PDCA循環在提高牙周病患者口腔攝影圖像質量中的應用

朱葉素 吳園園

[摘要]?目的?研究了PDCA循環在提高牙周病患者口腔攝影圖像質量中的應用效果。方法?選取2022年2月至7月溫州醫科大學附屬口腔醫院收治的94例牙周病患者，將2022年2月至4月進行口腔攝影圖像拍攝的患者47例納入對照組，5月至7月拍攝的患者47例納入PDCA組。同時選取溫州醫科大學附屬口腔醫院牙周科護理人員9例。對照組患者由護理人員開展常規的口腔攝影圖像拍攝。PDCA組在對照組的基礎上使用PDCA循環。比較兩組牙周病患者的圖像質量達標情況以及對口腔攝影拍攝過程的滿意度。比較PDCA循環實施前后護理人員的攝影技術扣分情況。結果?PDCA組圖像質量達標率顯著高于對照組（P<0.05）。PDCA組對口腔攝影拍攝過程的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。PDCA循環實施后，護理人員用物準備、正面照、側面照、舌側面照、上下頜面照、攝影時間以及攝影技術扣分均顯著低于實施前（P<0.05）。結論?PDCA循環能夠有效提高牙周病患者口腔攝影圖像質量達標率和患者對拍攝過程的滿意度，改善護理人員攝影技術評分。

[關鍵詞]?PDCA循環；牙周病；口腔攝影；圖像質量；攝影技術

[中圖分類號]?R473????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.020

PDCA?cycle?improves?the?image?quality?of?oral?photography?in?patients?with?periodontal?disease

ZHU?Yesu，?WU?Yuanyuan

Department?of?Periodontics，?Stomatological?Hospital?Affiliated?to?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?effect?of?PDCA?cycle?on?the?image?quality?of?oral?photography?in?patients?with?periodontal?disease.?Methods?Totally?94?patients?with?periodontal?disease?admitted?to?our?hospital?from?February?to?July?2022?were?selected.?47?patients?who?took?oral?photography?images?from?February?to?April?2022?were?included?in?the?control?group，?and?47?patients?who?took?oral?photography?images?from?May?to?July?2022?were?included?in?the?PDCA?group.?At?the?same?time，?9?nursing?staff?in?the?periodontal?department?of?our?hospital?were?selected.?The?patients?in?the?control?group?were?taken?conventional?photography，?PDCA?group?used?PDCA?cycle?on?the?basis?of?the?control?group.?The?image?quality?of?the?two?groups?of?patients?with?periodontal?disease?and?their?satisfaction?with?the?oral?photography?process?were?compared.?The?deduction?of?points?for?photography?technology?of?nursing?staff?before?and?after?the?implementation?of?PDCA?cycle?were?compared.?Results?The?rate?of?reaching?the?standard?of?image?quality?in?PDCA?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?satisfaction?of?PDCA?group?with?oral?photography?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）.?After?the?implementation?of?PDCA?cycle，?the?deduction?of?points?of?material?preparation，?frontal，?lateral，?lingual，?maxillofacial，?maxillofacial，?photography?time?and?photography?technology?of?nursing?staff?were?significantly?lower?than?those?before?the?implementation?（P<0.05）.?Conclusion?PDCA?circulation?can?effectively?improve?the?rate?of?reaching?the?standard?of?oral?photography?image?quality?of?patients?with?periodontal?disease，?increase?their?satisfaction?with?the?photography?process，?and?improve?the?nursing?staff's?photography?technology?score.

[Key?words]?PDCA?cycle;?Periodontal?disease;?Oral?photography;?Image?quality;?Camera?technique

牙周病是導致我國居民牙列缺失的常見疾病，其發生與細菌感染、不良口腔衛生習慣等多種因素相關，不僅可影響患者的咀嚼功能，還與心血管疾病等的發生相關[1-2]。牙周病的治療包括牙周基礎治療、手術等，對牙周病患者治療前后開展有效的病情記錄，對于加強醫患交流、減少醫療糾紛具有積極意義[3]。其中口腔攝影屬于臨床中常見的病情記錄方法，具有成像清晰、直觀性強、便于治療方案制定等多種優勢；然而由于環境、設備、患者等多種因素的影響可導致圖像質量不達標[4]。PDCA循環由愛德華·戴明提出，主要分為計劃、執行、檢查、行動4方面，是促使質量持續改進的有效手段[5]。研究顯示，PDCA循環可明顯有助于嬰兒髖關節超聲圖像質量的改善[6]。本研究將PDCA循環應用于牙周病患者口腔攝影圖像質量管理中，以觀察其對圖像質量達標率等的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年2月至7月溫州醫科大學附屬口腔醫院收治的94例牙周病患者，將2022年2月至4月進行口腔攝影圖像拍攝的患者47例納入對照組，5月至7月拍攝的患者47例納入PDCA組。其中對照組男23例，女24例，年齡31～67歲，平均年齡（49.59±?10.43）歲，病程7～34個月，平均病程（21.29±7.62）個月。PDCA組男25例，女22例，年齡32～69歲，平均年齡（49.12±10.56）歲，病程8～50個月，平均病程（21.08±7.57）個月。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合牙周病診斷標準[7]；均接受口腔攝影圖像拍攝；可進行正常溝通交流；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：錯頜畸形；認知功能障礙；自然牙數量<15顆。本研究經審查符合醫學倫理學要求（倫理審批號：WYKQ2023001）。

1.2??方法

對照組患者漱口后，由護理人員開展常規的口腔攝影圖像拍攝，其中圖像包括正面（1張）、側面（2張）、舌側面（4張）以及上下頜面（2張）。

PDCA組在對照組的基礎上使用PDCA循環：（1）計劃：選取溫州醫科大學附屬口腔醫院牙周科護理人員9名，均為女性，年齡28～38歲，平均年齡（30.55±3.71）歲，本科8例，大專1例。成立PDCA持續改進項目小組，成員9人，包括組長1名、副組長1名、組員7名。小組對科室牙周病患者口腔攝影圖像管理工作進行總結，發現圖像達標率較低。由小組成員使用頭腦風暴法分析圖像質量不達標的原因，并使用魚骨圖從環境、設備、耗材、人員、制度5方面對事件發生的相關因素進行分析，見圖1。由小組成員對各因素進行打分，并根據“80/20”法則進行要因分析，發現改善重點問題包括：進食后未及時刷牙、呼氣方式不正確、反光鏡有劃痕以及攝影技術欠規范。制定相關對策：拍照前使患者刷牙，并使用牙線進行牙齒清潔；制作拍照前患者應如何配合的示意圖，拍照前將反光鏡預熱，避免氣霧；及時更新反光鏡，優化反光鏡儲存方式，減少劃痕的發生；培訓護理人員的拍攝技能，并進行不定期抽查考核。設置目標值：根據科室對圖像質量要求以及對攝影需求量的提高，并結合相關文獻，將質控目標值設置為95%。

（2）執行：對策實施方法：①科室配備牙齒清潔工具，供患者使用；對于復診和預約患者，提前1d電話提醒患者來院前需將牙齒清潔干凈；對于初診患者，拍照前讓患者先去衛生間清理牙齒。②將示意圖張貼于拍照室內，患者漱口后，護理人員進行檢查，若存在多余的口水和氣泡，則使用吸唾管吸除；在使用反光鏡拍攝前，使用恒溫箱將反光鏡預熱，防止氣霧的發生。③對于拍攝過程中劃痕明顯的反光鏡，及時剔除；改善反光鏡暫存方式，強調反光鏡鏡面需獨立存放，不可疊放，以減少劃痕的發生。④嚴格要求拍攝質量，設置規范化的拍攝順序，減少體位調節、拉鉤進出口腔等的次數，提高患者拍攝過程中的舒適度。同時將拍攝技能培訓納入牙周護理人員學習計劃中，并開展不定期考核，對于考核不合格者，督促其利用碎片化時間練習直至考核通過；制定相機操作規范，設置常用的牙周口內照片拍攝參數，要求護理人員掌握，并塑封存放供臨床使用。

（3）檢查：檢驗實施后相關措施執行情況，記錄執行過程中存在的問題，并及時予以糾正。不定期抽查執行后牙周病患者圖像質量達標情況，設立獎懲制度，增強護理人員的責任心和工作積極性。

（4）處理：每月開展1次會議，總結經驗教訓，對相關措施進行不斷的完善和調整。對于仍然存在的問題，制定下1輪的PDCA循環計劃，以促使牙周病患者口腔攝影圖像質量達標率的持續性改進。

1.3??觀察指標

（1）比較兩組患者的圖像質量達標情況：圖像質量從以下4個方面進行評估：口腔食物殘渣、氣泡/口水、對比度、攝影角度。圖像質量達標為患者所有圖像同時滿足無口腔食物殘渣、氣泡/口水不明顯、良好的對比度以及攝影角度正確，由2名圖像質控人員對圖像質量進行評估。

（2）比較兩組患者對口腔攝影過程的滿意度：其中滿意度分值范圍1～10分，<6分為不滿意，6～8分為基本滿意，≥8分為非常滿意；其中滿意為基本滿意+非常滿意。

（3）分別于PDCA循環實施前后對護理人員攝影技術進行評分：參照筆者科室自制“牙周科攝影操作護理技術評分標準”進行，扣分標準見表1。分值越高，提示護理人員攝影操作技術越好。

1.4??統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析，護理人員攝影技術評分采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較使用獨立樣本t檢驗，計量數據以均數±標準差（）表示，計數資料使用χ2檢驗，以n（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??口腔攝影圖像質量達標情況與滿意度比較

PDCA組圖像質量達標率顯著高于對照組（χ2=6.425，P=0.011），見表2。PDCA組對口腔攝影過程的滿意度顯著高于對照組（χ2=4.919，P=0.027），見表3。

2.2??PDCA循環實施前后護理人員攝影技術扣分情況比較

PDCA循環實施后，護理人員在用物準備、正面照、側面照、舌側面照、上下頜面照、攝影時間以及攝影技術總分中的扣分均顯著低于實施前（P<0.05）。見表4。

3??討論

口腔攝影能夠直觀顯示牙周病患者病情，不僅有助于對患者病情的分析和治療方案設計，還可通過對資料進行有效的收集和存儲，為醫學/護理教學與科研工作提供必要的教學素材[8-9]。雖然口腔攝影環境相對簡單，拍攝難度較低，但是鏡頭模式、閃光燈、拉鉤等的使用均可影響拍攝質量，促使口腔攝影圖像質量不達標的發生，進而可影響患者的就醫體驗，不利于相關資料在臨床與教學中的應用[10]。PDCA循環屬于科學化的管理方法，其中“計劃”屬于PDCA循環的核心，體現了護理管理的整體思路；“實施”為“計劃”實行的具體措施；“檢查”為監測“計劃”開展效果的重要手段；通過“處理”能夠進一步優化相關措施，糾正偏差，促使“計劃”開展效果的不斷提升[11-14]。通過明確PDCA循環在提高牙周病患者口腔攝影圖像質量中的應用價值，可為牙周病患者圖像質量的改善提供參考。

本研究結果表明，PDCA組患者圖像質量達標率高于對照組，這可能是由于與對照組相比，PDCA組計劃中通過魚骨圖等方法系統分析了圖像質量不達標的主要原因，并制定了相關對策。執行過程中通過配備牙齒清潔工具，并要求初診、復診和預約患者提前清潔牙齒，減少了口腔食物殘渣；通過對患者漱口后檢查，并使用吸唾管吸除多余的口水和氣泡，減少了氣泡/口水對圖像質量的影響；通過開展拍攝技能培訓，提高了護理人員拍攝技術，并通過制定相機操作規范，減少了攝影角度不當和對比度不佳的發生率。隨后通過檢查和處理過程使圖像質量達標率不斷提高[15-16]。

本研究中PDCA組對口腔攝影過程的滿意度明顯高于對照組。這可能是由于PDCA組中通過在拍照前指導患者對攝影的配合方法、減少多余的口水和氣泡等過程，使患者呼氣方式得到改善，拍攝更加順利；通過規范拍攝時間和操作順序，減少拍攝過程中體位調節、拉鉤進出口腔等的次數，提高了患者在拍攝過程中的舒適度[17-18]。本研究PDCA循環實施后，護理人員各項攝影技術評分均明顯優于實施前。這可能是由于PDCA循環下，通過開展不定期考核，提高了護理人員學習攝影技術的積極性，通過規范化牙周口內照片拍攝參數，并使護理人員掌握，提高了護理人員的攝影技術，進而使護理人員在用物準備、正面照、側面照、舌側面照、上下頜面照、攝影時間以及攝影技術總分均得到明顯改善[19-20]。

綜上所述，PDCA循環能夠有效提高牙周病患者口腔攝影圖像質量達標率和對拍攝過程的滿意度，改善護理人員攝影技術評分，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–14）

（修回日期：2023–11–15）