加速康復干預對全膝關節置換術后關節功能及日常生活能力、運動功能的影響

戴燕平 鄭麗明 鄭淑琴 楊君仙

膝關節屬人體生理結構中最大、最復雜的關節。針對重度膝關節疾病, 目前應用全膝關節置換術治療［1］。多研究指出［2］, 患者術后膝關節功能的恢復效果與圍手術期干預有關。而與傳統干預比較, 加速康復干預為較為新型的干預方法, 可以顯著縮短術后恢復時間, 達到更好的恢復效果。而為分析其在全膝關節置換術后的價值, 本研究選取本院2019 年1 月～2021 年12 月收治的因疾病影響接受全膝關節置換術治療的患者300 例, 隨機分成兩組, 分別接受不同的護理干預, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準［3］：膝關節置換術患者；知情同意可配合。排除標準：手術或者麻醉相關禁忌證；其他惡性腫瘤病史。選取2019 年1 月～2021 年12 月在本院接受全膝關節置換術治療的300 例患者, 隨機分成對照組與研究組, 每組150 例。對照組男62 例,女88例；年齡42.0～76.0歲, 平均年齡(55.46±10.36)歲。研究組男63 例, 女87 例；年齡41.0～77.0 歲, 平均年齡(56.15±10.42)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規干預：引導入院檢查、術前禁食水12 h, 術后排氣前不進食, 排氣后給予流質食物, 遵醫囑常規干預等。研究組實施加速康復干預：①術前禁食6 h、禁水3 h, 術前2 h 根據患者的情況給予適量的葡萄糖補充。②術中密切配合醫生完成手術的相關操作。③術后去枕仰臥位休息6 h, 如果生命體征無異常情況出現, 則給予適當的能量補充, 予以進食水, 逐步從流質過渡到低脂與正常飲食。④注意對患者進行保暖, 在術后的12 h內需要盡量減少相關的活動,在術后的次日, 可以嘗試著下床進行活動。⑤適量進行功能鍛煉, 如關節伸屈、彎腿、壓腿、抬臀等康復運動,以幫助盡早恢復雙腿功能, 以循序漸進的原則為主。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍手術期相關指標, 干預前后膝關節功能、日常生活能力、運動功能評分, 總滿意率。圍手術期相關指標包括術后首次進食時間、首次下床時間、首次排便時間及住院時間。膝關節功能以HSS 評分進行評估：總分0～100 分, 分數越高代表患者膝關節功能越好。日常生活能力包括日常生活的10 個項目, 以20 分為滿分, 評分越高說明日常生活能力越強［4］。以簡式Fugl-Meyer 評分對下肢運動功能進行評估, 總分0～34 分, 評分越高說明運動功能越好。滿意率以醫院自制問卷進行評估, 分值0～100 分, 其中0～40 分為非常不滿意, 41～59 分為不滿意, 60～69 分為基本滿意, 70～89 分為滿意, 90～100 分為非常滿意。總滿意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數×100%［5,6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較 研究組患者術后首次進食時間、首次下床時間、首次排便時間及住院時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較( ±s)

表1 兩組圍手術期相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 術后首次進食時間(h) 首次下床時間(h) 首次排便時間(h) 住院時間(d)研究組 150 6.26±1.99a 42.06±6.17a 21.43±3.15a 12.25±2.72a對照組 150 11.27±3.06 67.71±7.86 36.48±7.07 15.43±4.27 t 16.810 31.439 23.815 7.693 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組干預前后膝關節功能、日常生活能力、運動功能評分比較 干預前, 兩組患者膝關節功能、日常生活能力、運動功能評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。干預后, 兩組患者膝關節功能、日常生活能力、運動功能評分均高于本組干預前, 且研究組患者高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后膝關節功能、日常生活能力、運動功能評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組滿意率比較 研究組患者總滿意率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意率比較［n(%)］

3 討論

膝關節損傷是常見的骨科疾病種類, 膝關節置換術是治療膝關節疾病最有效的終極治療手段。隨著醫療技術的不斷進步, 對于圍手術期的相關干預也存在著更多的要求。加速康復干預模式是相較于傳統干預更新的干預手段, 也是目前國外近些年的全新模式, 是一種創新性的干預手段, 主要是以患者為整個干預的中心, 通過理想的多學科合作模式, 結合多種具有更為有力的循證醫學證據, 進行相關指導意見的整合, 更為理想地減輕患者手術相關創傷應激程度, 從而促進康復速度加快, 實現圍手術期的干預優化, 減少相關并發癥的發生, 實現醫院、醫生、患者、家屬多贏, 是一個綜合的、以開放系統為基礎干預概念的框架［7,8］。尤其是在骨外科圍手術期開展, 可以獲得縮短患者恢復時間、提升康復效果的最佳結果［9,10］。而在本研究中,研究組患者術后首次進食時間、首次下床時間、首次排便時間及住院時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后, 兩組患者膝關節功能、日常生活能力、運動功能評分均高于本組干預前, 且研究組患者高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者總滿意率100.00%高于對照組的95.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。多考慮在目前手術方案的選擇上, 改良手術、微創手術均已經替代傳統的大切口手術, 但是, 患者圍手術期的相關指導并未在常規干預中體現, 由此對于患者的術后恢復, 已經不再適用。而快速康復干預則很好的契合了這一問題［11,12］。

綜上所述, 全膝關節置換術后患者實施加速康復干預, 可顯著縮短患者術后進食、下床、排便及住院時間, 提升膝關節功能、日常生活能力、運動功能及

患者滿意度, 效果理想。