培元固本針刺對(duì)腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者運(yùn)動(dòng)功能的影響※

曹二梅 王 穎 孫善斌

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科,安徽 合肥 230001;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科,安徽 合肥 230001)

卒中是一種因腦部血液循環(huán)障礙造成的神經(jīng)功能缺損急性綜合征,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率[1]。卒中可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞損傷和死亡,造成肢體功能障礙[2],甚至導(dǎo)致偏癱,不僅嚴(yán)重影響了患者的日常生活,還給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于卒中后肢體功能障礙患者,康復(fù)治療是最常見(jiàn)的干預(yù)措施[3]。有證據(jù)顯示,盡早康復(fù)干預(yù)可使患者獲益[4]。康復(fù)治療包括中藥、針灸、推拿、功能鍛煉等。2020年1月至2022年4月,我們采用培元固本針刺治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者40例,并與常規(guī)療法治療40例對(duì)照,觀察對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及中醫(yī)證候評(píng)分等的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院康復(fù)科住院治療的腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀、體征、影像學(xué)檢查均滿(mǎn)足,患者處于恢復(fù)期(發(fā)病2周～6個(gè)月),且伴有肢體功能障礙。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中風(fēng)病氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:半身不遂,肢體偏枯失用;次癥:言語(yǔ)不利,口舌歪斜,面色淡白,神疲氣短,易心悸出汗。舌脈:舌質(zhì)暗淡,或伴有瘀痕,苔薄白或白膩,脈細(xì)緩或細(xì)澀。滿(mǎn)足主癥且至少2項(xiàng)次癥,舌脈符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);尚未給予針刺治療;神志清楚,無(wú)認(rèn)知功能障礙,可配合治療;患者及家屬均知情同意,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病程<2周;生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)感染的重癥患者;其他病因?qū)е缕c的患者;伴意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙,不能配合治療者;合并有嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤者;不能耐受而退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)療法。按照卒中二級(jí)預(yù)防原則,采用基礎(chǔ)康復(fù)治療方案,予抗血小板聚集、調(diào)控血脂等藥物,具體如下:阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209)100 mg,每日1次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)20 mg,每日1次口服。所有患者規(guī)范服藥,并同時(shí)配合肢體功能康復(fù)鍛煉。另外,在安靜溫暖的病房,行常規(guī)針刺治療,指導(dǎo)患者取端坐位,保持放松狀態(tài),于患側(cè)進(jìn)行取穴:頂顳前后斜線(xiàn)、尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉、委中、血海、阿是穴,酒精常規(guī)消毒,頭部穴位選用0.30 mm×25 mm毫針(衡水沛森醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司),斜刺10～15 mm,四肢穴位選用0.30 mm×40 mm毫針,直刺15～25 mm,使用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。注意保暖,不得使患者受涼。每日1次,治療6天后休息1天。

1.3.2 針刺組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予固本培元針刺治療。取穴以關(guān)元、氣海、大椎、命門(mén)為主穴,以腎俞、足三里、三陰交為配穴,配穴均取雙側(cè),氣海、大椎、命門(mén)及腎俞使用0.30 mm×25 mm毫針,大椎斜刺10～15 mm,關(guān)元、氣海、命門(mén)及腎俞直刺10～15 mm,足三里、三陰交選用0.30 mm×40 mm毫針,直刺15～25 mm,使用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,補(bǔ)益為主,并使用紅外線(xiàn)燈照射腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海穴,以患者自覺(jué)溫?zé)釣槎?不可灼傷皮膚。得氣后留針30 min,每日1次,治療6天后休息1天。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 2組治療前后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)估表(FMA)測(cè)評(píng)患者的肢體功能,共50個(gè)條目,分為上肢和下肢2個(gè)維度,每個(gè)條目根據(jù)檢查結(jié)果按0、1、2分進(jìn)行記分,其中上肢部分共33個(gè)條目,分?jǐn)?shù)范圍0～66分;下肢部分共17個(gè)條目,分?jǐn)?shù)范圍0～34分;兩部分相加即FMA總分,總分范圍0～100分。若FMA總分<50分,則判定為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙;若FMA總分50～84分,則判定為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙;若FMA總分85～95分,則判定為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙;若FMA總分96～99分,則判定為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。分?jǐn)?shù)越高,則表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。

1.4.2 日常生活能力 2組治療前后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[8-9]測(cè)評(píng)患者日常生活自理能力,主要包括洗澡、穿衣、進(jìn)食、活動(dòng)、用廁、大小便控制、上下樓梯等方面,總共10個(gè)項(xiàng)目,滿(mǎn)分為100分。分?jǐn)?shù)越高,則表明患者獨(dú)立自主生活的能力越強(qiáng)。

1.4.3 中醫(yī)證候評(píng)分 2組治療前后根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)定,主要包括半身不遂、肢體偏枯失用、言語(yǔ)不利、口舌歪斜及神疲氣短等,按照其輕重程度進(jìn)行記分,其中半身不遂、肢體偏枯失用為主癥,根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分;言語(yǔ)不利、口舌歪斜及神疲氣短為次癥,根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。評(píng)分與患者癥狀呈反比,即分?jǐn)?shù)越低,患者癥狀越輕、改善情況越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、FMA評(píng)分對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。基本痊愈:患者臨床癥狀較前明顯改善,FMA評(píng)分較前減少90%～100%;顯著進(jìn)步:患者臨床癥狀較前緩解,FMA評(píng)分較前減少46%～89%;進(jìn)步:患者臨床癥狀較前有所減輕,FMA評(píng)分較前減少18%～45%;無(wú)效:患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯變化,甚至加重,FMA評(píng)分減少幅度<18%。

1.5.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善:中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著改善,證候評(píng)分減少≥70%;部分改善:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤證候評(píng)分減少<70%;無(wú)改善:中醫(yī)臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善,甚或加重,證候評(píng)分減少<30%[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FMA、MBI評(píng)分比較 2組治療后FMA、MBI評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且針刺組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后FMA、MBI評(píng)分比較 分,

2.2 2組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

2.3 2組臨床療效比較 針刺組臨床總有效率82.50%(33/40),對(duì)照組總有效率60.00%(24/40),針刺組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

2.4 2組中醫(yī)證候療效比較 針刺組總有效率87.50%(35/40),對(duì)照組總有效率57.50%(23/40),針刺組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

3 討論

盡管對(duì)血管風(fēng)險(xiǎn)因素的早期診斷和積極治療已取得了一定進(jìn)展,但卒中仍然是世界范圍內(nèi)死亡和長(zhǎng)期殘疾的主要原因[10],全球范圍內(nèi),死于卒中或受卒中后遺癥影響的人數(shù)逐年上升[11]。腦梗死主要是由腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致,腦組織缺血缺氧,造成神經(jīng)元細(xì)胞損傷,使機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)缺陷[12],造成肌張力異常、肢體功能障礙等一系列后遺癥[13]。腦梗死不僅影響個(gè)人日常生活質(zhì)量,還給社會(huì)與家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且近幾年呈年輕化趨勢(shì)[14]。因此,必須重視恢復(fù)期的康復(fù)治療,盡早干預(yù)有益于患者肢體功能的恢復(fù)。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,又名“薄厥”“偏枯”等,主要包括猝然昏仆、不省人事、半身不遂、語(yǔ)言不利、口角歪斜等癥狀,病起急驟,癥見(jiàn)諸端,病情多變且迅速,與風(fēng)邪特性相似,善行而數(shù)變,故名中風(fēng)。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病由于機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失司,氣血逆亂,上沖于腦,風(fēng)、寒、瘀邪阻滯腦絡(luò)所致。中風(fēng)恢復(fù)期,久病體虛,虛則氣機(jī)失調(diào),血行不暢;氣虛則血瘀,瘀血留滯脈中,閉阻經(jīng)絡(luò),肢體失用。中風(fēng)恢復(fù)期以氣血虧虛為本,血瘀痰濁為標(biāo),故治療以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。

研究發(fā)現(xiàn),針刺治療卒中后偏癱有效[15]。對(duì)照組取尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉、委中、血海、阿是穴為主要治療穴位,其中尺澤具有通絡(luò)止痛之效;內(nèi)關(guān)可理氣止痛,用于治療偏癱、上肢麻木等病癥;極泉可通經(jīng)活絡(luò),用于治療半身不遂;委中為治病保健常用穴,可用于治療下肢痿痹;血海屬足太陰脾經(jīng),可化血為氣,運(yùn)化脾血;阿是穴旨在對(duì)癥治療;上述穴位合用,可達(dá)活血化瘀、行氣通絡(luò)之效。培元固本針刺法可大補(bǔ)元?dú)?固攝根本,取穴以任脈的關(guān)元、氣海及督脈的大椎、命門(mén)為主,腎俞、足三里、三陰交為輔,關(guān)元為保健要穴,具補(bǔ)腎培元之功,可用于治療中風(fēng)、偏癱;氣海為先天元?dú)鈪R聚之處,具溫補(bǔ)脾腎之功,可用于治療各種氣虛病證;大椎可鎮(zhèn)靜安神,通陽(yáng)理氣;命門(mén)具益腎壯陽(yáng)、清熱安神之功,可用于治療下肢痿痹;腎俞具溫補(bǔ)元陽(yáng)、益腎強(qiáng)腰、健脾益氣之功,可用于治療半身不遂;足三里為強(qiáng)壯保健要穴,具補(bǔ)中益氣、健脾和胃、理氣降逆、通經(jīng)活血之功,可用于治療下肢痿痹、虛勞諸證;三陰交具活血調(diào)經(jīng)、益氣健脾、培補(bǔ)肝腎之功,可用于治療下肢痿痹、陰虛諸證。使用紅外線(xiàn)燈照射腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海穴,加強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之功,組方取穴搭配合理,相得益彰。該法以整體觀念為原則,既能補(bǔ)益先天之精,又可滋補(bǔ)后天之土,補(bǔ)而不滯,調(diào)暢氣血。督脈屬陽(yáng),為陽(yáng)脈之海,與手足六陽(yáng)經(jīng)匯于大椎,于主干及分支的循行路線(xiàn)游走,聯(lián)系于腦,故針刺督脈可上達(dá)于腦,溝通心、腎,調(diào)暢全身氣血運(yùn)行。任脈屬陰,為陰脈之海,起于中極之下,與足三陰經(jīng)相交匯,任脈循行之路,可聚所有陰經(jīng)之氣,以求引氣歸元、扶正固本。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),支配肢體運(yùn)動(dòng)功能的主要神經(jīng)干在體表有對(duì)應(yīng)穴位,針刺這些穴位可達(dá)到刺激神經(jīng)干的效果,有利于促進(jìn)患者肌力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[16]。另外,刺激神經(jīng)干產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可傳送至高級(jí)中樞,高級(jí)中樞對(duì)此做出反應(yīng),可激活腦部受損區(qū)域周?chē)＝M織的潛在功能,促使缺血半暗帶周?chē)鷥斞苌?改善受損腦組織的缺血缺氧狀態(tài),加快神經(jīng)功能重建[17]。

本研究結(jié)果顯示,2組治療后FMA、MBI評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且針刺組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明患者的肢體活動(dòng)功能和日常生活自理能力較前明顯改善,關(guān)元、氣海、足三里、三陰交可治療中風(fēng)后偏癱,改善肢體功能[18],腎俞、命門(mén)可疏通經(jīng)絡(luò),改善氣血運(yùn)行,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[19],與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相符。

2組治療后中醫(yī)各證候評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且針刺組均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針刺治療可有效緩解患者相關(guān)臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。治療后,針刺組臨床療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn),在改善卒中患者肢體活動(dòng)障礙方面,針刺組療效顯著。

綜上所述,培元固本針刺治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者運(yùn)動(dòng)功能障礙,可有效提高患者肢體活動(dòng)能力、日常生活能力,改善生活質(zhì)量,臨床療效顯著,安全可靠,可推廣。