胃腸道間質瘤的臨床特點及病理學特點分析

程倩

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是指起源于胃腸道間葉組織的腫瘤, 占消化道間葉腫瘤的絕大部分, 該腫瘤細胞呈現出梭形或上皮樣, 為CD117 和CD34 表達陽性的腫瘤。據統計, 胃腸道間質瘤全球每年發病率在10/100 萬～20/100 萬, 多發于中老年人群, 男女發病率無明顯差異, 發病部位多見于胃和小腸, 其中結直腸和食道也見發病, 但發病率較低,臨床常見的癥狀為腫塊、腹痛、消化道出血和胃腸道梗阻等［1-3］。胃腸道間質瘤因起病隱秘、發病迅速、預后較差等特點, 導致該病的臨床診療頗為棘手。目前,臨床上診斷胃腸道間質瘤的診斷主要為實驗室檢查、影像學檢查、CT 檢查和其他輔助檢查等, 治療主要有藥物治療、手術治療和放化療等［4-6］。但不同的胃腸道間質瘤侵襲程度不一, 需要根據患者的腫瘤侵襲程度進行特異性選擇治療方案, 如腫瘤的部位、大小、組織學類型、突變類型及標記物表達水平等［7］。因此,胃腸道間質瘤的精確判斷和檢查是治療該病的重要依據。本研究通過觀察并分析胃腸道間質瘤患者的臨床特征、CT 影像學檢查和病理特點, 旨在為胃腸道間質瘤的治療提供可靠的臨床依據, 有利于提高患者的臨床治療效果, 縮短治療周期, 提高臨床治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2022 年6 月被本院收治的75 例胃腸道間質瘤患者為研究對象, 其中男性患者37 例, 女性患者38 例；年齡45～71 歲, 平均年齡(56.38±4.88)歲；體質量45～82 kg, 平均體質量(62.37±7.82)kg；腫瘤位置：胃42 例、小腸15 例、直腸或大腸8 例, 其他10 例；腫瘤大小：12 例患者腫瘤大小>10 cm, 36 例患者腫瘤大小在5～10 cm, 21 例患者腫瘤大小在2～4 cm, 6 例患者腫瘤大小<2 cm；病灶轉移：64 例患者未轉移, 11 例患者出現轉移。所有患者均出現不同程度的腹部不適并伴有消化道出血等癥狀, 少部分患者還出現腹部痛疼感和直腸道腫塊等體征。納入標準：①意識清晰, 無精神疾病史或智力障礙；②符合2013 年版《中國胃腸道間質瘤病理診斷治療共識》［8］中關于胃腸道間質瘤的標準。排除標準：①精神異常或具有智力障礙的患者；②不愿配合本研究調查的患者；③術前已經接受過靶向治療或放射治療的患者。本研究中的所有患者對研究內容均知情, 且已簽署知情同意書, 并經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 采用回顧性分析法記錄所有數據, 75 例患者均已實施CT 檢查并經過手術病理證實, 以患者的病理數據為研究基礎, 同時記錄并分析患者的病理學影像資料、臨床特征及CT 檢查結果差異。通過CT 檢查的方式記錄并分析患者腫瘤位置、大小及形態。

CT 檢查：檢查開始前患者需要禁食10 h 以上, 掃描前10 min 患者可口服溫開水500～1000 ml, 掃描時患者需采取仰臥位, 設置CT 掃描儀檢查參數, 設置層厚為0.6 mm, 矩陣256×256, 重間層間距為0.6 mm, 管電流為200 mA, 管電壓為120 kV, 然后進行CT 檢查。

免疫組化染色：采用福爾馬林溶液(10%)固定標本, 然后進行石蠟包埋切片, 切片厚度為4 μm, 包埋切片完成后行蘇木精-伊紅(HE)染色, 并于光鏡下觀察和記錄結果。免疫組化采用鏈霉親和素-過氧化物酶連結(SP)法, 抗體選用神經元特異性烯醇化酶、平滑肌肌動蛋白、免疫組化S-100、PGP915、CD117 和CD34, 所有一抗均為即用型, 設定陽性對照組。免疫組化結果顯示棕黃色為腫瘤細胞, 若陽性細胞超過比例的10%則為陽性。

1.3 觀察指標及評價標準 評測分析75 例胃腸道間質瘤患者的臨床病理特征、組織學及免疫組化表達情況, 并調查免疫組化標志物的相關病理特點。原發胃腸道間質瘤切除術后危險度分級見表1。

表1 原發胃腸道間質瘤切除術后危險度分級

2 結果

2.1 臨床特征 75 例胃腸道間質瘤患者中, 年齡>50 歲的患者占68.00%(51/75)；存在腹部痛疼或腫脹不適的患者占42.67%(32/75)；發生黑便、消化道出血等癥狀的患者占34.67%(26/75)；發生腹部腫塊的患者占22.67%(17/75)。發生腹部壓痛感的患者占33.33%(25/75)；能夠檢測到腹部腫塊的患者占36.00%(27/75)；經腸道檢查發現腫塊的患者占10.67%(8/75)；無明顯臨床癥狀或陽性體征反應的患者占20.00%(15/75)。經實驗室檢查后證實：白蛋白或總蛋白下降的患者占20.00%(15/75)、便常規潛血形成的患者占38.67%(29/75)、血紅蛋白降低的患者占41.33%(31/75)。

2.2 病理數據 75 例胃腸道間質瘤患者中, 極低危險度占比10.67%(8/75), 低危險度占比22.67%(17/75),中等危險度占比24.00%(18/75), 高危險度占比42.67%(32/75)。胃腸道間質瘤細胞形態組織學特征為梭形或上皮樣。

2.3 免疫組化檢測結果 75 例胃腸道間質瘤患者中,CD117 陽性表達率高達94.67%, CD34 陽性表達率高達72.00%, 部分患者NSE、SMA、S-100、PGP915 呈陽性表達。見表2。

表2 75 例胃腸道間質瘤患者NSE、SMA、S-100、PGP915、CD117 和CD34 陽性表達情況分析［n(%)］

2.4 CT 檢查特征 75 例胃腸道間質瘤患者中, 59 例胃腸道間質瘤患者CT 檢查結果為膨脹生長, 呈現為橢圓狀或球形的腫塊, 其中28 例患者CT 形態呈分葉狀。34 例患者CT 平掃腫塊密度相對均勻的占29 例, 51 例患者的病灶影像學顯示有出血、囊變和不同程度壞死等病變, 28 例患者顯示腫塊病灶邊界清晰, 32 例患者顯示腫塊邊界模糊且與周邊的相關臟器粘連。75 例胃腸道間質瘤患者中均未發現病灶鈣化。增強CT 掃描結果顯示, 不均勻強化病例為50 例, 中度強化的病例為17 例, 輕度強化的病例為8 例。

3 討論

胃腸道間質瘤早期臨床表現缺乏特異性, 且患者的臨床癥狀不明顯, 導致早期診斷常出現漏診及錯診現象, 中晚期胃腸道間質瘤多以消化道出血、腹部腫塊、黑便及貧血等癥狀為主, 具體的癥狀表現與患者腫瘤大小、位置及生長方式有關［9-11］。因該病的發生部位特殊, 采用常規的鏡檢方式和形態學檢查難以確定腫瘤位置及類型, 臨床上常將胃腸道間質瘤中的CD117 和CD34 陽性表達率常作為診斷標準。因此, 現階段臨床上常采用免疫組化檢測、CT 檢查等方式進行診斷, 主要檢測指標包含CD34、CD117 等免疫表達水平, CD34 是一種常用于檢測胃腸道間質瘤免疫標志物的Ⅰ型跨膜糖蛋白, 該蛋白具有高度糖基化特點。CD117 則是一種具有高度敏感性和特異性的蛋白產物,也常用于檢測胃腸道間質瘤發生、發展程度［12-14］。

研究表明, CD117 確診胃腸道間質瘤的臨床陽性率達90%以上, CD34 的陽性率在65%以上［15］。楊一春等［16］通過分析胃腸道間質瘤患者CD117 和CD34陽性率, 結果發現, CD117 陽性率在98%以上, 而CD34 陽性率在59%以上。本研究結果顯示, CD117陽性率高達94.67%, CD34 陽性率達72.00%。與文獻研究報道的結果相符, 結果提示, 可通過檢測胃腸道間質瘤患者體內CD117 和CD34 陽性率作為該病的診斷標準。同時, 本研究還分析了胃腸道間質瘤的臨床特征及病理學特點, 結果發現, 胃腸道間質瘤患者的腫瘤細胞多呈現交叉性束狀, 以柵欄狀排列, 而低危險度腫瘤細胞的形態較為模糊, 核分裂特征罕見, 較少出現壞死、囊性病變、出血等情況。而中等危險度腫瘤細胞較為豐富, 存在較大范圍的出血、囊性病變等情況, 無腫瘤性壞死出現。高危險度腫瘤細胞則相對密集, 并出現異常形態特征, 具有壞死、囊性病變和出血等癥狀, 黏膜和血管均發生浸潤。通過CT 檢查胃腸道間質瘤患者的腫瘤形態、大小、輪廓和生長方式, 結果發現,CT 檢查能夠清晰的檢查出腫瘤的各項指標, 且胃腸道間質瘤的惡性程度會隨著時間進展而發生、發展, 進而腫瘤體積會有較明顯的增加, 腫瘤的生物學特性也會隨著發生、發展而產生變化。

研究表明, 胃腸道間質瘤患者的腫瘤呈腔外生長, 且邊界較模糊可作為腫瘤惡性風險等級的最佳標準［17］。本研究通過回顧性分析胃腸道間質瘤患者的數據發現, 59 例胃腸道間質瘤患者CT 檢查結果為膨脹生長, 呈現為橢圓狀或球形的腫塊, 其中28 例患者CT形態呈分葉狀。34 例患者CT 平掃腫塊密度相對均勻的占29 例, 51 例患者的病灶影像學顯示有出血、囊變和不同程度壞死等病變, 28 例患者顯示腫塊病灶邊界清晰, 32 例患者顯示腫塊邊界模糊且與周邊的相關臟器粘連。75 例胃腸道間質瘤患者中均未發現病灶鈣化。增強CT 掃描結果顯示, 不均勻強化病例為50 例, 中度強化的病例為17 例, 輕度強化的病例為8 例。結果提示, 腫瘤的危險程度和邊界清晰度對胃腸道間質瘤的診斷具有十分重要的意義。

綜上所述, 胃腸道間質瘤在>50 歲人群中高發,且伴隨囊性病變、壞死及出血等臨床表現。CT 檢查能夠準確的檢查出腫瘤的形態、大小、是否發生浸潤或浸潤程度等影像特征, 為胃腸道間質瘤的臨床治療提供重要的影像學依據, 對治療方案的選擇及患者預后具有重要的意義和價值, 值得臨床推廣使用。