長(zhǎng)、頻次及內(nèi)容等（表5）。其中，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的意見(jiàn)最多，共27條，占47.4%。

表5 合理用藥線上培訓(xùn)意見(jiàn)反饋情況

3 討論

3.1 開(kāi)展線上、線下相結(jié)合的合理用藥培訓(xùn)

我院合理用藥繼續(xù)教育線上培訓(xùn)的總體滿意度、對(duì)培訓(xùn)組織和平臺(tái)使用滿意度均較高。這與既往研究中提到的繼續(xù)教育項(xiàng)目中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度最低[2]有差別。分析其原因，我國(guó)大型公立醫(yī)院臨床醫(yī)生工作壓力大，尤其是醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)師承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)及科研等繁重工作，存在明顯的“工學(xué)矛盾”。在特定形勢(shì)下，線上培訓(xùn)在時(shí)間、地點(diǎn)、師資可靈活安排及培訓(xùn)覆蓋面等[4]方面優(yōu)勢(shì)明顯，醫(yī)師可隨時(shí)隨地利用碎片化時(shí)間完成培訓(xùn)。在林瑩[5]等的研究中發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育滿意度的主要原因是時(shí)間安排不合理。而線上培訓(xùn)一定程度上解決了這一問(wèn)題。此外，本研究中22.8%的調(diào)查對(duì)象傾向于線上與線下相結(jié)合的形式，因此可同時(shí)開(kāi)展線下培訓(xùn)以彌補(bǔ)線上培訓(xùn)在學(xué)習(xí)氣氛、互動(dòng)性等方面的不足。

3.2 合理用藥培訓(xùn)內(nèi)容貼合臨床實(shí)際，提高培訓(xùn)獲得感

以往研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)需求主要集中在專業(yè)知識(shí)和操作技能、臨床診療進(jìn)展、醫(yī)學(xué)科研方法和論文撰寫(xiě)[6]。我院合理用藥培訓(xùn)內(nèi)容不局限于用藥本身，還涉及國(guó)家藥物相關(guān)政策、制度、法規(guī)及藥事管理等內(nèi)容。但本研究中，醫(yī)生認(rèn)為合理用藥線上培訓(xùn)有收獲的比例較低，僅48.8%，說(shuō)明培訓(xùn)內(nèi)容有待進(jìn)一步優(yōu)化。建議下一步合理規(guī)劃課程安排，精簡(jiǎn)藥政管理相關(guān)內(nèi)容，突出重點(diǎn)，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以具體的病例、醫(yī)院藥品目錄中的具體藥品為載體，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性。

3.3 以培訓(xùn)對(duì)象為中心多層次分類開(kāi)展用藥培訓(xùn)

目前，大型綜合醫(yī)院醫(yī)師學(xué)歷以碩士、博士為主，具備較強(qiáng)的自學(xué)能力。同時(shí)，臨床上存在專科化嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，建議在培訓(xùn)組織方面，以醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員崗位勝任力為核心，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)性以及培訓(xùn)對(duì)象的職稱、工作年限等分層次開(kāi)展培訓(xùn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組間總體滿意度比較，35歲以上臨床醫(yī)師的滿意度較低。這可能與該年齡段醫(yī)師的年資、職稱、職務(wù)較高有關(guān)，日常工作負(fù)荷較大，時(shí)間和精力受限。這也是“三基”培訓(xùn)（基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能）及考試設(shè)置職稱、工作年限及年齡等免考條件的原因。同理，在合理用藥培訓(xùn)中，可以加強(qiáng)35歲及以下年輕醫(yī)師的培訓(xùn)，35歲以上的醫(yī)師可以考慮按照職稱和年資降低培訓(xùn)的頻次。