異體輸血誘發巨噬細胞分化失調對糖尿病足潰瘍患者創面愈合的影響分析

吳玲玲

糖尿病發生足部缺血、神經性缺血病變等都會使得機體發生糖尿病足, 造成患者足部不同程度的感染、潰瘍, 屬于糖尿病常見并發癥之一［1］?；颊甙l病后,行走功能受限, 嚴重者還會發生終身殘疾, 嚴重影響患者的生活質量［2,3］。已有研究顯示, 異體輸血會抑制患者的免疫功能, 造成感染、原發疾病復發、器官移植耐受性降低等情況, 進而明顯增加患者的死亡率［4-6］?，F階段研究顯示, 異體輸血造成的巨噬細胞分化失調情況下糖尿病足患者的潰瘍創面愈合情況尚不可知,基于此, 本院開展了這方面的研究, 匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月～2021 年12 月本院擬接收的90 例異體輸血誘發巨噬細胞分化失調患者,按照患者的潰瘍原因分為糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組, 各45 例。糖尿病足潰瘍組：男女比例為24∶21；年齡為28～50 歲, 平均年齡為(38.34±7.15)歲；病程為1～5 個月, 平均病程為(3.04±0.88)個月；潰瘍創面面積為20～54 cm2, 平均潰瘍創面面積為(29.38±9.79)cm2。足部外傷潰瘍組：男女比例為23∶22；年齡為27～50 歲, 平均年齡為(38.45±7.01)歲；病程為1～6 個月, 平均病程為(3.08±1.03)個月；潰瘍創面面積為20～55 cm2, 平均潰瘍創面面積為(29.48±8.72)cm2。兩組以上基本資料數據間比較無統計學差異(P>0.05), 可比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者符合相關診斷標準［7］；②精神正常；③單純足部潰瘍創面；④簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官疾病；②認知功能異常；③免疫系統疾??；④不耐受本研究干預措施。

1.3 方法 所有患者均在入院后進行細菌培養+藥敏試驗, 根據細菌培養結果對患者進行抗生素治療, 同時反復清創, 直到創面新鮮, 肉芽組織生長良好。輸血過程及輸血成分：去白細胞洗滌紅細胞, 先靜脈滴注復方氯化鈉溶液, 液體總量控制在1500～2000 ml, 檢測血紅蛋白≤70 g/L, 或血紅蛋白<80 g/L 但依然存在輸血可能的則為患者輸入異體去白細胞洗滌紅細胞, 2 U/次,輸注后復查血紅蛋白水平達到80 g/L。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后足功能、創面組織炎癥浸潤細胞計數及創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量。AOFAS評分標準：包括疼痛、足部活動、地面步行、前后活動等, 滿分100 分, 分值越高, 患者的足功能恢復越好。AOFAS 功能評分標準［8］：滿分為50 分, 分值越高, 患者的功能部分恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后足功能比較 糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預前AOFAS 評分、AOFAS 功能評分對比, 統計學結果無顯著差異(P>0.05)；糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預后AOFAS 評分、AOFAS 功能評分均高于干預前, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)；糖尿病足潰瘍組干預后AOFAS 評分、AOFAS 功能評分均低于足部外傷潰瘍組, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后足功能比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預前后足功能比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與足部外傷潰瘍組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 AOFAS 評分 AOFAS 功能評分干預前 干預后 干預前 干預后糖尿病足潰瘍組 45 42.89±4.62 62.53±4.21ab 36.61±2.44 42.14±3.21ab足部外傷潰瘍組 45 42.85±4.71 89.68±6.51a 36.63±2.51 48.37±4.59a t 0.041 23.492 0.038 7.462 P 0.968 0.000 0.970 0.000

2.2 兩組創面組織炎癥浸潤細胞計數比較 糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預前創面組織炎癥浸潤細胞計數對比, 統計學結果無顯著差異(P>0.05)；糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預后創面組織炎癥浸潤細胞計數均低于干預前, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)；糖尿病足潰瘍組干預后創面組織炎癥浸潤細胞計數高于足部外傷潰瘍組, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創面組織炎癥浸潤細胞計數比較( ±s, 個/高倍鏡視野)

表2 兩組創面組織炎癥浸潤細胞計數比較( ±s, 個/高倍鏡視野)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與足部外傷潰瘍組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 干預前 干預后 t P糖尿病足潰瘍組 45 55.22±4.69 41.33±4.09ab 14.973 0.000足部外傷潰瘍組 45 55.18±4.71 33.21±1.75a 29.322 0.000 t 0.040 12.244 P 0.978 0.000

2.3 兩組患者干預前后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量的比較 糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預前創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量對比, 統計學結果無顯著差異(P>0.05)；糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA相對表達量均低于干預前, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)；糖尿病足潰瘍組干預后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量均高于足部外傷潰瘍組, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量比較( ±s)

表3 兩組患者干預前后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量比較( ±s)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與足部外傷潰瘍組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 IL-12β iNOS TNF-α干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后糖尿病足潰瘍組 45 0.144±0.002 0.068±0.012ab 76.854±5.112 56.822±12.116ab 2.244±0.251 1.812±0.246ab足部外傷潰瘍組 45 0.145±0.003 0.025±0.011a 76.878±5.089 33.032±11.005a 2.246±0.241 0.833±0.115a t 1.861 17.720 0.022 9.750 0.039 24.184 P 0.066 0.000 0.982 0.000 0.969 0.000

3 討論

隨著生活節奏的加快, 糖尿病患者的數量不斷增加, 患者一旦產生傷口, 則很容易造成感染, 引起并發癥等后果, 嚴重時還會造成組織壞死、截肢、死亡等,因此, 要足夠重視這一問題［9-11］。已有研究認為, 糖尿病患者發生皮膚潰瘍的情況和免疫系統有一定的關系,在這一過程中, 炎癥因子水平增加, 抗炎癥因子水平減少［12-14］。

本文研究結果顯示, 糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預前AOFAS 評分、AOFAS 功能評分對比,統計學結果無顯著差異(P>0.05)；糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預后AOFAS 評分、AOFAS 功能評分均高于干預前, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)；糖尿病足潰瘍組干預后AOFAS 評分、AOFAS 功能評分均低于足部外傷潰瘍組, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)。由此說明患者的糖尿病足功能雖然得到了改善, 但相較于足部外傷潰瘍患者差。糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預前創面組織炎癥浸潤細胞計數對比, 統計學結果無顯著差異(P>0.05)；糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預后創面組織炎癥浸潤細胞計數均低于干預前, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)；糖尿病足潰瘍組干預后創面組織炎癥浸潤細胞計數高于足部外傷潰瘍組, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)。由此說明糖尿病足潰瘍患者的創面組織炎癥浸潤細胞計數偏高。糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預前創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA相對表達量對比, 統計學結果無顯著差異(P>0.05)；糖尿病足潰瘍組和足部外傷潰瘍組干預后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量均低于干預前, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)；糖尿病足潰瘍組干預后創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α的mRNA 相對表達量均高于足部外傷潰瘍組, 統計學結果有顯著差異(P<0.05)。由此說明糖尿病足潰瘍患者的創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量較高。研究認為, 巨噬細胞和中性粒細胞相互作用后造成中性粒細胞凋亡, 巨噬細胞吞噬凋亡中性粒細胞后發揮抗炎效果, 促進創面組織的愈合［15,16］。巨噬細胞和炎癥因子的比例也會受外界的影響, 通過一系列的反應調節炎癥狀態［17］。從研究結果可以看出, 異體輸血造成的巨噬細胞分化失調會造成糖尿病足潰瘍創面持續存在抗炎癥反應。在對患者進行輸血時, 宜輸注去白細胞洗滌紅細胞, 以盡量減少血液其他成分對機體的影響。不容忽視的是輸血過多,頻繁輸血可能會引起繼發性的鐵過載, 部分患者還可能會發生肝臟、心臟、內分泌系統的損害。如果由于多次輸血導致肝功能損傷, 還有可能會引起心力衰竭、血糖升高等情況［18］。輸血的危害十分明顯, 在進行輸血治療時需權衡利弊。

總之, 異體輸血誘發巨噬細胞分化失調對糖尿病足潰瘍患者創面愈合影響十分明顯, 會影響患者足功能評分, 創面組織炎癥浸潤細胞計數, 創面組織IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相對表達量, 臨床需引起足夠的重視。