通竅活血湯加減聯合甘露醇治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察

林葉發 周穎 黃君 李青青 梁華庚

頸椎病是臨床發病率較高的一種頸椎間盤退變性疾病, 患者常因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫臨近組織而引起頸背僵硬、疼痛等癥狀, 多發于中老年人群［1］。椎動脈型頸椎病是頸椎病的特殊類型, 發病率占頸椎病的17%～20%, 該病反復發作容易引起短暫性腦缺血、腦梗死等不良后果, 需要及時采取治療干預控制病情［2］。但椎動脈型頸椎病發病機制復雜, 單純采用西藥治療效果并不能令人滿意［3］。近幾年, 隨著中醫技術在多種骨科疾病輔助治療中顯示出獨特的增效作用, 采用中醫治療提升椎動脈型頸椎病的治療預后也逐漸成為了臨床研究的熱點［4］。本院在此方面積累了較多經驗, 針對該病的病因病機選擇通竅活血湯加減輔助西藥進行治療, 現將實際效果和安全性情況進行分析, 以期為提升該病的治療預后提供新的可靠途徑并推廣, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022 年1 月～2023 年4 月本院門診和住院部收治的50 例椎動脈型頸椎病患者進行研究。分組方法選擇隨機數字表法, 分成觀察組及對照組, 各25 例。觀察組男女比例為10∶15；年齡20～70 歲, 平均年齡(49.22±9.88)歲；病程1～6 個月, 平均病程(3.11±1.01)個月。對照組男女比例為11∶14；年齡20～70 歲, 平均年齡(49.35±9.83)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.05±0.99)個月。兩組基本資料數據間比較,無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經X 線片、椎動脈造影、椎動脈血流檢測等相關檢查結合臨床癥狀確診為椎動脈型頸椎病；②入選前有長期藥物治療史者接受2 周洗脫期；③符合本研究藥物的使用范圍；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①其他類型頸椎病或其他原因導致的椎動脈血流異常；②有頸椎結核、滑脫等其他頸椎疾病者；③合并其他重要臟器功能疾病的患者；④有精神疾病或認知交流障礙情況的患者；⑤妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受甘露醇注射液聯合氟桂利嗪膠囊治療：甘露醇注射液(浙江天瑞藥業有限公司, 國藥準字H20033039, 規格：250 ml∶50 g/瓶)125 ml/次,1 次/d, 快速靜脈滴注；鹽酸氟桂利嗪膠囊(石家莊市華新藥業有限責任公司, 國藥準字H13021047, 規格：5 mg/粒)5 mg/次, 1 次/d, 每晚睡前口服, 治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用通竅活血湯加減治療, 組方：桃仁9 g、紅花9 g、赤芍12 g、川芎6 g、老蔥3 根、生姜9 g、當歸12 g、牛膝15 g、葛根20 g、丹參10 g、陳皮6 g。頭暈目眩者, 加天麻、澤瀉、鉤藤各9 g；頭痛者, 加蔓荊子、白芷各9 g；嘔吐者, 加半夏、竹茹各9 g。1 劑/d, 水煎2 次, 每次剩余藥汁200～300 ml, 兩次混勻后分早晚口服, 治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組療程結束后的治療效果、治療前后癥狀和體征積分與椎動脈血流指 標［左 側椎 動脈 平 均血 流 速(left vertebral arterymean velocity, LVA-Vm)、右側椎動脈平均血流速(right vertebral artery-mean velocity, RVA-Vm)、左 側 椎 動 脈血 流 阻 力 指 數(LVA-resistance index, LVA-RI)、右 側椎動脈血流阻力指數(RVA-resistance index, RVA-RI)］以及安全性(三大常規異常、肝功能異常、腎功能異常)的差異。

治療效果判定標準［5］：治愈：眩暈、頭痛等癥狀完全消失, 正常工作和活動不受影響, 隨訪3 個月未見復發；好轉：相關癥狀明顯改善, 偶爾出現頸痛、眩暈等不適, 不明顯影響正常工作和活動；未愈：相關癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

癥狀和體征積分采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［6］, 包括眩暈(16 分)、頸肩痛(4 分)、頭痛(2 分)、日常生活及工作(4 分)、心理及社會適應(4 分)共30 分, 評分越低表示癥狀體征越嚴重。

1.5 統計學方法 本研究所用數據采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P 值低于0.05 時在統計學方面的差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后癥狀和體征積分比較 兩組治療后癥狀和體征積分均高于同組治療前, 且觀察組治療后癥狀和體征積分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀和體征積分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后癥狀和體征積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 25 8.84±1.08 21.06±2.12a對照組 25 8.97±2.07 13.47±1.95ab t 0.278 13.175 P 0.782 0.000

2.3 兩組治療前后椎動脈血流指標比較 兩組治療后LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于同組治療前, LVA-RI、RVA-RI 水平均低于同組治療前, 且觀察組治療后LVA-Vm、RVA-Vm 水 平 均 高 于 對 照 組, LVA-RI、RVA-RI 水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎動脈血流指標比較( ±s)

表3 兩組治療前后椎動脈血流指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 LVA-Vm(cm/s) RVA-Vm(cm/s) LVA-RI RVA-RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 22.47±3.13 31.20±3.32ab 24.38±3.03 32.06±2.97ab 0.84±0.11 0.54±0.06ab 0.82±0.09 0.46±0.10ab對照組 25 22.16±3.06 27.65±2.87a 24.51±2.92 28.11±2.44a 0.82±0.10 0.62±0.07a 0.81±0.11 0.64±0.09a t 0.354 4.045 0.154 5.138 0.673 4.339 0.352 6.690 P 0.725 0.000 0.878 0.000 0.504 0.000 0.727 0.000

2.4 兩組安全性比較 兩組治療期間均未出現三大常規異常或肝腎功能異常情況, 也無其他不良反應, 安全性良好。

3 討論

近幾年, 隨著人們生活節奏加快、工作強度增加和不良行為習慣的增多導致椎動脈型頸椎病的發病率不斷升高且呈現年輕化趨勢, 嚴重影響了人們的生活與工作質量［7］。椎動脈型頸椎病發病機制復雜, 主要病因為：①椎關節增生、椎體失穩或移位等導致椎動脈受壓；②頸椎退變或繼發性病變刺激椎動脈周圍及其管壁交感神經, 導致椎動脈痙攣；③血液粘度高導致椎動脈硬化。患者由于椎動脈供血不足, 易出現頭痛、眩暈、耳鳴、惡心等典型癥狀［8］。該病尚無特效治療藥物, 若不能及時有效控制病情容易因反復發作而增加腦缺血、腦梗死等腦血管病發生風險。因此,及時采取治療干預恢復頸椎穩定性結構, 改善椎動脈供血情況是改善患者預后的關鍵。

中醫學研究認為, 椎動脈型頸椎病應屬“頭痛”、“眩暈”等范疇［9］, 《直指方》中即對該病有載：“瘀滯不行, 則生眩暈”［10］。中醫專家認為該病的病位在腦竅［11］, 發病原因主要與虛、風、痰、瘀有關, 以氣虛為本、血瘀為標, 主要病機為氣滯血瘀、瘀血阻竅, 臨床辨治應以行氣化瘀、升清通絡為主要原則［12］。本研究所用通竅活血湯方中葛根可升清通絡、生津透疹；桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸、牛膝、丹參均為活血祛瘀之藥, 紅花、赤芍、當歸、丹參還可調經止痛,牛膝也可補肝腎、強筋骨；陳皮理氣、健脾、燥濕；老蔥通絡開竅；生姜解表散寒, 諸藥配伍使氣血暢通、清陽得升, 共奏通竅活血之功效［13］。郭洋等［14］的研究報道中也指出, 采用活血定眩中藥湯劑配合針灸在治療椎動脈型頸椎病效果顯著, 有良好的活血祛瘀作用。本研究結果顯示, 觀察組總有效率比較高, 且觀察組治療后癥狀和體征積分高于對照組(P<0.05), 表明通竅活血湯加減對椎動脈型頸椎病有顯著的標本兼治的優勢, 與常規西藥聯合可產生良好的協同效果, 提升治療預后, 改善患者的癥狀體征。

現代藥理學研究顯示, 通竅活血湯加減方中的活血祛瘀中藥有降低人體血液粘稠度、改善血液流動學的效果；葛根則能緩解血管痙攣、增加動脈彈性；川芎還可擴張血管, 降低血管阻力, 改善微循環［15］。本研究中觀察組治療后LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于對照組, LVA-RI、RVA-RI 水平均低于對照組(P<0.05),提示通竅活血湯加減在改善椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流狀況、降低血液粘稠度方面效果顯著,有利于快速緩解患者的癥狀體征, 尤其是眩暈癥狀［16］。另外在安全性方面, 兩組治療期間均未出現三大常規異常或肝腎功能異常情況, 可見本研究中的藥物方案安全性較高, 不會影響患者的耐受性。

綜上所述, 通竅活血湯加減聯合甘露醇治療椎動脈型頸椎病療效顯著, 能夠有效改善患者的椎動脈血流狀況, 且安全性良好。