“國(guó)考”視角下三級(jí)公立醫(yī)院科研創(chuàng)新能力提升思考與建議

馬洪瑤 王洪忠 申俊龍 儲(chǔ) 海

國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展水平的全國(guó)統(tǒng)一考核，“國(guó)考”成績(jī)是衡量三級(jí)公立醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)[1]。科研創(chuàng)新能力是“國(guó)考”的重要內(nèi)容，是支撐和驅(qū)動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的策源力，也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基本要求[2]。主管部門及醫(yī)院自身應(yīng)充分把握好“國(guó)考”的導(dǎo)向和要求，持續(xù)完善政策、創(chuàng)新管理，不斷提升公立醫(yī)院科研創(chuàng)新能力，更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展，滿足人民群眾醫(yī)療健康服務(wù)的需求。

1 “國(guó)考”指標(biāo)體系中科研創(chuàng)新能力考核指標(biāo)的內(nèi)涵與意義

三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”指標(biāo)體系由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及55個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，國(guó)家監(jiān)測(cè)計(jì)分其中部分三級(jí)指標(biāo)。以西醫(yī)綜合醫(yī)院為例，國(guó)家監(jiān)測(cè)計(jì)分的三級(jí)指標(biāo)共有26個(gè)、總分1000分。其他類別醫(yī)院計(jì)分指標(biāo)數(shù)量及各指標(biāo)賦分權(quán)重稍有差別，而總分則保持不變。

國(guó)家監(jiān)測(cè)計(jì)分指標(biāo)中對(duì)醫(yī)院科研創(chuàng)新能力的考核，是以一級(jí)指標(biāo)“持續(xù)發(fā)展”和二級(jí)指標(biāo)“學(xué)科建設(shè)”下的三級(jí)指標(biāo)“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”進(jìn)行。其計(jì)算公式：醫(yī)院本年度科研項(xiàng)目立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)總金額除以同期衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)乘以100。其中“醫(yī)院本年度科研項(xiàng)目立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)總金額”以當(dāng)年立項(xiàng)批復(fù)或簽訂合同的項(xiàng)目金額為準(zhǔn)，包括各類縱向和橫向科研項(xiàng)目，如GCP臨床試驗(yàn)等，但不含院內(nèi)課題、院內(nèi)匹配經(jīng)費(fèi)、學(xué)科平臺(tái)建設(shè)、科研相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)等經(jīng)費(fèi)。

各年度《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》中均明確指出，“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”這一指標(biāo)的意義是考核醫(yī)院科研創(chuàng)新能力，指標(biāo)導(dǎo)向?yàn)獒t(yī)院該指標(biāo)成績(jī)每年逐步提高。各類別醫(yī)院該指標(biāo)滿分值在100～140分，占總滿分值比例均在10%以上，分值所占比重大，充分說(shuō)明了該指標(biāo)的重要程度。醫(yī)院所獲科研項(xiàng)目與科研經(jīng)費(fèi)是學(xué)科能力和學(xué)術(shù)水平的量化體現(xiàn)，也是相關(guān)工作的重要載體，充足的科研經(jīng)費(fèi)才能更好地促進(jìn)科研平臺(tái)及人才隊(duì)伍建設(shè)，為高質(zhì)量科研成果產(chǎn)出奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。因此該指標(biāo)集中凝聚了醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、平臺(tái)建設(shè)、科研創(chuàng)新、人才發(fā)展等各項(xiàng)工作的成效。

2 三級(jí)公立醫(yī)院科研創(chuàng)新能力考核結(jié)果分析

國(guó)家衛(wèi)生健康委已公布2018-2021年4個(gè)年度的三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)。以筆者所在地市9家市屬三級(jí)公立醫(yī)院2021年度“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)”指標(biāo)考核結(jié)果及其同往年度成績(jī)的比較為例進(jìn)行分析。該市市屬醫(yī)院具有較好代表性，一是涵蓋了西醫(yī)及中醫(yī)各類別醫(yī)院，二是“國(guó)考”總成績(jī)?cè)谌珖?guó)基本較為靠前，有4家獲最高考核等級(jí)、3家獲第二等級(jí)。

考核結(jié)果所示（表1），一是各醫(yī)院2021年度“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)”數(shù)值均遠(yuǎn)高于全國(guó)中位值水平，說(shuō)明各醫(yī)院該指標(biāo)的成績(jī)?cè)谌珖?guó)均是相對(duì)靠前。二是各醫(yī)院該指標(biāo)數(shù)值同“國(guó)考”要求的滿分值又都差距較大，最大差距達(dá)1 123.44萬(wàn)元，說(shuō)明各醫(yī)院在科研創(chuàng)新能力方面仍有很大的提升空間和潛力。三是各醫(yī)院該指標(biāo)的得分率均低于醫(yī)院的考核總得分率，最高相差近40個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明各醫(yī)院雖然考核總成績(jī)相對(duì)較好，但科研創(chuàng)新能力是醫(yī)院的得分弱項(xiàng)，拉低了醫(yī)院的總得分水平，是亟需加強(qiáng)的方面。四是各醫(yī)院該指標(biāo)得分率同往年得分率比較，或?qū)崿F(xiàn)小幅增長(zhǎng)，或同往年基本持平，或先有一定增長(zhǎng)、后又下降，說(shuō)明近幾年科研創(chuàng)新能力基本上尚未能實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升。

表1 某市市屬三級(jí)公立醫(yī)院“每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)”考核結(jié)果分析

從表1也可以看出，各類別醫(yī)院該指標(biāo)的全國(guó)中位值都比較低，說(shuō)明我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院科研創(chuàng)新能力整體上都相對(duì)較弱。從國(guó)家衛(wèi)生健康委已公布的相關(guān)年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)來(lái)看，該指標(biāo)各年成績(jī)突出的醫(yī)院有四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院[4]。這些醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力是我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的標(biāo)桿引領(lǐng)，且歷年的“國(guó)考”成績(jī)也基本在全國(guó)前十名內(nèi)，說(shuō)明出色的科研創(chuàng)新能力有效促進(jìn)了醫(yī)院綜合水平的提升，為醫(yī)院在“國(guó)考”中取得優(yōu)異成績(jī)提供了堅(jiān)實(shí)的支撐。

3 提升醫(yī)院科研創(chuàng)新能力對(duì)策與建議

醫(yī)院科研創(chuàng)新能力受到主管部門資金投入及政策支持、醫(yī)院管理舉措以及激勵(lì)約束機(jī)制等各類因素的影響。各級(jí)主管部門及各醫(yī)院應(yīng)充分把握好“國(guó)考”的導(dǎo)向與要求，把握好國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的最新政策精神，緊跟國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研發(fā)展新趨勢(shì)，不斷完善政策與制度，強(qiáng)化管理舉措與機(jī)制，以有效提升科研創(chuàng)新能力。

3.1 加大政府部門資金投入力度

各級(jí)縱向科研項(xiàng)目是三級(jí)公立醫(yī)院極為看重并努力爭(zhēng)取的，立項(xiàng)更多縱向科研項(xiàng)目不僅是獲得科研資金的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可為醫(yī)院及研究者帶來(lái)更高聲譽(yù)和認(rèn)可。當(dāng)前國(guó)家自然科學(xué)基金等國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)激烈，只有已經(jīng)具備較強(qiáng)科研實(shí)力的醫(yī)院才有優(yōu)勢(shì)獲得相應(yīng)數(shù)量的立項(xiàng)，而相關(guān)省、市主管部門因地方財(cái)政資金投入等因素，對(duì)醫(yī)學(xué)科研的支持力度尚需加強(qiáng)。如筆者所在省份的省級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目、省級(jí)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目以及市級(jí)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目等均實(shí)行限額申報(bào)，立項(xiàng)數(shù)量偏少、立項(xiàng)資金額度偏低。

從國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)“國(guó)考”成績(jī)的分析通報(bào)中可知，地方財(cái)政資金投入靠前的省份，省內(nèi)醫(yī)院“每百名醫(yī)技人員科研經(jīng)費(fèi)”考核的平均成績(jī)也較好，如上海、浙江、北京等地。醫(yī)院科研創(chuàng)新的根本目的是探索治療疾病的更優(yōu)方法，具有充分的公益屬性，但同其他科研創(chuàng)新一樣需要有高投入[5]。各級(jí)政府主管部門是公立醫(yī)院管理和投入的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大對(duì)公立醫(yī)院科研創(chuàng)新投入的支持力度，以更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成果，保障人民群眾健康水平。

3.2 完善政府部門支持政策與管理機(jī)制

除通過(guò)設(shè)立科研課題或人才項(xiàng)目等方式對(duì)公立醫(yī)院科研創(chuàng)新給予直接資金支持外，政府主管部門應(yīng)當(dāng)緊跟醫(yī)學(xué)科研發(fā)展新趨勢(shì)，及時(shí)強(qiáng)化部門間政策協(xié)同，優(yōu)化管理機(jī)制舉措，引領(lǐng)公立醫(yī)院科研模式創(chuàng)新，以充分激發(fā)各方主體的活力，既減輕財(cái)政資金投入壓力，又為公立醫(yī)院創(chuàng)造更加充足的科研資源及寬松環(huán)境，提升公立醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)科研體系的創(chuàng)新效率。如對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的臨床藥物或器械試驗(yàn)等項(xiàng)目，多部門聯(lián)合研究相關(guān)政策，探索對(duì)納入研究的病例在相關(guān)診療項(xiàng)目上給予醫(yī)保政策、收費(fèi)價(jià)格等方面更多支持。或由政府部門主導(dǎo)開(kāi)展研究型病房遴選建設(shè)，對(duì)入選的病房給予醫(yī)保政策、收費(fèi)價(jià)格、醫(yī)療管理及發(fā)展經(jīng)費(fèi)等方面綜合性政策支持，建立并完善動(dòng)態(tài)入選及淘汰機(jī)制等考核制度，激發(fā)各醫(yī)院科研積極性[6]。

主管部門可牽頭建立橫向醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的信息集中交流合作平臺(tái)，通過(guò)信息公開(kāi)發(fā)布以及組織項(xiàng)目需求交流會(huì)等各種方式提升信息交流的效率。有臨床試驗(yàn)等需求的企業(yè)或有轉(zhuǎn)化研究需求的醫(yī)院，均可到平臺(tái)發(fā)布信息或進(jìn)行交流。通過(guò)充分的信息交流，各方可更好地匹配適合自身研究項(xiàng)目的合作伙伴，積極促進(jìn)醫(yī)企合作、醫(yī)工交叉、醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化等研究項(xiàng)目的開(kāi)展。同時(shí)主管部門可牽頭組建項(xiàng)目管理、法律法規(guī)、科研倫理等方面的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為相關(guān)項(xiàng)目開(kāi)展提供全方位全過(guò)程的咨詢服務(wù)及指導(dǎo)，以降低醫(yī)院科研創(chuàng)新的成本和風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障研究順利開(kāi)展。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部科研創(chuàng)新考核制度

當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部考核體系更多的是關(guān)注醫(yī)護(hù)質(zhì)量安全、醫(yī)保政策落實(shí)以及成本控制等方面，而科研創(chuàng)新方面基本是以科研成果獎(jiǎng)勵(lì)的方式來(lái)激發(fā)積極性。部分醫(yī)院可能在職稱評(píng)聘時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的科研成果有相應(yīng)要求，從而形成一定的壓力機(jī)制。目前不僅“國(guó)考”對(duì)醫(yī)院科研有著新的導(dǎo)向要求，而且生物醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智慧醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)等領(lǐng)域研究持續(xù)深入，5G技術(shù)、3D打印以及相關(guān)新材料新成果與臨床的結(jié)合更加緊密，醫(yī)企融合、醫(yī)工交叉、學(xué)科交叉等新趨勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)科研也有著更高要求[7]。

面對(duì)新趨勢(shì)新要求，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)優(yōu)化科研創(chuàng)新考核制度，完善激勵(lì)約束機(jī)制，塑造全院上下齊參與的濃厚科研氛圍。如不僅應(yīng)當(dāng)對(duì)獲得縱向科研項(xiàng)目給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于獲得橫向科研項(xiàng)目，也應(yīng)按立項(xiàng)金額等標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)在職稱評(píng)聘方面橫向科研項(xiàng)目也應(yīng)占更多考核比重，形成各類研究項(xiàng)目“百花齊放”的局面，充分激發(fā)科研活力。另外可探索將科研工作同科室及個(gè)人的績(jī)效分配掛鉤，對(duì)臨床醫(yī)技科室的人均科研經(jīng)費(fèi)設(shè)置相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，在績(jī)效分配上給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲。此外，雖然“國(guó)考”對(duì)科研成果轉(zhuǎn)化相關(guān)指標(biāo)不監(jiān)測(cè)計(jì)分，但高質(zhì)量的科研項(xiàng)目應(yīng)產(chǎn)出更多可轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新成果，因此建議對(duì)科研成果轉(zhuǎn)化情況也進(jìn)行考核，不僅促進(jìn)科研高質(zhì)量開(kāi)展，轉(zhuǎn)化收益也可為后續(xù)科研創(chuàng)新積累更多資金，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)[8]。

3.4 探索高水平科研平臺(tái)共建及科研協(xié)同新模式

開(kāi)展高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科研需高水平的科研平臺(tái)支撐和充足的科研資源基礎(chǔ)。隨著科研創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)，諸多大型醫(yī)院正加快各類醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室及生物樣本庫(kù)等科研創(chuàng)新平臺(tái)的建設(shè)，以匯聚更前沿的技術(shù)、先進(jìn)的儀器及優(yōu)秀的人才[9]。但科研平臺(tái)建設(shè)往往需要高投入和高技術(shù)等要素保障，建設(shè)門檻及運(yùn)行維護(hù)成本均較高。為推動(dòng)有需求的醫(yī)院能夠有效應(yīng)用到平臺(tái)服務(wù)，同時(shí)避免重復(fù)建設(shè)造成資源浪費(fèi)，應(yīng)積極探索醫(yī)學(xué)科研支撐平臺(tái)的共建共享模式。

如可由區(qū)域內(nèi)的高水平醫(yī)院、優(yōu)勢(shì)學(xué)科或政府主管部門牽頭共建相應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究生物資源樣本庫(kù)，充分研究建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、路徑、倫理規(guī)范以及共建共享共用的機(jī)制規(guī)則等，促進(jìn)生物樣本庫(kù)資源在符合規(guī)范條件下發(fā)揮最大效能。再者，可借鑒當(dāng)前已較為成熟的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探索科研創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，深化醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新模式。高水平醫(yī)院或?qū)W科獲得更多病例數(shù)據(jù)資料及相關(guān)資源，為科研項(xiàng)目提供更多支持；其他醫(yī)院獲得高水平醫(yī)院的科研指導(dǎo)，參與科研并有效提升科研能力。

3.5 健全科研創(chuàng)新人才隊(duì)伍建設(shè)路徑

人才是科研創(chuàng)新的第一要素，是學(xué)科建設(shè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的最重要資源[10]。目前各醫(yī)院都已充分認(rèn)識(shí)到了人才資源的重要性，要根據(jù)自身科研創(chuàng)新發(fā)展實(shí)際情況進(jìn)一步通過(guò)各種舉措加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。如根據(jù)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)強(qiáng)化高層次人才引進(jìn)，快速注入高水平科研創(chuàng)新資源，較快帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科科研發(fā)展。相關(guān)高校附屬醫(yī)院可與高校深化探索人才共引共培共用機(jī)制，創(chuàng)新人才使用模式，以高校優(yōu)秀人才到醫(yī)院開(kāi)展科研，促進(jìn)臨床與基礎(chǔ)的深度融合，促進(jìn)不同學(xué)科之間的深度交叉，有效創(chuàng)造科研新的增長(zhǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)人才資源效能的最大發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)科研成果的共享。

同時(shí)，醫(yī)院要更加注重青年人才的培養(yǎng)，采取以老帶新、搭建各類學(xué)習(xí)交流平臺(tái)、院內(nèi)課題資助等各種舉措有效提升青年人才的科研創(chuàng)新能力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供充足人才保障。此外也要根據(jù)實(shí)際需求強(qiáng)化不同類型人才的匹配協(xié)同，既要持續(xù)培養(yǎng)臨床研究型醫(yī)師，也要注重專職科研隊(duì)伍的建設(shè)，逐步打造高水平專業(yè)化科研團(tuán)隊(duì)，在科研管理上充分做好二者之間的高效協(xié)同，更好地激發(fā)科研創(chuàng)新成果。