電針聯合阿是穴持續性壓灸治療孟氏骨折后橈神經損傷的臨床觀察

李 嫣 蔡景麗

(南京醫科大學第四附屬醫院康復醫學科,江蘇 南京 210031)

孟氏骨折為尺骨骨折合并橈骨頭脫位的復合損傷,以暴力傷為主要病因[1]。骨折傷后橈神經損傷是常見的表現,多見垂腕、伸屈功能受限、疼痛等癥狀[2]。神經損傷后運動功能和感覺功能的恢復往往是治療的難點[3]。近年來相關研究顯示,電針具有鎮痛、調節肌肉張力、改善循環的作用,適用于神經損傷的治療,而壓灸療法具有溫熱感強、局部刺激強的特點,對局部疼痛具有較好的治療效果[4-5]。2020年8月至2022年8月,我們采用電針聯合阿是穴持續性壓灸治療孟氏骨折后橈神經損傷患者52例,并與常規上肢骨折術后康復方案治療53例對照,觀察臨床療效及對腕關節活動度、運動功能的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院康復醫學科治療的孟氏骨折后橈神經損傷患者,按照隨機數字表法分為2組。觀察組52例,男32例,女20例;年齡18～59歲,平均(28.82±6.78)歲。對照組53例,男35例,女18例;年齡18～60歲,平均(29.78±6.42)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《實用骨科學》[6]中孟氏骨折合并橈神經損傷的診斷標準擬定。有孟氏骨折手術史;通過查體與肌電圖檢查明確診斷為橈神經損傷。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準,年齡≥18周歲,書寫、理解能力正常;②傷腕關節活動不靈活,呈“垂腕征”表現,局部酸痛癥狀明顯;③自愿接受治療,且對電針刺激耐受;④患者對本研究知曉,自愿參加,均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①外傷急性期出現過骨筋膜室綜合征等障礙者;②合并糖尿病患者;③合并心理疾患、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙等疾病;④合并有慢性感染性疾病,如乙型病毒性肝炎、肺結核等;⑤合并甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退;⑥無法或不愿完成研究所需要的流程。

1.2.4 剔除標準 ①依從性差或者中途要求退出研究者,主動放棄試驗研究者;②研究資料不全而影響療效判定者;③治療期間發生暈針、燙傷等不良事件者;④不符合倫理審查者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規上肢骨折術后康復方案治療。①藥物治療:甲鈷胺膠囊(北京四環制藥有限公司,國藥準字H20080102)0.5 mg,每日3次口服。②功能鍛煉:指導患者雙手掌相對,以健肢帶動患肢做腕及指背伸運動,拇指外展及背伸運動,各手指內收及外展運動,拇指的對指及對掌訓練,前臂旋轉訓練以及各指間、掌指及腕關節屈曲訓練。每次30 min,每日4次。

1.3.2 觀察組 予電針聯合阿是穴持續性壓灸治療。①電針治療。取穴(患側):阿是穴、曲池、手三里、偏歷、陽溪、合谷。操作:患者端坐或側臥在床,針刺部位酒精常規消毒,采用0.25 mm×30 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)垂直皮膚進針,針刺深度為25 mm。捻轉提插行針,待患者局部有酸麻重脹感后,打開電針儀的電源,將所有調節旋鈕歸零,將第一對輸出電極接在合谷、曲池上,第二對輸出電極接在阿是穴、偏歷上,第三對輸出電極接在手三里、陽溪上,選擇疏密波(5/100 Hz),隨后調節強度旋鈕,注意由小到大調節至患者能夠耐受為止。留針30 min。②電針治療結束后行阿是穴壓灸治療。患者取坐位,在阿是穴上均勻涂抹少量萬花油,然后放置底面直徑、高度均為1 cm的圓錐形艾炷(用固定大小的圓錐形磨具制作),以線香點燃艾炷,待艾炷燃至距離底部約1/3處時用藥艾條(主要成分為陳艾葉)壓滅,以局部有溫熱感而無灼痛感為度。壓滅的艾炷緊壓于穴位上,至患者無溫熱感后方除去,此為1壯,共灸3壯。灸完后囑患者2 h內穴位處勿沾水。每5天治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療30天。

1.4 觀察指標及方法 ①腕關節活動度:2組治療前后使用量角器測量腕關節的屈曲度、伸展度[6]。②2組治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]進行評價,分值最高為10分,得分越低則疼痛越輕。③運動功能[6]:2組治療前后采用Cooney腕關節評分進行評價,包含5個大項目,6個分項,各單項評分根據疼痛、功能狀態、活動范圍、握力、旋轉不同自高到低依次評分25分、20分、10分、5分、0分;附加旋轉(旋前和旋后)背伸角度、屈曲角度,得分越低則運動功能越差。

1.5 療效標準 優:橈神經損傷的臨床癥狀均消失,患側上肢無畸形,可獨立完成各種日常動作,感覺完全恢復;良:橈神經損傷的臨床癥狀明顯好轉,患側上肢有輕度畸形,可在協同下完成各種日常動作,觸覺、痛覺均恢復,感覺過敏消失;可:橈神經損傷的臨床癥狀好轉,患側上肢有中度畸形,功能部分保存,部分觸覺與淺感覺恢復;差:未達到上述標準[6]。總有效率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后腕關節活動度比較 2組治療后腕關節屈曲度均較本組治療前升高(P<0.05),且觀察組治療后高于對照組(P<0.05),2組治療后腕關節伸展度均降低(P<0.05),且觀察組治療后低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腕關節活動度比較

2.2 2組治療前后疼痛VAS及Cooney腕關節評分比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后低于對照組(P<0.05),2組治療后Cooney腕關節評分均升高(P<0.05),且觀察組治療后高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS及Cooney腕關節評分比較 分,

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率96.15%(50/52),對照組總有效率83.02%(44/53),觀察組療效優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

3 討論

孟氏骨折是指尺骨近側1/3骨折合并橈骨頭脫位的一類骨折,為MONTEGGIA于1814年首先描述,后即以其名命名此種骨折脫位[7]。橈神經損傷是孟氏骨折的常見并發癥,原因在于橈骨頭向外側或向前側脫位時,橈神經受到過度牽拉[8-9]。橈神經損傷臨床表現為拇指伸直外展、伸指、伸腕、伸肘障礙,手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚麻木,以手背虎口區皮膚麻木多見,“垂腕征”為本病的典型表現[10]。橈神經損傷如長時間得不到治療可導致前臂及手部伸肌攣縮使患肢功能喪失,導致患者日常生活及工作能力降低[11-12]。因此,給予患者有效的治療措施,具有重要意義。西醫治療孟氏骨折術后橈神經損傷的方法主要是藥物治療和康復訓練[2]。甲鈷胺常用于治療橈神經損傷,其通過營養神經,促進神經生長,可修復受損神經突觸、神經髓鞘[13]。橈神經損傷患者進行功能鍛煉可防止患側上肢肌肉萎縮、關節僵硬,改善攣縮癥狀,增強肌力,促進功能恢復[14]。但是臨床實踐中發現,甲鈷胺聯合功能鍛煉治療橈神經損傷的療效欠佳[2]。

橈神經損傷屬于中醫學中“筋痹”范疇。《素問·長刺節論》云:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹。”其病位在筋,發病特征為肢體拘急疼痛,難以屈伸。本病多因跌仆或久勞損傷筋脈,加之風、寒、濕等外邪侵犯,凝滯經脈則氣血運行不暢,不通則痛;氣滯血瘀,則肌膚筋骨失養,致筋腱拘攣,肢體痿廢[15]。應遵循活血化瘀、舒筋活絡的治療原則。針刺具有通絡止痛的作用,常用于筋痹的治療[16]。針刺阿是穴具有疏通經脈、宣通氣血的作用;針刺手三里配曲池穴疏經通絡,消腫止痛,治上肢不遂;針刺偏歷有通經活絡的功效;針刺陽溪穴有舒筋利節的功效;針刺合谷穴具有通經止痛的作用。諸穴合用,可發揮舒筋活血、通絡止痛的作用。電針是在毫針刺入腧穴后,在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種治療方法[17-18]。電針可增強對穴位的刺激,利于局部血液循環、新陳代謝,進而促進神經結構與功能的恢復[19]。孫楠楠[20]研究發現,電針能夠提高橈神經損傷治療效果。壓灸法為嶺南針灸名家司徒鈴先生所創,原用于治療梅尼埃綜合征,操作方法為待艾炷燃至患者有溫熱感后壓滅,使溫熱感存留較長時間,以溫熱感沿經絡傳導為佳[21]。橈神經損傷的特點為橈骨莖突部的局限性疼痛,病變部位較深、較小,一般灸法的溫熱作用難以深達病灶。阿是穴(疾病反應點)壓灸法作用部位更加集中,相較于懸灸其溫熱刺激更大,且刺激更持久,適用于深小病灶[22-23]。

本研究結果顯示,觀察組治療后腕關節屈曲度、Cooney腕關節評分高于對照組(P<0.05),腕關節伸展度、疼痛VAS低于對照組(P<0.05),觀察組療效優于對照組(P<0.05)。提示電針聯合阿是穴持續性壓灸治療孟氏骨折后橈神經損傷患者,可改善腕關節活動度,降低疼痛VAS,提高運動功能,療效顯著,值得在臨床中借鑒。本研究的不足之處在于,選取的樣本偏少,是否能全面反映電針聯合阿是穴持續性壓灸對橈神經功能恢復和改善,有待進一步研究。同時電針和壓灸聯合療法具體機制為何,今后仍需進一步深入研究分析。