貓繼發(fā)性青光眼的診治

張維虎

(廊坊市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,河北廊坊 065000)

貓青光眼是指眼內(nèi)壓影響正常眼球健康的疾病。正常眼內(nèi)壓是由眼內(nèi)液體或體液的產(chǎn)生及流出之間的精細(xì)平衡維持,液體由睫狀體產(chǎn)生,向前通過(guò)瞳孔流出,經(jīng)過(guò)眼前房循環(huán),然后通過(guò)虹膜角膜角流出。如果液體的正常流出途徑受阻則可發(fā)生青光眼[1],眼內(nèi)壓的增加可導(dǎo)致視網(wǎng)膜和視神經(jīng)受阻,最終致盲。一般來(lái)說(shuō),貓青光眼主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性主要由先天性或遺傳性引流角異常引起,這類(lèi)青光眼比較罕見(jiàn),并且與貓品種有很大關(guān)系;繼發(fā)性由于炎性細(xì)胞和蛋白質(zhì)堵塞引流角引起,或者貓眼內(nèi)有腫瘤,腫瘤引發(fā)炎癥而導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼,晶狀體前脫位、創(chuàng)傷及眼前房積血也是引起貓繼發(fā)性青光眼的重要原因[2]。現(xiàn)將1例貓繼發(fā)性青光眼的診治情況報(bào)道如下,以期為貓青光眼的診斷治療提供參考。

1 病例信息

田園貓,3歲,雌性,已絕育。因家中同時(shí)飼養(yǎng)多只貓,幾天前發(fā)現(xiàn)有過(guò)打斗行為,隨后發(fā)現(xiàn)患貓左眼羞明,眼內(nèi)發(fā)紅,延遲2 d后發(fā)現(xiàn)癥狀嚴(yán)重而就診。

2 臨床檢查及治療

2.1 初診

2.1.1 眼科檢查 對(duì)患貓眼睛進(jìn)行常規(guī)檢查(表1)。裂隙燈檢查可見(jiàn)左眼結(jié)膜水腫充血,前房?jī)?nèi)混濁伴有出血,嚴(yán)重的前房閃輝(圖1);左眼熒光染色呈陽(yáng)性。由于患貓?zhí)幱跇O度縮瞳狀態(tài),無(wú)法觀察到眼底,借助超聲進(jìn)行評(píng)估。

圖1 裂隙燈及熒光染色檢查結(jié)果

表1 眼科檢查結(jié)果

2.1.2 眼部超聲檢查 對(duì)眼部進(jìn)行超聲檢查(圖2),可見(jiàn)左眼眼底出現(xiàn)2條分向兩側(cè)的強(qiáng)回聲條帶,強(qiáng)回聲下方有無(wú)回聲區(qū)域,表明視網(wǎng)膜下方有液體滲出并造成視網(wǎng)膜脫離。

圖2 眼部超聲檢查結(jié)果

2.1.3 診斷治療 根據(jù)檢查結(jié)果診斷為左眼角膜潰瘍,創(chuàng)傷性葡萄膜炎(前房出血),視網(wǎng)膜脫離。治療方法為:左氧氟沙星、百靈金方、谷胱甘肽、玻璃酸鈉滴眼,6次/d;口服美洛昔康,0.3 mL/d,連用5～7 d;口服胃潰寧,150 mg/次,3次/d;嚴(yán)格控制自傷行為,治療期間24 h佩戴項(xiàng)圈,1周后復(fù)查。

2.2 第1次復(fù)診

2.2.1 眼科檢查 1周后對(duì)患貓進(jìn)行復(fù)查(表2)。

表2 1周后眼科檢查結(jié)果

裂隙燈檢查可見(jiàn)左眼結(jié)膜充血水腫減輕,前房閃輝,血性纖維素沉積,未見(jiàn)繼續(xù)出血(圖3);左眼熒光染色呈陰性。眼底鏡檢可見(jiàn)前房混濁,視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)不清,隱約可見(jiàn)視盤(pán)位置以及明顯的眼底出血(圖4)。

圖3 1周后裂隙燈及熒光染色檢查結(jié)果

圖4 1周后眼底鏡檢查結(jié)果

2.2.2 復(fù)查結(jié)果及治療 復(fù)查結(jié)果診斷為左眼角膜潰瘍?nèi)?葡萄膜炎繼發(fā)出現(xiàn)青光眼。治療方法為左氧氟沙星、百靈金方、氟米龍、布林佐胺噻嗎洛爾滴眼,4次/d;球結(jié)膜下注射4%曲安奈德0.2 mL;口服潑尼松龍片,2 mg/kg,1次/d;口服胃潰寧,150 mg/次,3次/d。監(jiān)測(cè)眼壓,穩(wěn)定后繼續(xù)用藥,1周后復(fù)查。

2.3 第2次復(fù)診結(jié)果及治療

第1次復(fù)診1周后對(duì)患貓進(jìn)行了第2次復(fù)查(表3)。裂隙燈檢查可見(jiàn)左眼結(jié)膜充血水腫再次減輕,前房閃輝明顯減輕,血性纖維素沉積,未見(jiàn)繼續(xù)出血;左眼熒光染色呈陰性(圖5)。復(fù)查診斷為葡萄膜炎。治療方法為:左氧氟沙星、百靈金方、氟米龍、布林佐胺噻嗎洛爾滴眼,4次/d;口服潑尼松龍片,2 mg/kg,1次/d;口服胃潰寧,150 mg/次,3次/日。繼續(xù)用藥1周后復(fù)查。

圖5 2周后裂隙燈檢查結(jié)果

表3 2周后眼科檢查結(jié)果

2.4 第3次復(fù)診

2.4.1 眼科檢查 第2次復(fù)診后1周,對(duì)患眼進(jìn)行了第3次復(fù)查(表4)。裂隙燈檢查可見(jiàn)(圖6):左眼

圖6 3周后裂隙燈檢查結(jié)果

表4 3周后眼科檢查結(jié)果

結(jié)膜充血水腫消失,前房閃輝消失,血性纖維素沉積,左眼熒光染色呈陰性。眼底檢查可見(jiàn)(圖7):視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)更清晰,可見(jiàn)部分脫離的視網(wǎng)膜漂浮及皺褶,眼底未見(jiàn)出血。

圖7 3周后眼底鏡檢查結(jié)果

2.4.2 復(fù)查結(jié)果及治療 復(fù)查結(jié)果為葡萄膜炎痊愈,視網(wǎng)膜部分脫離。治療方法為:左氧氟沙星、百靈金方、氟米龍滴眼,4次/d,布林佐胺噻嗎洛爾滴眼,2次/d,以上藥物漸進(jìn)性停用;口服潑尼松龍片,劑量減半,1周后再次劑量減半,停藥即可;口服胃潰寧,150 mg/次,2次/d,與激潑尼松龍同時(shí)停用。2周后復(fù)查葡萄膜炎痊愈,眼壓穩(wěn)定,視網(wǎng)膜仍處于部分脫離狀態(tài)。

3 討論

青光眼是小動(dòng)物臨床眼科的常見(jiàn)疾病,原因分為原發(fā)性與繼發(fā)性。貓?jiān)l(fā)性較罕見(jiàn),臨床上常見(jiàn)是繼發(fā)性青光眼,多與眼內(nèi)炎癥有關(guān)[3]。貓葡萄膜炎大多數(shù)和全身性感染性疾病相關(guān),如無(wú)典型病史經(jīng)過(guò),結(jié)合除眼睛以外的臨床癥狀,則需要進(jìn)行感染性病原的篩查,同時(shí)要注意是否存在全身性高血壓(此病例血壓測(cè)量正常)及凝血異常。

本病例是1例典型的因?yàn)榇蚣芏鴮?dǎo)致的創(chuàng)傷性葡萄膜炎,創(chuàng)傷性葡萄膜炎多是由車(chē)禍、撞擊、打架等鈍性或銳性外力所造成的眼內(nèi)葡萄膜的炎癥,臨床表現(xiàn)有羞明、流淚,瞳孔縮小,前房閃輝,眼內(nèi)出血等,因眼內(nèi)房水性質(zhì)的改變以及房角周邊組織的炎性反應(yīng),造成房水的排出障礙,從而會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)眼壓的上升[3-4]。

本病例初診時(shí)由于創(chuàng)傷造成了角膜潰瘍,且尚未出現(xiàn)眼壓上升,所以?xún)?yōu)先選擇治療角膜潰瘍的同時(shí),選用非甾體類(lèi)的抗炎藥進(jìn)行眼內(nèi)炎癥控制(如果選擇甾體類(lèi)抗炎藥會(huì)增加角膜潰瘍惡化的風(fēng)險(xiǎn))。角膜潰瘍愈合后,葡萄膜炎癥反應(yīng)劇烈,并出現(xiàn)了高眼壓,改用甾體類(lèi)抗炎藥控制葡萄膜炎,同時(shí)用碳酸酐酶抑制劑及β阻斷劑聯(lián)合使用,點(diǎn)眼,減少房水生成,從而達(dá)到降低眼壓的作用[5]。

由于葡萄膜炎癥的發(fā)生,葡萄膜血管脆性增加,導(dǎo)致葡萄膜出血,視網(wǎng)膜下的液性滲出造成了網(wǎng)膜的脫離。視網(wǎng)膜脫落時(shí),來(lái)自脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)停滯,感光細(xì)胞會(huì)受損或減少,其發(fā)展結(jié)果是造成視力減退甚至消失。視網(wǎng)膜脫落時(shí)會(huì)表現(xiàn)出瞳孔散大,對(duì)光反射減弱或消失。待活動(dòng)期葡萄膜炎得到控制后,滲出液被吸收,部分視網(wǎng)膜也可達(dá)到解剖位置的復(fù)位,但功能已受影響。希望此病例報(bào)告為貓青光眼的診斷和治療提供參考。