快速康復訓練治療對普外科患者VAS、QOL 和并發癥的影響研究

秦美超

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2023 年1 月本院收治的60 例普外科患者, 采用隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組30 例。對照組男女比例19∶11；年齡32～69 歲, 平均年齡(58.27±8.76)歲；體重51～74 kg, 平均體重(66.45±4.25)kg；手術類型包括胃癌手術11 例, 結腸癌手術8 例, 直腸癌手術6 例, 其他5 例。研究組男女比例18∶12；年齡30～70 歲, 平均 年 齡(59.57±9.86) 歲；體 重62～77 kg, 平 均 體 重(67.32±3.74)kg；手術類型包括胃癌手術10 例, 結腸癌手術7 例, 直腸癌手術7 例, 其他6 例。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組接受常規治療干預, 術前常規禁飲禁食10～12 h, 做好呼吸道及消化道準備, 常規備皮, 術前對患者進行灌腸, 并給予瀉藥口服, 告知患者在手術期間應注意的相關事項和做好基礎的健康教育, 以使患者配合治療。同時, 對負面情緒明顯的患者進行針對性的心理疏導, 重視環境的構建及管理, 按時消毒清理病房, 確保室內通風的良好, 防止院內感染事件發生, 提高患者的舒適度。

研究組給予快速康復訓練治療, 具體操作如下：術后將患者送回病房, 根據醫護人員的叮囑密切觀察患者生命體征和心理變化, 注意各種引流液情況；適當進行常規及特殊治療, 保持患者口腔清潔, 及時清理患者全身。手術后, 必須時刻觀察患者的情況和要求,并解決他們的需求。告訴患者和家人手術進行得很順利。向患者講授術后注意事項, 包括姿勢、飲食等方面。生命體征監測：根據手術的大小和患者的情況, 根據醫生的指示測量患者的血壓。對于全身麻醉的患者,應在醒來前每15 分鐘測量一次生命體征, 并應根據患者的情況進行評估。保持患者氣道平穩, 特別注意患者呼吸變化和氧飽和度的變化, 當患者出現有痰不易咳出, 氧飽和度<95%時, 應及時向醫生報告。切口治療及疼痛：觀察患者切口情況(如有過度出血等), 應及時向醫生報告, 找出原因, 并在必要的情況下進行包扎工作。術后疼痛對患者的休息有很大的影響, 要特別注意患者疼痛的性質和程度。當患者因疼痛而臉色蒼白、呼吸短促時, 應遵醫囑服用止痛藥, 并觀察效果。同時, 醫務人員可以進行心理治療, 分散注意力, 減輕患者的疼痛。引流管輸液：合理安排患者輸液的序列,嚴格遵醫囑, 以避免造成輸液速度過快、藥溫過低等,并加強檢查和落實灌注期間不良反應。操作完成后,引流管必須正確定位, 避免因堵塞和扭轉而掉落。患者下床時應將引流袋置于切口位置以下, 防止逆行引流引起感染, 并準確記錄引流液的量和顏色。患者術后的主要心理特征如下：當患者從麻醉狀態中醒來時,應立即考慮手術的成功和效果。此時應告知患者手術情況, 確保患者保持樂觀, 有利于患者的康復。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的VAS、QOL 評分以及并發癥發生情況。采用VAS 評分對患者疼痛情況進行測定, 分數為0～10 分, 分數越高表示患者疼痛程度越高［6］。采用QOL 量表, 對兩組治療前后生活質量進行測定, 包括四個層面, 每個層面0～25 分, 共計100 分, 分數越高, 表示患者生活質量越好［7］。患者治療后并發癥情況包括腸梗阻、壓瘡、感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 兩組VAS 評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后, 兩組患者VAS 評分均降低, 且研究組患者VAS 評分(1.32±0.37)分低于對照組的(2.05±0.56)分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 3.16±0.89 2.05±0.56a研究組 30 3.22±0.79 1.32±0.37ab t-0.276 5.957 P 0.783 0.000

2.2 兩組患者治療前后QOL 評分比較 治療前, 兩組QOL 評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后, 兩組患者QOL評分均提升, 且研究組患者QOL評分(86.79±6.23)分高于對照組的(78.91±8.59)分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后QOL 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后QOL 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 66.17±5.28 78.91±8.59a研究組 30 68.52±6.11 86.79±6.23ab t-1.594 -4.067 P 0.116 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率6.67%低于對照組的30.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n, n(%)］

3 討論

快速康復外科理論是基于非臥床理念的擴充和發展而來的, 旨在促進患者的身心健康。其原始由來是1990 年丹麥著名外科術醫生Terkel 定義命名, 其關鍵思想為通過多學科的交叉研究, 從而更好地幫助患者從病痛中得到快速恢復［8］。在此基礎上, 伴隨著快速康復外科理論在普外科的實踐, 普外科患者的病情和康復效果得到了前所未有的恢復。此外, 相比于傳統普外科治療的禁水、灌腸等措施, 快速康復外科治療注重以人為本, 將患者的主觀感受和心理健康作為理念的基本核心。同時傳統的普外科治療忽略了患者的抵抗情緒, 從而導致患者出現胰島素抵抗, 而快速外科康復治療理論科學指導患者術前飲用碳水化合物飲品, 從而起到降低胰島素抵抗的可能性, 減輕術前口渴感［9］。此外快速康復外科治療在術前、術中、術后的優勢更為明顯。首先, 在術前患者灌腸的痛苦大, 而快速康復外科治療可有效降低患者的主觀疼痛感［10］。

本研究發現, 治療后, 兩組患者VAS 評分均降低,且研究組患者VAS 評分(1.32±0.37)分低于對照組的(2.05±0.56)分(P<0.05)。因對于外科手術治療患者而言, 大多數患者都會感到不安, 無論手術的大小和時間長短, 這對患者來說是一種創傷, 會給患者帶來不便,也會導致對手術效果的心理質疑, 加重患者疼痛感［11］。術中, 快速康復外科治療可有效降低術中補液量和血壓變動的幅度, 即通過保溫的措施降低患者的應激反應, 促進患者凝血功能的正常。最后, 快速康復外科治療主張提高患者的主觀能動性, 提倡患者盡早進食以及下床鍛煉活動, 其有助于患者的康復效果和腸胃蠕動。而此時, 通過對患者應用快速康復訓練治療, 告知患者術后疼痛是不可避免的現象, 經過科學合理的治療, 疼痛會得到緩解, 逐漸恢復；對于那些有嚴重精神障礙的人, 應該找出這些障礙的原因, 幫助患者解決心理困難, 使其能夠安全地接受治療。此外, 本研究還發現, 治療后, 兩組患者QOL 評分均提升, 且研究組患者QOL 評分(86.79±6.23)分高于對照組的(78.91±8.59)分(P<0.05)。因本研究中, 通過給予行外科手術患者應用快速康復訓練治療, 根據患者的情況、麻醉方式和手術位置來決定飲食的持續時間。通常禁食水1～2 d, 肛門排氣后可采用液體飲食, 然后逐漸采用半液體飲食, 不吸煙和飲酒等辛辣刺激性食物［12］。手術后, 飲食要有規律, 直到飲食正常, 在此期間要注意保持良好的心態, 工作與休息相結合。有研究發現, 普通外科提供治療管理過程中面臨著許多風險, 風險的發生不僅會降低工作效率, 還會延誤患者的康復, 引發和增加患者和家屬的負面情緒, 加深與患者之間的沖突［13］。所以在普外科治療管理過程中, 首先需要將培訓理念作為重點, 并開展普外科領域的培訓和相關教育。本研究通過對比兩組治療后并發癥, 發現存在明顯差異, 研究組并發癥發生率6.67%低于對照組的30.00%(P<0.05)。分析原因主要是由于對普外科患者應用快速康復訓練治療, 可在術中給患者保溫, 盡可能減少引流管植入, 以降低術后并發癥發生率［14］。

綜上所述, 對于普外科患者而言, 對其行快速康復訓練治療, 可明顯改善患者疼痛感, 提升患者預后生活質量, 同時可降低并發癥發生率, 值得在臨床推廣應用。